10.5: Aplicación Spotlight

Kay es una mujer de 27 años que es ingresada en la unidad de salud mental por sentimientos de depresión e ideaciones suicidas. Tiene un historial de cortarse piernas y brazos desde que era adolescente. Inició tratamiento psiquiátrico a los 16 años y ha sido ingresada en el hospital psiquiátrico en tres ocasiones por sobredosis. Admite antecedentes de comportamiento promiscuo y uso ocasional de marihuana. Es soltera pero informa tener varias relaciones con parejas masculinas. No obstante, comparte que las relaciones “nunca salieron bien” porque los socios no le prestaron suficiente atención ni le enviaron mensajes de texto con la frecuencia que esperaba, lo que la enojó. Ella describe los sentimientos que experimentó en las relaciones donde un día sintió como si su pareja fuera “lo mejor de la historia”, pero al día siguiente ella “no puede soportarlo”. Ella admite comportamientos abusivos hacia sus parejas cuando estaba enojada, pero afirma que después experimenta ansiedad por temor a la pérdida de la relación. Ella reconoce tener problemas para llevarse bien con los demás. Tiene muy pocos amigos cercanos y se refiere a amigos anteriores como “perdedores”. Se encuentra desempleada con antecedentes de varios trabajos de los que fue destituida por problemas con el control de la ira. Hay evidencia de cicatrices y cortes recientes en la parte inferior bilateral de los brazos. Ella relacionó estas lesiones con el autocorte, lo que reporta “me hace sentir mejor”. Ella informa haber asistido a terapia conductual dialéctica (DBT) en el pasado, pero no ha asistido a terapia desde hace más de un año. Ella siente que la terapia la ayudó a aprender a sentirse más “en control de sus sentimientos extremos”.

Preguntas de Pensamiento Crítico:

1. Enumere los síntomas que Kay está experimentando que apoyan el diagnóstico del trastorno límite de la personalidad (TLP).

Los síntomas del TLP incluyen ira, ansiedad, impulsividad, dificultad para controlar las emociones, autolesión, relaciones suicidas, intensas/tormentosas y comportamientos de riesgo.

2. Identificar posibles factores de riesgo que contribuyen al TLP.

Los posibles factores de riesgo incluyen factores ambientales que pueden contribuir al TLP, incluyendo negligencia, abuso y genética.

3. Discutir dos tipos de psicoterapia que se pueden recetar a clientes diagnosticados con TLP.

La terapia cognitivo-conductual, la terapia conductual dialéctica, la terapia interpersonal, la terapia basada en la mentalización y la terapia psicodinámica son tipos de psicoterapia que se pueden recetar a los clientes.

4. Enumere al menos tres intervenciones de enfermería que deben incluirse en el plan de atención de este cliente.

• Explicar políticas, expectativas, reglas y consecuencias al ingresar.
• Registrar las pertenencias del cliente y retirar cualquier cosa que pueda ser utilizada para infligir daño a sí mismo o a otros.
• Implementar precauciones suicidas basadas en una herramienta de detección de riesgo de suicidio.
• Establece y documenta límites y límites claros y compártelos con los miembros del equipo.
• Fomentar la implementación consistente de límites por parte de todos los miembros del equipo; no permitir la negociación.
• Llamar a la conducta manipuladora cuando ocurre.
• Si ocurre un episodio de corte durante la hospitalización, permanecer neutral y vestir las heridas autoinfligidas del cliente de manera práctica. Pídale al cliente que anote la secuencia de eventos que condujeron a las lesiones antes de discutir el evento. Animar al cliente a pensar independientemente sobre sus desencadenantes y comportamientos y facilitar la discusión sobre acciones alternativas.