14.8: Factores de riesgo

Muchos factores influyen en el desarrollo de trastornos por consumo de sustancias, incluyendo factores del desarrollo, ambientales, sociales y genéticos, y trastornos de salud mental concurrentes. Otras afecciones llamadas factores protectores protegen a las personas de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias o adicción. La influencia relativa de estos factores varía según los individuos y la duración de la vida.

Si una persona alguna vez usa alcohol u otra sustancia y si ese uso inicial progresa a un trastorno por consumo de sustancias de alguna gravedad depende de una serie de factores, incluidos los siguientes ^[1]:

• La composición genética y los factores biológicos de una persona
• La edad en la que comienza el consumo de sustancias
• Factores psicológicos relacionados con la historia y personalidad únicas de una persona
• Factores ambientales, como la disponibilidad de drogas, la dinámica familiar y de pares, los recursos financieros, las normas culturales, la exposición al estrés y el acceso al apoyo social.

Experiencias tempranas de la vida

Las experiencias que una persona tiene temprano en la infancia y en la adolescencia pueden preparar el escenario para el consumo de sustancias y, a veces, escalar a un trastorno por consumo de sustancias. Los factores estresantes de la vida temprana (conocidos como experiencias adversas en la infancia) incluyen abuso físico, emocional y sexual; negligencia; inestabilidad en el hogar (como el uso de sustancias y conflictos de los padres, enfermedades mentales o encarcelamiento de miembros del hogar); y pobreza. ^[2]

Revisar información sobre experiencias adversas infantiles en la sección “Salud Mental y Enfermedad Mental” del Capítulo 1.

La adolescencia es un periodo crítico vulnerable para el uso indebido de sustancias y el desarrollo de trastornos por consumo de sustancias, ya que una característica de este periodo de desarrollo es la toma de riesgos y la experimentación. Para algunos jóvenes, esto incluye probar alcohol, marihuana u otras drogas. Adicionalmente, el cerebro sufre cambios significativos durante esta etapa de la vida, lo que lo hace particularmente vulnerable a la exposición a sustancias. Por ejemplo, la corteza frontal, una región en la parte frontal del cerebro que incluye la corteza prefrontal, no se desarrolla completamente hasta principios y mediados de los 20. La investigación muestra que el consumo excesivo de alcohol y drogas durante la adolescencia afecta el desarrollo de esta área crítica del cerebro. ^[3]

Aproximadamente el 74 por ciento de los jóvenes de 18 a 30 años ingresados en programas de tratamiento comenzaron a consumir sustancias a los 17 años o menos. Los individuos que comienzan a consumir sustancias durante la adolescencia suelen experimentar un uso más crónico e intensivo, y tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias en comparación con aquellos que comienzan a consumir a una edad más avanzada. En otras palabras, cuanto antes sea la exposición, mayor será el riesgo. ^[4]

Factores Genéticos y Moleculares

Se cree que los factores genéticos representan del 40 al 70 por ciento de las diferencias individuales en el riesgo de adicción. Aunque es probable que múltiples genes estén involucrados en el desarrollo de la adicción, solo se han identificado algunas variantes génicas específicas que predisponen o protegen contra la adicción. Algunas de estas variantes se han asociado con el metabolismo del alcohol y la nicotina, mientras que otras involucran receptores y otras proteínas asociadas con neurotransmisores clave y moléculas involucradas en todas las partes del ciclo de adicción. Los genes involucrados en el fortalecimiento de las conexiones entre las neuronas y en la formación de memorias de drogas también se han asociado con el riesgo de adicción. Al igual que otras afecciones crónicas de salud, los trastornos por consumo de sustancias están influenciados por la compleja interacción entre los genes de una persona y el entorno. ^[5]

Trastornos de Salud Mental Concurrentes

En 2020, 17 millones de adultos (6.7%) tenían tanto un trastorno por consumo de sustancias (SUD) como cualquier enfermedad de salud mental (AMI) como se ilustra en la Figura 14.10. ^[6] Se sabe que la relación entre los SUD y los trastornos mentales es bidireccional, lo que significa que la presencia de un trastorno de salud mental puede contribuir al desarrollo o exacerbación de un SUD, o un SUD puede contribuir al desarrollo o exacerbación de un trastorno mental trastorno de salud. La presencia combinada de SUD y trastornos de salud mental da como resultado un mayor deterioro funcional; peores resultados de tratamiento; mayor morbilidad y mortalidad; aumento de los costos de tratamiento; y mayor riesgo de falta de vivienda, encarcelamiento y suicidio.

Figura 14.10 Enfermedad Mental Concurrente (AMI) y Trastorno por Uso de Sustancias (SUD) en Adultos en 2020. Usado bajo Uso Justo.

No están claras las razones por las que los trastornos por consumo de sustancias y los trastornos de salud mental a menudo ocurren juntos, pero hay tres posibles explicaciones. Una razón puede ser porque ciertas sustancias pueden enmascarar temporalmente los síntomas de los trastornos de salud mental (como ansiedad o depresión). Una segunda razón puede ser que ciertas sustancias desencadenan un trastorno de salud mental que de otro modo no se habría desarrollado. Por ejemplo, la investigación sugiere que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de TEPT al alterar la capacidad del cerebro para recuperarse de experiencias traumáticas. Una tercera razón posible es que tanto los trastornos por consumo de sustancias como los trastornos de salud mental son causados por factores superpuestos, como genes particulares, neurobiología o exposición a experiencias de vida traumáticas o estresantes. ^[7]

Los trastornos de salud mental y los trastornos por consumo de sustancias tienen síntomas superpuestos, lo que hace que el diagnóstico y la planificación Por ejemplo, las personas que consumen metanfetamina durante un largo período de tiempo pueden experimentar paranoia, alucinaciones y delirios que pueden confundirse con síntomas de esquizofrenia. ^[8]

Género

Algunos grupos de personas son más vulnerables al uso indebido de sustancias y trastornos por consumo de sustancias. Por ejemplo, los machos biológicos tienden a beber más que las hembras biológicas y tienen un mayor riesgo de trastorno por consumo de alcohol. Sin embargo, las mujeres biológicas que consumen cocaína, opioides o alcohol pueden progresar del consumo inicial a un trastorno por consumo de sustancias más rápido que los hombres. En comparación con los machos biológicos, las hembras biológicas también presentan mayores síntomas de abstinencia de algunos medicamentos como la nicotina y tienen niveles más altos de la hormona del estrés cortisol. ^[9]

Raza y etnicidad

Se han investigado factores neurobiológicos que contribuyen a tasas diferenciales de trastornos por consumo de sustancias entre grupos raciales y étnicos. Un estudio que utilizó imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI) encontró que los fumadores afroamericanos mostraron una mayor activación de la corteza prefrontal tras la exposición a señales relacionadas con el tabaquismo que los fumadores blancos, un efecto que puede contribuir en parte a las menores tasas de éxito para dejar de fumar entre los afroamericanos. ^[10]

La investigación sobre el alcohol sobre grupos raciales y étnicos ha demostrado que aproximadamente el 36 por ciento de los asiáticos orientales portan una variante genética que altera la tasa del metabolismo del alcohol, causando una acumulación de acetaldehído, un subproducto tóxico que produce síntomas como rubor, náuseas y latidos cardíacos rápidos. Aunque estos efectos pueden proteger a algunos individuos de ascendencia de Asia Oriental del trastorno por consumo de alcohol, aquellos que beben a pesar de los efectos tienen un mayor riesgo de cáncer de esófago y de cabeza y cuello. ^[11]

Factores de riesgo a nivel individual, familiar y comunitario

Los factores de riesgo de un individuo para desarrollar SUD incluyen los siguientes ^[12]:

• Inicio temprano del consumo de sustancias: Participar en el consumo de alcohol o drogas a una edad temprana
• Conducta problemática temprana y persistente: angustia emocional, agresividad y temperamentos “difíciles” en adolescentes
• Rebelión: Alta tolerancia a la desviación y las actividades rebeldes
• Actitudes favorables hacia el consumo de sustancias: Sentimientos positivos hacia el consumo de alcohol o drogas; baja percepción de riesgo
• Uso de sustancias entre pares: amigos y compañeros que participan en el consumo de alcohol o drogas
• Predictores genéticos: Susceptibilidad genética al consumo de alcohol o drogas
• Fracaso académico al inicio de la primaria tardía: Pobre calificaciones en la escuela
• Falta de compromiso con la escuela: Cuando un joven ya no considera significativo y gratificante el papel de ser estudiante o carece de inversión o compromiso con la escuela

Los factores de riesgo a nivel familiar para un individuo en desarrollo SUD son los siguientes ^[13]:

• Problemas de gestión familiar: malas prácticas de manejo de los padres, incluida la falta de establecer expectativas claras sobre el comportamiento de los niños, la falta de supervisión y monitoreo de los niños y el castigo excesivamente duro o inconsistente
• Conflicto familiar: Conflicto entre padres o entre padres e hijos, incluyendo abuso o descuido
• Actitudes favorables de los padres: Actitudes de los padres favorables al consumo de drogas y aprobación de los padres de beber y consumo
• Antecedentes familiares de uso indebido de sustancias: Uso indebido persistente o generalizado de sustancias por miembros de la familia

Estos son los factores de riesgo a nivel comunitario para individuos que desarrollan SUD ^[14]:

• Bajo costo del alcohol: bajo impuesto sobre las ventas de alcohol, ofertas especiales de happy hour y otros descuentos de precios
• Alta disponibilidad de sustancias: Alto número de salidas de alcohol en una zona geográfica definida o por sector de la población
• Leyes y normas comunitarias favorables al consumo de sustancias: Refuerzo comunitario de normas que sugieren que el consumo de alcohol o drogas es aceptable para los jóvenes
• Bajo apego al vecindario: Bajo nivel de vinculación con el vecindario
• Desorganización comunitaria: Vivir en barrios con alta densidad poblacional, falta de lugares públicos, deterioro físico o altos índices de delincuencia de adultos
• Nivel socioeconómico bajo: Nivel socioeconómico bajo de los padres, medido a través de una combinación de educación, ingresos y ocupación
• Transiciones y movilidad: Comunidades con altas tasas de movilidad dentro o entre comunidades
• Representación mediática del consumo de alcohol: Exposición a actores que consumen alcohol o drogas en películas o televisión

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1. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
2. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
3. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
4. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
5. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
6. La imagen es un derivado de la tabla “Trastorno por abuso de sustancias del año pasado (SUD) y cualquier enfermedad mental (AMI): Entre adultos mayores de 18 años; 2020” por Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2021). Indicadores clave de consumo de sustancias y salud mental en Estados Unidos: Resultados de la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud 2020 (Publicación del HHS No. PEP21-07-01-003, NSDUH Serie H-56). Rockville, MD: Centro de Estadísticas y Calidad de Salud Conductual, Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental. Usado bajo Uso Justo. Recuperado de https://www.samhsa.gov/data/report/2020-nsduh-annual-national-report.
7. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
8. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [7]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
9. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [8]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
10. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [9]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
11. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [10]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
12. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [11]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
13. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [12]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
14. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [13]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/