Saltar al contenido principal
LibreTexts Español

12.2: Trastornos y Discapacidades Comunes en Niños y Adolescentes

  1. Última actualización
  2. Guardar como PDF
  • Page ID
    124864

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)

    \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)

    \( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    ( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)

    \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)

    \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)

    \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)

    \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    \( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)

    \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)

    \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)

    \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)

    \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)

    \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)

    \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)

    \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)

    \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    \( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}}      % arrow\)

    \( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}}      % arrow\)

    \( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)

    \( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)

    \( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)

    \( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)

    \( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)

    \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)

    \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)

    Los trastornos de salud mental más comúnmente diagnosticados en niños de 13 a 17 años son el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), problemas de ansiedad, problemas de conducta y depresión [1]:

    • TDAH: 9.8% (aproximadamente 6.0 millones)
    • Ansiedad: 9.4% (aproximadamente 5.8 millones)
    • Problemas de comportamiento: 8.9% (aproximadamente 5.5 millones)
    • Depresión: 4.4% (aproximadamente 2.7 millones)

    Para los adolescentes, la depresión, el consumo de sustancias y el suicidio son preocupaciones importantes. Las siguientes estadísticas demuestran estas preocupaciones en adolescentes de 12 a 17 años en 2018-2019, previos a la pandemia de COVID-19 [2]:

    • El 36.7% presentaba sentimientos persistentes de tristeza o desesperanza.
    • 18.8% consideró seriamente intentar suicidarse; 8.9% intentó suicidarse.
    • El 15.1% tuvo un episodio depresivo mayor.
    • 4.1% tenía un trastorno por consumo de sustancias.
    • El 1.6% tenía un trastorno por consumo de alcohol.

    Después de la pandemia de COVID-19, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) encontraron un aumento de 8% en los persistentes sentimientos de tristeza en los jóvenes. [3]

    Estos trastornos comunes, así como las discapacidades del desarrollo, los tics y el síndrome de Tourette, el uso indebido de sustancias y la disforia de género serán discutidos en esta sección. El autismo, otro tipo de trastorno del neurodesarrollo, se discute en la sección “Trastorno del espectro autista”.

    Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

    El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos del neurodesarrollo más comunes en la infancia. Generalmente se diagnostica por primera vez en la infancia y a menudo dura hasta la edad adulta. Los niños con TDAH pueden tener problemas para prestar atención, controlar los comportamientos impulsivos o ser demasiado activos. [4] Ver Figura 12.1 [5] para una imagen que representa a un niño que lucha con síntomas de TDAH en la escuela.

    Foto que muestra a un niño que lucha con síntomas de TDAH
    Figura 12.1 Niño que lucha con síntomas de TDAH en la escuela

    Signos y síntomas

    Es normal que los niños exhiban comportamientos desafiantes y tengan problemas para concentrarse en ciertos momentos. Sin embargo, los niños con TDAH suelen presentar síntomas más graves que causan dificultades en la escuela, en el hogar o con amigos [6]:

    • Soñar despierto
    • Olvidar o perder cosas
    • Squirming o jugueteo
    • Hablar demasiado
    • Cometernos errores descuidados o tomar riesgos innecesarios
    • Dificultad para resistir la tentación
    • Dificultad para llevarse bien con los demás

    El diagnóstico de un niño con TDAH es un proceso que requiere varios pasos por parte de un profesional de la salud mental. No existe una prueba única para diagnosticar el TDAH, y muchos otros problemas como la ansiedad, la depresión, los problemas del sueño y los trastornos del aprendizaje pueden tener síntomas similares a los del TDAH. El proceso de diagnóstico incluye un examen médico; pruebas de audición y visión; y una lista de verificación que califica los síntomas del TDAH que completan los padres, maestros y el niño. [7]

    Tipos de TDAH

    Existen tres tipos de TDAH, dependiendo de qué tipos de síntomas son más fuertes en el individuo [8]:

    • Presentación predominantemente desatenta: Es difícil para el individuo organizar o terminar una tarea, prestar atención a los detalles, o seguir instrucciones o conversaciones. La persona se distrae fácilmente u olvida detalles de las rutinas diarias. La presentación de estos síntomas puede ser omitida o malinterpretada por otros como “pereza” o “no prestar atención”.
    • Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo Presentación: La persona inquieta y habla mucho. Es difícil para ellos quedarse quietos por un período de tiempo (como durante una comida o mientras hacen la tarea). Los niños pequeños pueden correr, saltar o escalar constantemente. El individuo se siente inquieto y tiene problemas con la impulsividad. Alguien que es impulsivo puede interrumpir a otros, agarrar cosas de otras personas, o hablar en momentos inapropiados. Es difícil para la persona esperar su turno o escuchar indicaciones. Una persona con impulsividad también puede tener más accidentes y lesiones que otras.
    • Presentación Combinada: Los síntomas de los dos tipos anteriores están igualmente presentes en la persona.

    Los síntomas de TDAH de una persona pueden cambiar con el tiempo, y su presentación predominante también puede cambiar con el tiempo.

    Causas del TDAH

    Se desconocen las causas y factores de riesgo para el TDAH, pero las investigaciones actuales muestran que la genética juega un papel importante. Además de la genética, otros posibles factores de riesgo incluyen los siguientes [9]:

    • Lesión cerebral
    • Exposición a riesgos ambientales (por ejemplo, plomo) durante el embarazo o a una edad temprana
    • Consumo de alcohol y tabaco durante el embarazo
    • Parto prematuro
    • Bajo peso al nacer

    La investigación no respalda las opiniones populares de que el TDAH es causado por comer demasiada azúcar, ver demasiada televisión o paternidad ineficaz. Muchos de estos factores pueden empeorar los síntomas, especialmente en personas genéticamente predispuestas, pero la evidencia no es lo suficientemente fuerte como para concluir que son las principales causas del TDAH. [10]

    Tratamientos para el TDAH

    Terapia Conductual y Psicoterapia

    En la mayoría de los casos, el TDAH se trata mejor con una combinación de terapia conductual y medicamentos. Para niños en edad preescolar (4-5 años) con TDAH, se recomienda la capacitación de los padres con manejo conductual como primera línea de tratamiento antes de recetar medicamentos. El TDAH afecta la capacidad de un niño para prestar atención y quedarse quieto en la escuela, así como las relaciones con la familia y otros niños debido a comportamientos disruptivos. La psicoterapia puede mejorar el comportamiento, el autocontrol y la autoestima de un niño. [11] Lee más en la sección “Terapias psicológicas e intervenciones conductuales” de este capítulo.

    Educación para Padres Acerca del Manejo del Comportamiento

    Las enfermeras pueden enseñar a los padres estrategias para mejorar el comportamiento de su hijo o adolescente con TDAH [12]:

    • Crear una rutina. Trate de seguir el mismo horario todos los días, desde la hora del despertar hasta la hora de acostarse.
    • Organízate. Anime a su hijo a poner mochilas escolares, ropa y juguetes en el mismo lugar todos los días para que sea menos probable que los pierda.
    • Maneja las distracciones. Apague el televisor, limite el ruido y proporcione un espacio de trabajo limpio cuando su hijo esté haciendo la tarea. Algunos niños con TDAH aprenden mejor si se están moviendo o escuchando música de fondo.
    • Limitar las opciones. Para ayudar a que su hijo no se sienta abrumado o sobreestimulado, ofrezca opciones con solo unas pocas opciones. Por ejemplo, pídales que elijan entre este atuendo o aquel, esta comida o aquella, o este juguete o aquel.
    • Sea claro y específico cuando hable con su hijo. Hágale saber a su hijo que está escuchando describiendo lo que le escuchó decir. Use instrucciones claras y breves cuando necesiten hacer algo.
    • Ayude a su hijo a planificar. Desglose las tareas complicadas en pasos más simples y más cortos. Para tareas largas, comenzar temprano y tomar descansos puede ayudar a limitar el estrés.
    • Usa metas y elogios u otras recompensas. Use una tabla para enumerar metas y rastrear comportamientos positivos, y luego hágale saber a su hijo que lo han hecho bien diciéndoles o recompensando sus esfuerzos de otras maneras. Asegúrese de que las metas sean realistas porque avanzar hacia pequeños pasos es importante para mantener la autoestima de un niño.
    • Disciplina efectivamente. En lugar de regañar, gritar o azotar, use instrucciones efectivas, tiempos de espera o eliminación de privilegios como consecuencias para un comportamiento inapropiado.
    • Crear oportunidades positivas. Los niños con TDAH pueden encontrar ciertas situaciones estresantes. Descubrir y alentar lo que su hijo hace bien, ya sea en la escuela, los deportes, el arte, la música o el juego, puede ayudar a crear experiencias positivas.
    • Brindar un estilo de vida saludable. La alimentación nutritiva, mucha actividad física y el sueño suficiente son importantes para evitar que los síntomas del TDAH empeoren.
    • Comunicarse regularmente con los profesores. La comunicación clara y regular entre maestros y padres ayuda a reforzar las estrategias de manejo del comportamiento en la escuela y en el hogar.

    Los padres también pueden ser referidos a grupos de apoyo para el TDAH en el siguiente cuadro.

    Grupos de Apoyo para el TDAH

    CHADD: Información y recursos sobre el TDAH, incluyendo opciones de tratamiento, grupos de apoyo locales para clientes y padres, y comunidades de apoyo en línea

    Asociación de Trastorno por Déficit de Atención (ADDA): Información y recursos sobre ADD para adultos que viven con el trastorno, incluyendo grupos de apoyo y talleres

    Psychology Today Grupos de apoyo: Grupos de apoyo cerca de usted para el TDAH y otras afecciones

    Medicamentos

    Se pueden recetar medicamentos para ayudar a los niños de seis años o más a manejar sus síntomas de TDAH y ayudarlos a controlar comportamientos que causan dificultades con la familia, los amigos y en la escuela. [13]

    Antes de que se inicien los medicamentos, se debe realizar un examen médico integral que incluya estatura, peso, presión arterial, frecuencia cardíaca e historia cardiovascular. Se debe establecer una línea base de pretratamiento para efectos secundarios comunes como apetito, sueño, dolores de cabeza y dolor abdominal. Los clientes adolescentes también deben ser evaluados por consumo de sustancias. [14]

    La elección del medicamento por parte del prescriptor depende de muchos factores, como los siguientes [15]:

    • Duración de la cobertura (por ejemplo, cobertura deseada para el día escolar más finalización de la tarea)
    • El deseo de evitar la administración de medicamentos en la escuela
    • La capacidad del niño para tragar pastillas o cápsulas
    • Condiciones emocionales o conductuales coexistentes
    • Historial de abuso de sustancias en el cliente o un miembro del hogar (es decir, se prescriben estimulantes con menor potencial de abuso)
    • Gasto
    • Preferencias del niño y sus cuidadores
    Estimulantes

    Estimulantes como metilfenidato (Ritalin), dextroanfetamina (Dexedrina) y dextroanfetamina-anfetamina (Adderall) se consideran tratamiento de primera línea debido a su rápido inicio de acción y un largo registro de seguridad y eficacia. Los estimulantes están disponibles en formulaciones de acción corta, intermedia y larga. Se desconoce el mecanismo exacto de acción de los estimulantes en el TDAH, pero se sabe que afectan a los sistemas dopaminérgico y noradrenérgico, provocando una liberación de catecolaminas. Se ha encontrado que los estimulantes mejoran las interacciones cuidador-niño, el comportamiento agresivo y la productividad académica. [16]

    Los estimulantes son sustancias controladas y requieren una prescripción de la Lista II.

    Advertencia de Caja Negra

    Los estimulantes del SNC, incluyendo metilfenidato y sustancias similares a las anfetaminas, tienen un alto potencial de abuso y dependencia. El riesgo de abuso por parte del cliente o sus familiares debe evaluarse antes de recetar estimulantes, y los signos de abuso y dependencia deben evaluarse mientras el cliente está recibiendo terapia. [17]

    Efectos secundarios

    Los estimulantes pueden causar efectos secundarios menores que se resuelven cuando se reducen los niveles de dosis, o se prescribe un estimulante diferente. Los efectos secundarios más comunes incluyen los siguientes [18], [19]:

    • Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido
    • Pérdida de apetito y pérdida de peso
    • Dolor estomacal
    • Dolor de cabeza

    Los efectos secundarios menos comunes incluyen tics motores o verbales (movimientos o sonidos repentinos, repetitivos) o cambios de personalidad (como aparecer “plano” o sin emoción). [20] Se ha reportado muerte súbita, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio en adultos con tratamiento estimulante del SNC a las dosis recomendadas. Se ha reportado muerte súbita en pacientes pediátricos con anomalías cardíacas estructurales y otros problemas cardíacos graves que toman estimulantes del SNC a las dosis recomendadas. Si se produce un empeoramiento paradójico de los síntomas u otras reacciones adversas, se debe contactar con el proveedor y reducir o suspender la dosis. Los estimulantes están contraindicados en clientes que usan un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAOI) o que usan un IMAI dentro de los 14 días anteriores. [21]

    Las enfermeras deben ser conscientes de que existe la posibilidad de desviación o mal uso de estimulantes por parte de los adolescentes o sus cuidadores. Hasta el 29 por ciento de los estudiantes en edad escolar y universitaria con receta de estimulantes se les ha pedido que den, vendan o intercambien sus medicamentos. [22]

    Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina

    Los inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (SNRI) como la atomoxetina (Strattera) son una alternativa a los estimulantes para los clientes que experimentan efectos secundarios con estimulantes. También pueden ser útiles en el tratamiento de trastornos depresivos o de ansiedad concurrentes. Los IRSN no son sustancias controladas, por lo que pueden ser recetados para adolescentes (o sus familiares) con trastornos por consumo de sustancias. La dosis depende del peso del niño, y la duración de la acción es de 10 a 12 horas. La atomoxetina tiene una Caja Negra Advertencia sobre un mayor riesgo de pensamiento suicida en niños y adolescentes. [23]

    Agonistas alfa-2 adrenérgicos

    Los agonistas alfa-2 adrenérgicos como la clonidina se usan típicamente cuando los niños responden mal a los estimulantes o SNRI, tienen efectos secundarios inaceptables o tienen afecciones coexistentes significativas.

    Educación para Pacientes y Padres

    Hay varios temas importantes de educación del paciente para brindar a los clientes y/o los padres de hijos menores [24]:

    • Estado de Sustancia Controlada/Alto Potencial de Abuso y Dependencia: Los estimulantes son una sustancia controlada por la FDA y pueden ser abusados y conducir a dependencia. Los estimulantes deben almacenarse en un lugar seguro (preferiblemente cerrado) para evitar el mal uso y no deben compartirse con nadie. Los estimulantes no utilizados o vencidos deben desecharse de acuerdo con las leyes y regulaciones estatales o devolverse a un programa de devolución de medicamentos si están disponibles en la comunidad.
    • Riesgos Cardiovasculares: Los estimulantes pueden aumentar la presión arterial y la frecuencia del pulso. Existe un riesgo cardiovascular grave potencial, incluyendo muerte súbita, miocardiopatía, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e hipertensión. Indique a los clientes que se comuniquen con un proveedor de atención médica de inmediato si desarrollan síntomas, como dolor torácico por esfuerzo, mareos o desmayos.
    • Supresión del Crecimiento: Los estimulantes pueden causar desaceleración del crecimiento en niños y pérdida de peso.
    • Riesgos psiquiátricos: Los estimulantes pueden causar psicosis o síntomas maníacos, incluso en clientes que no tienen antecedentes previos de estos síntomas.
    • Priapismo: Pueden presentarse erecciones dolorosas o prolongadas del pene; busque atención médica inmediata.
    • Alcohol: Se debe evitar el alcohol al tomar cápsulas de liberación prolongada.

    Las enfermeras deben reforzar con el cliente y sus familiares que el motivo del medicamento recetado es ayudar con el autocontrol y la capacidad de concentración. Se deben revisar los posibles efectos secundarios y se debe recordar a los clientes y a sus familiares que puede tomar de uno a tres meses determinar el mejor tratamiento farmacológico, dosis y frecuencia de administración del medicamento. Durante este tiempo, los síntomas y efectos adversos del niño serán monitoreados semanalmente y la dosis del medicamento se ajustará en consecuencia. [25]

    TDAH en la edad adulta

    El TDAH dura hasta la edad adulta en al menos un tercio de los niños con TDAH. Los tratamientos para adultos pueden incluir medicamentos, psicoterapia o una combinación de tratamientos. [26]

    Ansiedad

    Todos los niños experimentan cierta ansiedad, y la ansiedad se espera en momentos específicos del desarrollo de un niño. Por ejemplo, desde aproximadamente los 8 meses de edad hasta los años preescolares, los jóvenes sanos pueden mostrar ansiedad cuando están separados de sus padres o cuidadores. Los niños pequeños también suelen tener miedos, como miedo a la oscuridad, tormentas, animales o extraños. [27] La ansiedad es funcional y normal cuando es situacional. Considera el miedo a situaciones peligrosas como acercarse a una serpiente de cascabel o pararse en un acantilado empinado; en momentos cruciales la ansiedad es importante porque brinda seguridad. La ansiedad también es motivacional ya que impulsa a los adolescentes a lograr metas como pasar una prueba trabajando duro y estudiando.

    Cuando un niño está demasiado preocupado o ansioso, la evaluación inicial de las enfermeras debe determinar si las condiciones en el entorno del niño están causando este sentimiento. Por ejemplo, ¿la ansiedad es el resultado de ser acosado o de experiencias adversas en la infancia (ACE)? Si es así, se deben poner en marcha intervenciones de protección. Si no existe una amenaza realista y la ansiedad causa una disfunción significativa en la vida, entonces el niño debe ser derivado a un proveedor de salud mental para determinar si existe un trastorno de ansiedad. [28]

    Lee más sobre “Experiencias adversas en la infancia” en el capítulo “Trauma, abuso y violencia”.

    Síntomas del Trastorno de Ansiedad en Niños y Adolescentes

    Los niños con trastornos de ansiedad están demasiado tensos o temerosos; algunos pueden buscar mucha tranquilidad; y sus preocupaciones pueden interferir con las actividades diarias. Debido a que los niños ansiosos también pueden estar tranquilos, obedientes y ansiosos por complacer, sus sentimientos de ansiedad se pueden perder fácilmente. Cuando un niño no supera los miedos y ansiedades típicos en la infancia o cuando hay tantos miedos y preocupaciones que interfieren con la escuela, el hogar o las actividades de juego, el niño puede ser diagnosticado con un trastorno de ansiedad. Ejemplos de síntomas relacionados con diferentes tipos de trastornos de ansiedad en niños y adolescentes incluyen los siguientes [29]:

    • Tener mucho miedo cuando está lejos de los padres o cuidadores (es decir, ansiedad por separación)
    • Tener miedo extremo por una cosa o situación específica, como perros, insectos o ir al médico (es decir, fobias)
    • Tener mucho miedo a la escuela y otros lugares donde hay gente (es decir, ansiedad social)
    • Estar muy preocupado por el futuro y por que sucedan cosas malas (es decir, ansiedad general)
    • Tener episodios repetidos de miedo repentino, inesperado e intenso asociado con síntomas como frecuencia cardíaca rápida, dificultad para respirar, mareos o temblores (es decir, trastorno de pánico)

    La ansiedad también puede irritar y enojar a los niños y puede incluir síntomas físicos como fatiga, dolores de cabeza, dolores de estómago o problemas para dormir. [30]

    Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en Niños y Adolescentes

    El tratamiento temprano de los trastornos de ansiedad en niños puede mejorar las amistades, el potencial social y académico y la autoestima. Los tratamientos interprofesionales a menudo incluyen una combinación de psicoterapia individual y terapia conductual, terapia familiar, medicamentos y consultas con la escuela del niño. [31] Lee más sobre Tratamientos psicológicos y conductuales para niños y adolescentes en la sección “Terapias psicológicas e intervenciones conductuales”.

    Lee información adicional sobre los trastornos de ansiedad y tratamientos asociados en el capítulo “Trastornos de ansiedad”. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) puede desarrollarse en niños o adolescentes que han experimentado un evento impactante, aterrador o peligroso. Presenta síntomas similares a la ansiedad severa. Lee más en la sección “Trastorno de estrés postraumático” del capítulo “Trastornos de ansiedad”. También existe una asociación entre el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y los niños que han estado expuestos a un trauma. Lee más en la sección “Trastorno obsesivo-compulsivo” del capítulo “Trastornos de ansiedad”.

    Depresión

    Cada niño, adolescente y adulto se siente triste ocasionalmente. Sin embargo, algunos niños se sienten tristes, desesperados o desinteresados en cosas que antes disfrutaban. Cuando un niño aparece retraído o triste por dos o más semanas, se le puede diagnosticar un trastorno depresivo. [32]

    Síntomas de los Trastornos Depresivos en Niños y Adolescentes

    Ejemplos de conductas observadas en niños y adolescentes con trastorno depresivo son los siguientes [33]:

    • Sentirse triste, desesperanza o irritable la mayor parte del tiempo
    • No querer hacer o disfrutar de cosas divertidas
    • Mostrar cambios en los patrones de alimentación (por ejemplo, comer mucho más o mucho menos de lo habitual)
    • Mostrar cambios en los patrones de sueño (por ejemplo, dormir mucho más o mucho menos de lo normal)
    • Mostrar cambios en la energía (p. ej., estar cansado y lento o tenso e inquieto la mayor parte del tiempo)
    • Dificultad para prestar atención
    • Sentirse inútil, inútil o culpable
    • Participar en autolesiones o comportamientos autodestructivos
    • Tener pensamientos suicidas o hacer un plan para el suicidio
    • Exhibir quejas físicas, como dolores de cabeza frecuentes o dolores de estómago
    • Usar alcohol o drogas como una forma de tratar de sentirse mejor

    La depresión también puede hacer que un niño parezca desmotivado o actuar, haciendo que otros etiqueten incorrectamente al niño como “perezoso” o un “causante de problemas”. [34]

    Es importante preguntar a los niños y adolescentes que están retraídos o tristes por los riesgos de autolesiones. Los adolescentes pueden percibir una sola decepción (como la ruptura de una relación) como tan catastrófica que se sienten suicidas o comienzan a lastimarse. [35]

    No siempre se conoce la causa de la depresión. La depresión puede ser hereditaria pero también puede ser situacional o ambiental. Algunas causas de depresión son el aumento del estrés, la muerte de un familiar o amigo cercano, las redes sociales y el acoso escolar. Tener otras afecciones como problemas de atención, trastornos del aprendizaje, ansiedad o trastornos de conducta crean un mayor riesgo de depresión. [36]

    Tratamiento de los Trastornos Depresivos en Niños y Adolescentes

    Si se sospecha que un niño o adolescente tiene depresión, una enfermera o consejero escolar puede derivarlo a un profesional de la salud mental para que realice una evaluación integral y planifique tratamientos efectivos. El tratamiento puede incluir psicoterapia, terapia conductual con el niño y sus familiares y colaboración con la escuela del niño. La terapia cognitivo-conductual (TCC), la psicoterapia interpersonal (IPT) y los medicamentos antidepresivos son efectivos en el tratamiento de la depresión en niños. Lee más sobre los tratamientos conductuales en la sección “Terapias psicológicas e intervenciones conductuales”.

    Lee más sobre depresión en el capítulo “Trastornos depresivos”.

    Trastornos de la Conducta

    Los niños a veces discuten o actúan enojados o desafiantes alrededor de adultos. Sin embargo, un trastorno de la conducta se diagnostica cuando las conductas disruptivas son poco comunes para la edad del niño, persisten con el tiempo o son graves. Dos tipos de trastornos de la conducta son el trastorno de conducta de oposición y el trastorno de conducta. [37]

    Trastorno Oposicional Desafiante

    Todos los niños son opuestos de vez en cuando, particularmente cuando se sienten cansados, hambrientos, estresados o molestos. Pueden discutir, hablar, desobedecer y desafiar a padres, maestros u otros adultos. El comportamiento de oposición se considera una parte normal del desarrollo en niños de dos a tres años de edad y adolescentes tempranos. Sin embargo, el comportamiento hostil y poco cooperativo se convierte en una preocupación grave cuando es tan frecuente y consistente que destaca en comparación con otros niños de la misma edad o cuando afecta significativamente la vida social, familiar y académica del niño. [38]

    Cuando los niños se comportan persistentemente causando serios problemas en el hogar, en la escuela o con sus compañeros, pueden ser diagnosticados con trastorno de oposición desafiante (ODD). Hasta el 16 por ciento de todos los niños y adolescentes en edad escolar tienen ODD. El ODD generalmente comienza antes de los 8 años de edad pero a más tardar a los 12 años de edad. Los niños con ODD tienen más probabilidades de actuar de manera opositiva o desafiante alrededor de personas que conocen bien, como miembros de la familia, un proveedor de atención regular o un maestro. [39]

    Los ejemplos de comportamientos ODD incluyen los siguientes [40]:

    • A menudo estar enojado o perder los estribos
    • A menudo discutiendo con adultos o negarse a cumplir con las reglas o solicitudes de los adultos
    • A menudo ser resentido o rencoroso
    • Molestar deliberadamente a los demás o molestarse con los demás
    • A menudo culpar a otras personas por los propios errores o mala conducta

    Muchos niños con ODD pueden tener afecciones coexistentes como ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), TDAH, autismo, discapacidades de aprendizaje o abuso de sustancias. Ver Figura 12.2 [41] para una ilustración de las condiciones que pueden confundirse con ODD.

    Imagen que muestra Condiciones que pueden confundirse con el trastorno oposicional desafiante, con etiquetas textuales
    Figura 12.2 Condiciones que pueden confundirse con el trastorno de oposición desafiante

    Tratamiento de ODD

    El tratamiento de ODD incluye lo siguiente [42]:

    • Capacitación en manejo conductual de padres para ayudar a los padres a manejar el comportamiento del niño
    • Psicoterapia individual para desarrollar habilidades de manejo de la ira más efectivas
    • Psicoterapia familiar para mejorar la comunicación y el entendimiento mutuo
    • Terapia cognitivo-conductual y otras psicoterapias para disminuir la negatividad y mejorar la resolución efectiva de problemas
    • Capacitación en habilidades sociales para aumentar la flexibilidad y mejorar la tolerancia a la frustración con sus compañeros

    Se pueden recetar medicamentos para controlar los síntomas angustiantes de ODD, así como los síntomas relacionados con afecciones coexistentes como TDAH, ansiedad y trastornos del estado de ánimo. [43]

    Educación para Padres

    Los padres de niños diagnosticados con ODD necesitan apoyo y comprensión. Las enfermeras pueden enseñar a los padres a ayudar a sus hijos con ODD de las siguientes maneras [44]:

    • Construye sobre los aspectos positivos. Dar al niño elogios y refuerzos positivos cuando demuestren flexibilidad o cooperación. La disciplina no funcionará si no hay interacciones positivas.
    • Tómate un descanso o descanso. Si el conflicto con su hijo está empeorando progresivamente en lugar de mejorar, tómate un descanso de descanso. Demostración de tomar un descanso también es un buen modelaje para el niño. Si el niño decide tomarse un tiempo de espera para evitar exagerar, debe recibir apoyo para hacerlo.
    • Prioriza tus batallas. Debido a que el niño con ODD tiene problemas para evitar las luchas de poder, priorice las cosas que quiere que haga su hijo. Por ejemplo, si le das a tu hijo un tiempo de espera en su habitación por mala conducta, no agregue tiempo al tiempo de espera para discutir. En cambio, diga con calma: “Tu tiempo comenzará cuando vayas a tu habitación”. Escucha cuando gritan, pero no grites de vuelta.
    • Establecer límites y consecuencias razonables y apropiados para la edad. Establecer límites y establecer consecuencias que se puedan hacer cumplir de manera consistente.
    • Mantener otros intereses. Maneje su estrés con opciones de vida saludables como el ejercicio y la relajación. Mantenga los intereses personales para que manejar a su hijo con ODD no tome todo su tiempo y energía. Use cuidado de respiro y otros descansos según sea necesario.
    • Obtener soporte. Colabore y obtenga apoyo de otros adultos que trabajan con su hijo (por ejemplo, maestros y entrenadores).

    Trastorno de conducta

    El trastorno de conducta (CD) se diagnostica cuando un niño muestra un patrón continuo de agresión hacia otros con graves violaciones de reglas y normas sociales en el hogar, la escuela y con sus compañeros. Estas violaciones a las normas pueden implicar infringir la ley y dar lugar a la detención. [45] Los adultos con trastorno de conducta antisocial suelen mostrar síntomas de EC antes de los 15 años. [46]

    Ejemplos de comportamientos de CD son los siguientes [47]:

    • Romper reglas serias, como huir, quedarse fuera toda la noche o faltar a la escuela
    • Ser agresivo de una manera que cause daño, como acoso, peleas o ser cruel con los animales
    • Mentir, robar o dañar intencionadamente la propiedad de otras personas

    Los niños que presentan estas conductas graves deben recibir una evaluación integral y tratamiento por parte de un profesional de la salud mental. Algunos signos de problemas de conducta, como no seguir reglas en la escuela, pueden estar relacionados con trastornos del aprendizaje que requieren evaluación e intervenciones adicionales. Sin tratamiento, es probable que muchos jóvenes con trastorno de conducta tengan problemas continuos que resulten en la incapacidad de adaptarse a las demandas de la edad adulta. [48]

    Tratamiento para CD

    Es importante iniciar el tratamiento temprano para la EC. Para los niños más pequeños, la investigación indica que el tratamiento más efectivo es el entrenamiento de terapia conductual para padres donde un terapeuta ayuda a los padres a aprender formas efectivas de fortalecer la relación padre-hijo y responder al comportamiento del niño. Para niños y adolescentes en edad escolar, una combinación de entrenamiento en terapia conductual que incluya al niño, la familia y la escuela es más efectiva. [49] Lee más sobre el tratamiento en la sección “Terapias psicológicas e intervenciones conductuales”.

    Discapacidades del desarrollo

    Las discapacidades del desarrollo son un grupo de afecciones con deficiencias físicas, de aprendizaje, de lenguaje o conductuales. Estas afecciones comienzan durante el período de desarrollo, pueden afectar el funcionamiento diario y, por lo general, duran a lo largo de la vida de una persona. [50] Las investigaciones indican que alrededor del 17% de los niños son diagnosticados con una discapacidad del desarrollo como ceguera, pérdida auditiva, discapacidad de aprendizaje, discapacidad intelectual, tartamudeo, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) o trastorno del espectro autista. [51]

    Tenga en cuenta que tener una discapacidad del desarrollo no significa que la persona no esté sana. Estar saludable significa mantenerse bien para que uno pueda llevar una vida plena y activa. [52]

    Lee más información sobre el autismo en la sección “Trastorno del espectro autista” y el TDAH en la subsección “Trastorno de atención e hiperactividad” presentado anteriormente en esta sección.

    Causas y Factores de Riesgo

    Las discapacidades del desarrollo comienzan en cualquier momento durante el período de desarrollo y generalmente duran durante toda la vida de una persona. La mayoría de las discapacidades del desarrollo comienzan antes de que nazca un bebé, pero algunas pueden ocurrir después del nacimiento debido a una lesión, infección u otros factores. Se cree que muchas discapacidades del desarrollo son causadas por una compleja combinación de factores que incluyen la genética, la salud y los comportamientos de los padres (como las infecciones maternas o el consumo de sustancias durante el embarazo), complicaciones durante el parto, infecciones que el bebé tuvo muy temprano en la vida o exposición de la madre o el niño a altas niveles de toxinas ambientales, como el plomo. Sin embargo, no existe una causa conocida para la mayoría de las discapacidades del desarrollo. [53]

    Diagnóstico de Discapacidades del Desarrollo

    Las discapacidades del desarrollo se diagnostican mediante monitoreo del desarrollo y detección del desarrollo a través de una asociación entre padres y profesionales de la salud a medida que se monitorea el crecimiento y el desarrollo del niño

    Todos los niños deben recibir exámenes de rutina para detectar retrasos en el desarrollo en sus visitas de niño sano. Durante una visita de niño sano, el proveedor realiza monitoreo del desarrollo observando signos de retrasos en el desarrollo y hablando con los padres sobre cualquier preocupación que puedan tener sobre el crecimiento y desarrollo de su hijo. Si se nota algún problema durante el monitoreo del desarrollo, se realiza un tamizaje del desarrollo. Las herramientas estandarizadas que se utilizan durante la evaluación del desarrollo son cuestionarios formales o listas de verificación basados en investigaciones que hacen preguntas sobre el desarrollo de un niño, incluyendo el lenguaje, el movimiento, el pensamiento, el comportamiento y las emociones. Los exámenes de detección del desarrollo pueden ser realizados por un médico o enfermero, pero también pueden ser realizados por otros profesionales en el cuidado de la salud, la educación de la primera infancia, la comunidad o la escuela para determinar si un niño está aprendiendo como se esperaba o si hay retrasos. [54]

    Visualizar una imagen de los hitos del desarrollo en la Figura 12.3. [55]

    Imagen que muestra hitos del desarrollo, con etiquetas textuales
    Figura 12.3 Hitos del desarrollo

    Ver las listas de verificación de hitos y hitos del desarrollo de los CDC PDF.

    Tipos de trastornos

    Con base en exámenes de desarrollo, los niños pueden requerir una evaluación adicional para detectar trastornos del lenguaje y del habla, trastornos del aprendizaje y discapacidades intelectuales.

    Trastornos del Lenguaje y del Habla

    Algunos niños tienen dificultades para entender el lenguaje y el habla. Si no logran los hitos del desarrollo del lenguaje, puede ser un signo de un trastorno del lenguaje o del habla. [56]

    El desarrollo del lenguaje tiene muchos componentes. Los niños pueden tener problemas con uno o más de los siguientes [57]:

    • Lenguaje receptivo: Dificultad para entender lo que dicen los demás por no escuchar las palabras (pérdida auditiva) o no entender el significado de las palabras.
    • Lenguaje expresivo: Dificultad para comunicar pensamientos usando el lenguaje debido a no conocer las palabras a usar, no saber armar palabras, o no poder expresar las palabras.

    Ejemplos de problemas con el desarrollo del lenguaje y el habla incluyen las siguientes condiciones [58]:

    • Dificultad para formar palabras o sonidos específicos correctamente
    • Dificultad para que las palabras u oraciones fluyan sin problemas, como tartamudear
    • Dificultad para entender el idioma y el habla
    • Dificultad para entender el significado de los sonidos que el oído envía al cerebro (es decir, trastorno del procesamiento auditivo)

    Los niños con trastornos del lenguaje pueden sentirse frustrados cuando no pueden entender a los demás o hacerse entender y, como resultado, pueden comportarse, actuar indefensos o retirarse. Los trastornos del lenguaje o del habla también pueden estar presentes con otros trastornos como el TDAH, la ansiedad o el autismo. [59]

    Si un niño experimenta dificultades con el desarrollo del lenguaje o del habla, es importante determinar primero si el niño tiene pérdida auditiva. La pérdida auditiva puede ser difícil de notar, especialmente si un niño tiene pérdida auditiva en un solo oído o tiene pérdida auditiva parcial (es decir, puede escuchar ciertos sonidos pero no otros). Un patólogo del habla y lenguaje realizará una evaluación cuidadosa y trabajará directamente con el niño y sus padres, cuidadores y maestros para realizar intervenciones personalizadas de acuerdo con la condición del niño. [60]

    Trastornos del aprendizaje

    Muchos niños pueden tener dificultades para aprender ciertos temas o habilidades en la escuela de vez en cuando. Sin embargo, cuando los niños luchan con el aprendizaje de habilidades específicas a lo largo del tiempo, puede ser un signo de un trastorno del aprendizaje. Tener un trastorno del aprendizaje significa que un niño tiene dificultades en una o más áreas de aprendizaje, incluso cuando su inteligencia o motivación general no se ven afectadas. [61]

    Algunos síntomas de los trastornos del aprendizaje son los siguientes [62]:

    • Dificultad para decir a derecha desde izquierda
    • Invertir letras, palabras o números, después del primer o segundo grado
    • Dificultades para reconocer patrones o clasificar artículos por tamaño o forma
    • Dificultad para entender y seguir instrucciones o mantenerse organizado
    • Dificultad para recordar lo que se acaba de decir o lo que se acaba de leer
    • Falta de coordinación al moverse
    • Dificultad para hacer tareas con las manos, como escribir, cortar o dibujar
    • Dificultad para entender el concepto de tiempo

    Los ejemplos de trastornos del aprendizaje incluyen los siguientes [63]:

    • Dislexia: Dificultad para leer
    • Discalculia: Dificultad con las matemáticas
    • Disgrafía: Dificultad con la escritura

    Los niños con trastornos del aprendizaje pueden sentirse frustrados cuando no pueden aprender un tema o habilidad (a pesar de esforzarse mucho por hacerlo) y pueden comportarse, actuar indefensos o retirarse. Los trastornos del aprendizaje también pueden estar presentes con otros trastornos, como el TDAH o la ansiedad, lo que dificulta que un niño tenga éxito en la escuela. Los niños con trastornos del aprendizaje a menudo requieren instrucción especializada para satisfacer sus necesidades. [64]

    Discapacidades Intelectuales

    La discapacidad intelectual se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM5) como un trastorno con inicio durante el periodo de desarrollo que incluye déficits funcionales tanto intelectuales como adaptativos en los dominios conceptual, social y práctico. Se deben cumplir los siguientes criterios para que una persona sea diagnosticada con discapacidad intelectual [65]:

    • Déficits en las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de problemas, la planeación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el aprendizaje de la experiencia que se confirma tanto por la evaluación clínica como en las pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
    • Déficits en el funcionamiento adaptativo que resultan en el incumplimiento de los estándares socioculturales y de desarrollo de independencia personal y responsabilidad social. Sin apoyo continuo, los déficits adaptativos limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida diaria, como la comunicación, la participación social y la vida independiente, en múltiples entornos como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
    • La aparición de déficits intelectuales y adaptativos ocurre durante el periodo de desarrollo.

    Los niveles de discapacidad intelectual varían mucho en los niños. Los niños con discapacidad intelectual pueden tener dificultades para comunicar sus necesidades, y una discapacidad intelectual puede hacer que se desarrollen más lentamente que otros niños de la misma edad. La discapacidad intelectual puede ser causada por un problema que comienza en cualquier momento antes del nacimiento hasta cuando un niño cumple 18 años de edad. Puede ser causado por una lesión, enfermedad u otra disfunción en el cerebro. Para muchos niños, se desconoce la causa de su discapacidad intelectual. [66]

    Cuanto más grave sea el grado de discapacidad intelectual, antes se notarán los signos durante el monitoreo del desarrollo, como los siguientes [67]:

    • Sentarse, gatear o caminar más tarde que otros niños
    • Hablar más tarde que otros niños o tener problemas para hablar
    • Dificultad para recordar cosas
    • Dificultad para entender las reglas sociales
    • Dificultad para ver los resultados de sus acciones
    • Dificultad para resolver problemas

    Los niños que se sospecha que tienen una discapacidad intelectual basada en la detección del desarrollo son remitidos a un pediatra del desarrollo u otro especialista para recibir tratamiento.

    Tics y síndrome de Tourette

    El síndrome de Tourette (ST) y otros trastornos de tic afectan aproximadamente al 1% de los niños en edad escolar en Estados Unidos. [68] Los tics son sacudidas, movimientos o sonidos repentinos que la gente hace repetidamente con la incapacidad de impedir que su cuerpo realice estas acciones. Hay dos tipos de tics: motor y vocal. Los tics motores son movimientos del cuerpo como parpadear, encogerse de hombros o sacudir un brazo. Los tics vocales son sonidos que una persona hace con su voz, como gruñir, tararear, aclarar la garganta o gritar una palabra o frase. Aunque los medios suelen retratar a las personas con ST como involuntariamente gritando malas palabras (es decir, coprolalia) o repitiendo constantemente las palabras de otras personas (es decir, ecolalia), estos síntomas son raros. [69]

    El síntoma principal del síndrome de Tourette (TS) son los tics que suelen comenzar cuando un niño tiene entre 5 y 10 años de edad. Los primeros síntomas suelen ser tics motores que ocurren en la zona de la cabeza y el cuello. Los tics suelen empeorar en momentos estresantes o excitantes y tienden a mejorar cuando una persona está tranquila o enfocada en una actividad. [70]

    En la mayoría de los casos, los tics disminuyen durante la adolescencia y la edad adulta temprana, y a veces desaparecen por completo. Sin embargo, muchas personas con ST experimentan tics en la edad adulta y, en algunos casos, los tics pueden empeorar durante la edad adulta. [71]

    Los tics suelen ser leves y no requieren tratamiento, pero es esencial educar al individuo y a otros sobre el TS y brindar el apoyo adecuado en todos los entornos (por ejemplo, escuela, trabajo y hogar). Cuando los tics se vuelven problemáticos o interfieren con el funcionamiento diario, se puede considerar el tratamiento conductual o la medicación. [72]

    Visualiza el siguiente video de YouTube de individuos con tics [73]: El síndrome de Tourette es...

    Para leer más sobre Síndrome de Tourette y tics, acuda a Tourette Association of America.

    Trastornos por Uso de Sustancias

    Los niños y adolescentes consumen alcohol y otras sustancias por muchas razones que pueden incluir estrategias de afrontamiento desadaptativas. El alcohol es la sustancia más utilizada entre los jóvenes en Estados Unidos. Los datos de varias encuestas nacionales documentan el consumo frecuente de alcohol entre los jóvenes. La Encuesta de Comportamiento de Riesgo Juvenil 2019 encontró estas estadísticas entre estudiantes de secundaria durante los últimos 30 días [74]:

    • 29% bebió alcohol.
    • El 14% de atracones bebió.
    • El 5% de los conductores conducía después de beber alcohol.
    • El 17% cabalgaba con un chofer que había estado bebiendo alcohol.

    El consumo excesivo de alcohol se define como un patrón de consumo de alcohol que lleva el nivel de concentración de alcohol en sangre a 0.08% o más. Este patrón de consumo suele corresponder a cinco o más bebidas en una sola ocasión para hombres o cuatro o más bebidas en una sola ocasión para mujeres dentro de aproximadamente dos horas.

    Los jóvenes que beben alcohol en exceso tienen más probabilidades de experimentar estos problemas [75]:

    • Problemas escolares, como tasas más altas de ausencias o grados inferiores
    • Problemas sociales, como la lucha o la falta de participación en actividades juveniles
    • Problemas legales, como arresto por conducir o lastimar físicamente a alguien mientras está borracho
    • Problemas físicos, como resacas o enfermedades
    • Actividad sexual no deseada, no planificada y desprotegida
    • Alteración del crecimiento normal o del desarrollo sexual
    • Violencia física y sexual
    • Mayor riesgo de suicidio y homicidio
    • Choques de vehículos motorizados relacionados con el alcohol y otras lesiones no intencionales, como quemaduras, caídas o ahogamiento
    • Problemas de memoria
    • Uso indebido de otras sustancias
    • Cambios en el desarrollo cerebral que pueden tener efectos de por vida
    • Intoxicación por alcohol

    Los trastornos por consumo de sustancias ocurren cuando el consumo recurrente de alcohol y/o drogas causa deterioro clínicamente significativo, incluyendo problemas de salud, discapacidad e incapacidad para cumplir con responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. La Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud 2019 informa que aproximadamente 20.3 millones de personas de 12 años o más tuvieron un trastorno por consumo de sustancias en el último año. [76]

    La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) ha desarrollado una campaña nacional llamada “Charla. Te escuchan” para ayudar a los padres y cuidadores a comenzar a hablar temprano con sus hijos sobre los peligros del alcohol y otras drogas. [77] Véase la Figura 12.4 [78] para ver un ejemplo de un anuncio de servicio público de la “Charla. Te escuchan” campaña.

    Imagen de “Talk. Te escuchan” Campaña, mostrando a adolescentes sentados y parados en grupo alrededor de una escalera al aire libre
    Figura 12.4 Imagen de “Charla. Te escuchan” Campaña
    Lee más información en el capítulo “Trastornos por Uso de Sustancias”.

    Disforia de Género

    Las distinciones entre género, orientación sexual y comportamiento sexual son un concepto crítico en la salud de los adolescentes y están muy influenciadas por la propia cultura. El género se asigna al nacer con base en la valoración médica de los genitales. Las características anatómicas y los cromosomas determinan si una persona es biológicamente masculina o femenina. La identidad de género, los roles de género y la expresión de género son construcciones psicológicas y culturales que se refieren a diversos aspectos de la masculinidad, la feminidad u otra designación no binaria. [79]

    La identidad de género es el sentido innato de un individuo de ser masculino, femenino, andrógeno (es decir, de sexo indeterminado), no binario (es decir, una mezcla de ambos géneros o no se identifica con ninguno de los dos géneros), o una preferencia para rechazar la designación de género. La identidad de género de un individuo generalmente se establece durante la primera infancia, pero puede evolucionar a lo largo de su vida. Los roles de género son construcciones sociales basadas en la masculinidad y feminidad que encarnan las expectativas, actitudes, comportamientos y rasgos de personalidad de la propia cultura basados en el sexo biológico de uno. La expresión de género se refiere a cómo un individuo presenta su género al mundo exterior, pero no necesariamente se correlaciona con su identidad de género. [80]

    La identidad de género de un individuo es influenciada durante la primera infancia por los padres y familiares inmediatos que definen cómo una persona se expresa como miembros de su género. A medida que los niños se convierten en adolescentes, sus influencias se amplían con las normas de género y sexualidad entre pares, medios de comunicación y comunidad que impactan sus sistemas de valores individuales. [81]

    Cuando el sexo biológico de una persona difiere de su identidad de género, experimenta sentimientos de inquietud por su incongruente masculinidad o femalidad denominada disforia de género. Por ejemplo, un varón biológico con un sentido innato de ser mujer puede describirse a sí mismo como “una mujer atrapada en el cuerpo de un hombre”. [82] Las personas transgénero tienen una identidad de género o expresión de género que difiere del sexo que se les asignó al nacer. Ver Figura 12.5 [83] para una imagen de una persona mostrando un cartel en un mitin por la igualdad transgénero.

    Foto mostrando participantes en un Rally por la Igualdad Transgénero
    Figura 12.5 Rally por la Igualdad Transgénero

    De acuerdo con el DSM-5, al menos seis de los siguientes síntomas deben exhibirse durante al menos seis meses y estar asociados con angustia o deterioro del funcionamiento para que un niño sea diagnosticado con disforia de género [84]:

    • Un fuerte deseo de ser del otro género o una insistencia en que sean otro género
    • Una fuerte preferencia por vestirse con ropa estereotipada del otro género
    • Una fuerte preferencia por jugar con juguetes, juegos o actividades estereotipadas del otro género
    • Un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades estereotipadas de su género asignado
    • Una fuerte preferencia por los roles de género cruzado cuando se juega
    • Una fuerte preferencia por compañeros de juego del otro género
    • Una fuerte aversión a la anatomía sexual
    • Un fuerte deseo de tener las características sexuales primarias y/o secundarias del otro género

    Sólo un pequeño porcentaje de niños que presentan disforia de género continuará mostrando estas características hasta la adolescencia o la edad adulta. Los adolescentes con disforia de género que temen la aparición de características sexuales secundarias pueden buscar hormonas o cirugía para alterar su masculinidad o feminidad. [85]

    La orientación sexual es diferente de la identidad de género y la expresión de género. La orientación sexual se refiere al patrón de excitación física, emocional y romántica de un individuo (incluyendo fantasías, actividades y comportamientos) y el género (es) de las personas a las que un individuo se siente atraído física o sexualmente. La evaluación de una persona sobre su orientación sexual se denomina identidad sexual. La formación de la identidad sexual puede ser fluida con la experimentación con contactos sexuales del mismo género como parte del desarrollo adolescente. Aproximadamente del 5 al 10 por ciento de los adolescentes se identifican como lesbianas, gays o bisexuales. [86]

    Los adolescentes y adultos maduros y sanos en su sexualidad son capaces de hacer lo siguiente [87]:

    • Asumir la responsabilidad por el propio comportamiento
    • Practicar decisiones efectivas
    • Afirmar que el desarrollo humano incluye el desarrollo sexual, que puede incluir o no la reproducción o la experiencia sexual
    • Busque más información sobre la sexualidad y la reproducción según sea necesario y tome decisiones informadas sobre las opciones y relaciones familiares
    • Interactuar con todos los géneros de manera respetuosa y apropiada
    • Afirmar la propia identidad de género y orientación sexual y respetar las identidades de género y las orientaciones sexuales de los demás
    • Apreciar el cuerpo y disfrutar de la propia sexualidad a lo largo de la vida, expresando la sexualidad de manera congruente con los propios valores
    • Expresar el amor y la intimidad de manera apropiada
    • Desarrollar y mantener relaciones significativas, evitando relaciones explotadoras o manipuladoras
    • Exhibir habilidades y comunicación que mejoren las relaciones personales con la familia, los compañeros y las parejas románticas

    Los riesgos para la salud y los resultados adversos pueden ocurrir entre jóvenes con diversidad de género o pertenecientes a minorías sexuales. Los riesgos y resultados adversos pueden incluir abuso infantil, intimidación, acoso sexual, violencia en el noviazgo adolescente, relaciones sexuales sin protección con riesgos de infecciones de transmisión sexual y embarazo, problemas de salud mental (depresión, ansiedad, suicidio y trastornos alimentarios e imagen corporal) y consumo de sustancias. [88]

    Las enfermeras deben preguntar a todos los clientes, incluidos los adolescentes, sobre sus preferencias de género y brindar apoyo si el cliente indica necesidad de ayuda. Al promover la sexualidad como saludable, respetuosa y significativa en el contexto global del desarrollo adolescente, las enfermeras pueden fomentar un modelo positivo de empoderamiento para los jóvenes que exploran sus identidades sexuales y de género. [89]

    1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2022, 24 de febrero). Datos y estadísticas sobre la salud mental infantil. [1]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/data.html
    2. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2022, 24 de febrero). Datos y estadísticas sobre la salud mental infantil. [2]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/data.html
    3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2022, 31 de marzo). Nuevos datos de los CDC iluminan las amenazas de salud mental de los jóvenes durante la pandemia de COVID-19 [Comunicado de prensa] [3]https://www.cdc.gov/media/releases/2022/p0331-youth-mental-health-covid-19.html
    4. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [4]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    5. “sad-gad250898b_1920” de Patrick Audet en Pixabay.com está licenciado bajo [5]CC0
    6. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [6]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    7. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [7]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    8. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [8]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    9. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [9]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    10. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [10]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    11. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [11]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    12. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [12]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    13. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [13]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    14. Krull, K. R. (2022, 29 de enero). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes: Tratamiento con medicamentos. UpToDate. Recuperado el 19 de febrero de 2022, de [14]http://www.uptodate.com
    15. Krull, K. R. (2022, 29 de enero). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes: Tratamiento con medicamentos. UpToDate. Recuperado el 19 de febrero de 2022, de [15]http://www.uptodate.com
    16. Krull, K. R. (2022, 29 de enero). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes: Tratamiento con medicamentos. UpToDate. Recuperado el 19 de febrero de 2022, de [16]http://www.uptodate.com
    17. Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
    18. Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, octubre). Medicamentos para la salud mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [17]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
    19. Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
    20. Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, octubre). Medicamentos para la salud mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [18]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
    21. Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
    22. Krull, K. R. (2022, 29 de enero). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes: Tratamiento con medicamentos. UpToDate. Recuperado el 19 de febrero de 2022, de [19]http://www.uptodate.com
    23. Krull, K. R. (2022, 29 de enero). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes: Tratamiento con medicamentos. UpToDate. Recuperado el 19 de febrero de 2022, de [20]http://www.uptodate.com
    24. Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
    25. Krull, K. R. (2022, 29 de enero). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes: Tratamiento con medicamentos. UpToDate. Recuperado el 19 de febrero de 2022, de [21]http://www.uptodate.com
    26. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 23 de septiembre). ¿Qué es el TDAH? [22]https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html
    27. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2017, octubre). Ansiedad e hijos. [23]https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx
    28. Hilt, R. J., & Nussbaum, A. M. (Eds.). (2016). Guía de bolsillo DSM-5 para salud mental infantil y adolescente. [24]https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511
    29. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Trastornos mentales infantiles. [25]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html
    30. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Trastornos mentales infantiles. [26]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html
    31. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Trastornos mentales infantiles. [27]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html
    32. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Trastornos mentales infantiles. [28]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html
    33. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2017, octubre). Ansiedad e hijos. [29]https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx
    34. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Trastornos mentales infantiles. [30]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/symptoms.html
    35. Hilt, R. J., & Nussbaum, A. M. (Eds.). (2016). Guía de bolsillo DSM-5 para salud mental infantil y adolescente. [31]https://doi.org/10.1176/appi.books.9781615370511
    36. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2017, octubre). Ansiedad e hijos. [32]https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts_for_Families/FFF-Guide/The-Anxious-Child-047.aspx
    37. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2019, enero). Trastorno oposicional desafiante. [33]https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx
    38. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2019, enero). Trastorno oposicional desafiante. [34]https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx
    39. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Problemas de conducta o conducta en niños. [35]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html#conduct
    40. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Problemas de conducta o conducta en niños. [36]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html#conduct
    41. “Instead_of_Oppositional_Defiant_Disorder_1_Wide.png” de MissLunarose12 está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
    42. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2019, enero). Trastorno oposicional desafiante. [37]https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx
    43. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2019, enero). Trastorno oposicional desafiante. [38]https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx
    44. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2019, enero). Trastorno oposicional desafiante. [39]https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/Children-With-Oppositional-Defiant-Disorder-072.aspx
    45. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Problemas de conducta o conducta en niños. [40]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html#conduct
    46. Mayo Clinic (2019, 10 de diciembre.) Trastorno antisocial de la personalidad. [41]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/antisocial-personality-disorder/symptoms-causes/syc-20353928#:~:text=Adults%20with%20antisocial%20personality%20disorder,Destruction%20of%20property
    47. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de marzo). Problemas de conducta o conducta en niños. [42]https://www.cdc.gov/childrensmentalhealth/behavior.html#conduct
    48. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2018, Jun e). Trastorno de conducta. [43]https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/conduct-disorder-033.aspx
    49. Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente. (2018, Jun e). Trastorno de conducta. [44]https://www.aacap.org/aacap/families_and_youth/facts_for_families/fff-guide/conduct-disorder-033.aspx
    50. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 13 de septiembre). Aumento de las discapacidades del desarrollo en niños en Estados Unidos. [45]https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/features/increase-in-developmental-disabilities.html
    51. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 13 de septiembre). Aumento de las discapacidades del desarrollo en niños en Estados Unidos. [46]https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/features/increase-in-developmental-disabilities.html
    52. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 13 de septiembre). Aumento de las discapacidades del desarrollo en niños en Estados Unidos. [47]https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/features/increase-in-developmental-disabilities.html
    53. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 13 de septiembre). Datos sobre las discapacidades del desarrollo. [48]https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/facts.html
    54. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 13 de septiembre). Datos sobre las discapacidades del desarrollo. [49]https://www.cdc.gov/ncbddd/developmentaldisabilities/facts.html
    55. “VROOM-Poster_14x8.5_FNL-508” por el Centro Nacional de Defectos Congénitos y Discapacidades del Desarrollo, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades es de Dominio Público
    56. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del lenguaje y del habla en niños. [50]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html
    57. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del lenguaje y del habla en niños. [51]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html
    58. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del lenguaje y del habla en niños. [52]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html
    59. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del lenguaje y del habla en niños. [53]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html
    60. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del lenguaje y del habla en niños. [54]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/language-disorders.html
    61. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del aprendizaje en niños. [55]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/learning-disorder.html
    62. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del aprendizaje en niños. [56]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/learning-disorder.html
    63. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del aprendizaje en niños. [57]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/learning-disorder.html
    64. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 22 de febrero). Trastornos del aprendizaje en niños. [58]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/learning-disorder.html
    65. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    66. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 24 de agosto). Datos sobre la discapacidad intelectual en niños. [59]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/facts-about-intellectual-disability.html
    67. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 24 de agosto). Datos sobre la discapacidad intelectual en niños. [60]https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/facts-about-intellectual-disability.html
    68. Asociación Tourette de América. (n.d.). Qué es Tourette. [61]https://tourette.org/about-tourette/overview/what-is-tourette/#1461071628539-4f1f68e0-cd8d
    69. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 20 de abril). ¿Qué es el síndrome de Tourette? [62]https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/facts.html
    70. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 20 de abril). ¿Qué es el síndrome de Tourette? [63]https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/facts.html
    71. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 20 de abril). ¿Qué es el síndrome de Tourette? [64]https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/facts.html
    72. Asociación Tourette de América. (n.d.). Qué es Tourette. [65]https://tourette.org/about-tourette/overview/what-is-tourette/#1461071628539-4f1f68e0-cd8d
    73. Tourette Association of American. (2018, 24 de enero). El Síndrome de Tourette es... [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [66]https://youtu.be/M8clZP-PI2Y
    74. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 6 de octubre). Beber por menores de edad. [67]https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/underage-drinking.htm
    75. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 6 de octubre). Beber por menores de edad. [68]https://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/underage-drinking.htm
    76. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2021, 14 de octubre). Prevención del consumo de sustancias y trastornos mentales. [69]https://www.samhsa.gov/find-help/prevention
    77. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2021, 14 de octubre). Prevención del consumo de sustancias y trastornos mentales. [70]https://www.samhsa.gov/find-help/prevention
    78. “Tthy-Friends-Square-2020” por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental (SAMHSA) es de Dominio Público.
    79. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [71]http://www.uptodate.com
    80. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [72]http://www.uptodate.com
    81. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [73]http://www.uptodate.com
    82. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [74]http://www.uptodate.com
    83. “2013_Rally_for_Transgender_Equality_21175.jpg” de Ted Eytan está licenciado bajo CC BY-SA 2.0
    84. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    85. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [75]http://www.uptodate.com
    86. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [76]http://www.uptodate.com
    87. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [77]http://www.uptodate.com
    88. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [78]http://www.uptodate.com
    89. Forcier, M. (2021, 24 de julio). Sexualidad adolescente. UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [79]http://www.uptodate.com

    This page titled 12.2: Trastornos y Discapacidades Comunes en Niños y Adolescentes is shared under a CC BY 4.0 license and was authored, remixed, and/or curated by Ernstmeyer & Christman (Eds.) (OpenRN) .