6.3: Dilemas éticos
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Las enfermeras suelen verse involucradas en conflictos durante la atención al paciente relacionados con valores opuestos y principios éticos. Estos conflictos son referidos como dilemas éticos. Un dilema ético resulta del conflicto de valores en competencia y requiere que se tome una decisión a partir de opciones igualmente deseables o indeseables.
Un dilema ético puede involucrar valores conflictivos del paciente, valores de enfermería, valores del proveedor de atención médica, valores organizacionales y valores sociales asociados con hechos únicos de una situación específica. Por esta razón, puede ser un desafío llegar a una solución claramente superior para todos los actores involucrados en un dilema ético. Las enfermeras también pueden encontrar dilemas morales donde se conoce el curso de acción correcto pero la enfermera está limitada por fuerzas ajenas a su control. Consulte el Cuadro 6.3a para ver un ejemplo de dilemas éticos que puede experimentar una enfermera en su práctica de enfermería.
| Lugar de trabajo | Procesos Organizacionales | Atención al cliente |
|---|---|---|
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Lee más sobre Temas y artículos de ética en el sitio web de ANA.
Según la American Nurses Association (ANA), la competencia ética de una enfermera depende de varios factores [1]:
- Evaluación continua de los valores personales y profesionales y cómo pueden impactar la interpretación de un tema y la toma de decisiones
- Una conciencia de las obligaciones éticas según lo dispuesto en el Código de Ética para Enfermeras con Declaraciones Interpretativas [2]
- Conocimiento de los principios éticos y su aplicación a la toma de decisiones éticas
- Motivación y habilidades para implementar una decisión ética
Las enfermeras y estudiantes de enfermería deben tener coraje moral para abordar los conflictos involucrados en dilemas éticos con “la voluntad de hablar y hacer lo correcto ante fuerzas que nos lleven a actuar de alguna otra manera”. [3] Véase la Figura 6.7 [4] para una ilustración del coraje moral de las enfermeras.
Las enfermeras líderes y las organizaciones pueden apoyar el coraje moral al crear entornos donde las enfermeras se sientan seguras y apoyadas para hablar. [5] Las enfermeras pueden experimentar conflictos morales cuando no están seguros de qué valores o principios deben aplicarse a una cuestión ética que surge durante la atención al paciente. El conflicto moral puede progresar a angustia moral cuando la enfermera identifica la acción ética correcta pero se siente limitada por valores en competencia de una organización u otros individuos. Las enfermeras también pueden sentir indignación moral al presenciar actos o prácticas inmorales que se sienten impotentes para cambiar. Por esta razón, es fundamental que las enfermeras y estudiantes de enfermería sean conscientes de los marcos para resolver dilemas éticos que consideren teorías éticas, principios éticos, valores personales, valores sociales y pautas profesionalmente sancionadas como el Código de Ética de Enfermería de ANA.
El daño moral que sienten las enfermeras y otros trabajadores de la salud en respuesta a la pandemia de COVID-19 ha ganado la atención pública reciente. La lesión moral se refiere a las angustiosas secuelas psicológicas, conductuales, sociales y a veces espirituales de la exposición a eventos que contradicen creencias y expectativas morales profundamente arraigadas. [6] Los trabajadores de la salud pueden no tener el tiempo o los recursos para procesar sus sentimientos de daño moral causado por la pandemia, lo que puede resultar en agotamiento. Las organizaciones pueden ayudar a los empleados a procesar estos sentimientos de lesión moral con programas ampliados de asistencia al empleado u otros programas de apoyo estructurado. [7] Lee más sobre Estrategias de autocuidado para abordar los sentimientos de burnout en el capítulo “Burnout and Self-Care”.
Marcos para resolver dilemas éticos
Trabajar sistemáticamente a través de un dilema ético es clave para identificar una solución. Existen muchos marcos para resolver un dilema ético, incluyendo el proceso de enfermería, el enfoque de cuatro cuadrantes, el modelo MORAL y el modelo de toma de decisiones Ética PLUS centrado en la organización. [8] Cuando las enfermeras utilizan un enfoque estructurado y sistemático para resolver dilemas éticos con una adecuada recolección de datos, identificación y análisis de opciones, e inclusión de actores involucrados, han cumplido con sus responsabilidades legales, éticas y morales, incluso si el resultado es menos que ideal.
Modelo de Proceso de Enfermería
El proceso de enfermería es un enfoque estructurado de resolución de problemas que las enfermeras pueden aplicar en la toma de decisiones éticas para guiar la recolección y análisis de datos. Consulte el Cuadro 6.3b para obtener sugerencias sobre cómo utilizar el modelo de proceso de enfermería durante un dilema ético. [9]
| Etapa del Proceso de Enfermería | Consideraciones |
|---|---|
| Evaluación/ Recopilación de Datos |
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| Evaluación/ Análisis |
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| Diagnóstico |
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| Identificación de resultados |
|
| Planeación |
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| Implementación |
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| Evaluación |
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Enfoque de cuatro cuadrantes
El enfoque de cuatro cuadrantes integra principios éticos (por ejemplo, beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia) en conjunto con indicaciones de atención médica, preferencias individuales y familiares, calidad de vida y características contextuales. [11] Consulte el Cuadro 6.3c para las preguntas de muestra utilizadas durante el abordaje de cuatro cuadrantes.
| Indicaciones para la atención de salud
(Beneficencia y No Maleficencia)
|
Preferencias individuales y familiares
(Respeto a la Autonomía)
|
| Calidad de Vida
(Beneficencia, no maleficencia y respeto a la autonomía)
|
Características contextuales
(Justicia y equidad)
|
Modelo MORAL
El modelo MORAL es un modelo de toma de decisiones generado por enfermeras que se origina a partir de investigaciones sobre dilemas morales específicos de enfermería que involucran autonomía del cliente, calidad de vida, distribución de recursos y mantenimiento de estándares profesionales. El modelo proporciona orientación para que las enfermeras analicen y aborden sistemáticamente los dilemas éticos de la vida real. Los pasos en el proceso pueden ser recordados usando el mnemotécnico MORAL. Consulte el Cuadro 6.3d para una descripción de cada paso del modelo MORAL. [13], [14]
| M: Masajear el dilema | Recopilar datos identificando los intereses y percepciones de los involucrados, definiendo el dilema y describiendo conflictos. Establecer una meta. |
|---|---|
| O: Opciones de esquema | Generar varias alternativas efectivas para alcanzar la meta. |
| R: Revisar criterios y resolver | Identificar criterios morales y seleccionar el curso de acción. |
| A: Afirmar posición y actuar | Implementar acciones basadas en el conocimiento de los pasos anteriores (M-O-R). |
| L: Mirar hacia atrás | Evaluar cada paso y la decisión tomada. |
PLUS Modelo de toma de decisiones éticas
El modelo de toma de decisiones éticas PLUS fue creado por la Iniciativa Ética y Cumplimiento para ayudar a las organizaciones a capacitar a los empleados para que tomen decisiones éticas en el lugar Este modelo utiliza cuatro filtros a lo largo del proceso de toma de decisiones éticas, referidos por el mnemotécnico PLUS:
- P: Políticas, procedimientos y lineamientos de una organización
- L: Leyes y reglamentos
- U: Valores y principios universales de una organización
- S: Autoidentificación de lo que es bueno, correcto, justo y equitativo [15]
Los siete pasos del modelo de Toma de Decisiones Éticas PLUS son los siguientes [16]:
- Definir el problema usando filtros PLUS
- Busque asistencia, orientación y apoyo relevantes
- Identificar alternativas disponibles
- Evaluar las alternativas usando PLUS para identificar su impacto
- Tomar la decisión
- Implementar la decisión
- Evaluar la decisión usando filtros PLUS
- Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
- Asociación Americana de Enfermeras. (2015). Código de ética para enfermeras con declaraciones interpretativas. Asociación Americana de Enfermeras. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/
- Asociación Americana de Enfermeras (ANA). Temas y artículos de ética. [1]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/ethics-topics-and-articles/
- “Moral courage.png” de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
- Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
- Norman, S. & Maguen, S. (n.d.). Lesión moral. TEPT: Centro Nacional para el TEPT, Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos. [2]https://www.ptsd.va.gov/professional/treat/cooccurring/moral_injury.asp
- Dean, W., Jacobs, B., & Manfredi, R. A. (2020). Lesión moral: La epidemia invisible en los trabajadores de la salud COVID. Anales de Medicina de Urgencias, 76 (4), 385—386. [3]https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2020.05.023
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- Crisham, P. (1985). Moral: ¿Cómo puedo hacer lo correcto? Gestión de Enfermería, 16 (3), 44. [4]https://journals.lww.com/nursingmanagement/citation/1985/03000/moral__how_can_i_do_what_s_right_.6.aspx
- Iniciativa Ética y Cumplimiento. (2021). El modelo de toma de decisiones éticas PLUS. [5]https://www.ethics.org/resources/free-toolkit/decision-making-model/
- Iniciativa Ética y Cumplimiento. (2021). El modelo de toma de decisiones éticas PLUS. [6]https://www.ethics.org/resources/free-toolkit/decision-making-model/