15.3: Soluciones Intravenosas
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Soluciones isotónicas
Las soluciones isotónicas son fluidos IV que tienen una concentración similar de partículas disueltas a la de la sangre. Un ejemplo de una solución IV isotónica es el 0.9% de la solución salina normal (0.9% NaCl). Debido a que la concentración del líquido IV es similar a la de la sangre, el líquido permanece en el espacio intravascular y la ósmosis no provoca movimiento de fluido entre compartimentos. Ver Figura 15.8 [1] para una ilustración de la administración de solución IV isotónica sin movimiento osmótico de líquido con células. Las soluciones isotónicas se utilizan para pacientes con déficit de volumen de líquidos (también llamado hipovolemia) para elevar su presión arterial. Sin embargo, la infusión de demasiado líquido isotónico puede causar un volumen excesivo de líquido (también conocido como hipervolemia).
Soluciones hipotónicas
Las soluciones hipotónicas tienen una menor concentración de solutos disueltos que la sangre. Un ejemplo de una solución hipotónica IV es 0.45% de solución salina normal (0.45% NaCl). Cuando se infunden soluciones hipotónicas IV, resulta en una disminución de la concentración de solutos disueltos en la sangre en comparación con el espacio intracelular. Este desequilibrio provoca el movimiento osmótico del agua desde el compartimento intravascular hacia el espacio intracelular. Por esta razón, los fluidos hipotónicos se utilizan para tratar la deshidratación celular. Ver Figura 15.9 [2] para una ilustración del movimiento osmótico del líquido hacia una célula cuando se administra una solución hipotónica IV, provocando una menor concentración de solutos (moléculas rosadas) en el torrente sanguíneo en comparación con dentro de la célula.
Sin embargo, si se mueve demasiado líquido fuera del compartimento intravascular hacia las células, puede ocurrir edema cerebral. También es posible causar un empeoramiento de hipovolemia e hipotensión si se mueve demasiado líquido fuera del espacio intravascular y entra en las células. Por lo tanto, el estado del paciente debe ser monitoreado cuidadosamente cuando se infunden soluciones hipotónicas.
Soluciones Hipertónicas
Las soluciones hipertónicas tienen una mayor concentración de partículas disueltas que la sangre. Un ejemplo de solución IV hipertónica es la solución salina normal al 3% (NaCl al 3%). Cuando se infunden, los fluidos hipertónicos provocan una mayor concentración de solutos disueltos en el espacio intravascular en comparación con las células. Esto provoca el movimiento osmótico del agua fuera de las células y hacia el espacio intravascular para diluir los solutos en la sangre. Ver Figura 15.10 [3] para una ilustración del movimiento osmótico del líquido fuera de una célula cuando se administra líquido IV hipertónico debido a una mayor concentración de solutos (moléculas rosadas) en el torrente sanguíneo en comparación con la célula.
Al administrar líquidos hipertónicos, es fundamental vigilar si hay signos de hipervolemia como dificultades respiratorias y presión arterial elevada. Adicionalmente, si se administran soluciones hipertónicas con sodio, se debe vigilar de cerca el nivel sérico de sodio del paciente. [4] Ver Tabla 15.3 para una comparación de los tipos de soluciones IV, sus usos y consideraciones de enfermería.
Ver Figura 15.11 [5] para una ilustración comparando cómo diferentes tipos de soluciones IV afectan el tamaño de los glóbulos rojos.
| Tipo | Solución IV | Usos | Consideraciones de Enfermería |
|---|---|---|---|
| Isotónica | Solución salina normal al 0.9% (NaCl al 0.9%) | Resucitación de líquidos para hemorragia, vómitos severos, diarrea, pérdidas por succión GI, drenaje de heridas, hiponatremia leve o transfusiones de sangre. | Vigilar de cerca la hipervolemia, especialmente con insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal. |
| Isotónica | Solución de Ringer lactado (LR) | Reanimación de líquidos, pérdidas de líquidos en el tracto GI, quemaduras, traumas o acidosis metabólica. A menudo se usa durante la cirugía. | No se debe usar si el pH sérico es mayor a 7.5 porque empeorará la alcalosis. Puede elevar los niveles de potasio si se usa con insuficiencia renal. |
| Isotónica | Dextrosa al 5% en agua (D5W) *comienza como isotónica y luego cambia a hipotónica cuando se metaboliza la dextrosa | Proporciona agua gratuita para ayudar a la excreción renal de solutos, hipernatremia y algunos suplementos de dextrosa. | No debe utilizarse para la reanimación fluida ya que después de metabolizar la dextrosa, se vuelve hipotónica y sale del espacio intravascular, provocando hinchazón cerebral. Se utiliza para diluir concentraciones plasmáticas de electrolitos |
| Hipotónico | 0.45% de Cloruro de Sodio (0.45% NaCl) | Se utiliza para tratar la deshidratación intracelular y la hipernatremia y para proporcionar líquido para la excreción renal de solutos. | Controle de cerca la hipovolemia, hipotensión o confusión debido al desplazamiento de líquido hacia el espacio intracelular, lo que puede poner en peligro la vida. Evitar su uso en pacientes con enfermedad hepática, traumatismos y quemaduras para evitar que la hipovolemia empeore. Vigilar de cerca para el edema cerebral. |
| Hipotónico | 5% Dextrosa en Agua (D5W) | Proporciona agua libre para promover la excreción renal de solutos y tratar la hipernatremia, así como algunos suplementos de dextrosa. | Controle de cerca la hipovolemia, hipotensión o confusión debido al desplazamiento de líquido fuera del espacio intravascular, lo que puede poner en peligro la vida. Evitar su uso en pacientes con enfermedad hepática, traumatismos y quemaduras para evitar que la hipovolemia empeore. Vigilar de cerca para el edema cerebral. |
| Hipertónica | Cloruro de sodio al 3% (NaCl al 3%) | Se utiliza para tratar hiponatremia severa y edema cerebral. | Monitorear de cerca la hipervolemia, hipernatremia y dificultad respiratoria asociada. No lo use con pacientes que experimenten insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o afecciones causadas por deshidratación celular porque empeorará estas afecciones. |
| Hipertónica | 5% de dextrosa y 0.45% de cloruro de sodio (D 50.45% NaCl) | Se utiliza para tratar hiponatremia severa y edema cerebral. | Monitorear de cerca la hipervolemia, hipernatremia y dificultad respiratoria asociada. No lo use con pacientes que experimenten insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o afecciones causadas por deshidratación celular porque empeorará estas afecciones. |
| Hipertónica | Dextrosa al 5% y Ringer lactado (D5LR)
D10 |
Se utiliza para tratar hiponatremia severa y edema cerebral. | Monitorear de cerca la hipervolemia, hipernatremia y dificultad respiratoria asociada. No lo use con pacientes que experimenten insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o afecciones causadas por deshidratación celular porque empeorará estas afecciones. |
La osmolaridad se define como la proporción de partículas disueltas en una cantidad de líquido y generalmente es el término utilizado para describir los fluidos corporales. A medida que las partículas disueltas se concentran, la osmolaridad aumenta. La osmolalidad se refiere a la proporción de partículas disueltas en un peso específico de fluido. Los términos osmolaridad y osmolalidad se suelen utilizar indistintamente en la práctica clínica.
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- Harris, H. (2011). Fluidos intravenosos: Lo que necesitan saber las enfermeras. Enfermería2017, 41 (5), 30-38.
- “Presión osmótica en las células sanguíneas diagram.svg” de LadyOFHats es de Dominio Público
- Harris, H. (2011). Fluidos intravenosos: Lo que necesitan saber las enfermeras. Enfermería2017, 41 (5), 30-38.