9.2: Atención de calidad
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La calidad se define en una variedad de formas que impactan la práctica de enfermería.
ANA Definición de Calidad
La Asociación Americana de Enfermeras (ANA) define la calidad como: “El grado en que los servicios de enfermería para consumidores de atención médica, familias, grupos, comunidades y poblaciones aumentan la probabilidad de resultados deseables y son consistentes con la evolución del conocimiento de enfermería”. [1] Las frases de esta definición se centran en tres aspectos de calidad: servicios (intervenciones de enfermería), resultados deseables y consistencia con el conocimiento evolutivo de enfermería (práctica basada en la evidencia). La alineación de las intervenciones de enfermería con la práctica actual basada en la evidencia es un componente clave para la atención de calidad. [2] La práctica basada en la evidencia (EBP) se discutirá más adelante en este capítulo.
La calidad de la práctica es uno de los Estándares de Desempeño Profesional de la ANA. Los Estándares de Desempeño Profesional ANA son “declaraciones autorizadas de las acciones y comportamientos que se espera que todas las enfermeras registradas, independientemente de su rol, población, especialidad y entorno, realicen de manera competente”. Consulte las competencias para el Estándar de Calidad de Práctica de Desempeño Profesional de la ANA en el siguiente recuadro. [3]
Competencias del Estándar de Calidad de Práctica de Desempeño Profesional de ANA [4]
- Asegura que la práctica de enfermería sea segura, efectiva, eficiente, equitativa, oportuna y centrada en la persona.
- Incorpora evidencia en la práctica de enfermería para mejorar los resultados.
- Utiliza la creatividad y la innovación para potenciar el cuidado de enfermería.
- Recomienda estrategias para mejorar la calidad de la atención de enfermería.
- Recoge datos para monitorear la calidad de la práctica de enfermería.
- Contribuye a los esfuerzos para mejorar la eficiencia de la atención médica.
- Proporciona revisión crítica y evaluación de políticas, procedimientos y lineamientos para mejorar la calidad de la atención de salud.
- Participa en procesos formales e informales de revisión por pares del equipo interprofesional.
- Participa en iniciativas de mejora de la calidad.
- Colabora con el equipo interprofesional para implementar planes e intervenciones de mejora de la calidad.
- Documenta la práctica de enfermería de manera que apoye iniciativas de mejora de calidad y desempeño.
- Reconoce el valor de la certificación profesional y de especialidad.
Preguntas Reflexivas
- ¿Qué competencias de Calidad de Práctica ya has demostrado durante tu formación en enfermería?
- ¿Qué competencias de Calidad de Práctica te interesa más dominar?
- ¿Qué preguntas tienes sobre las competencias de Calidad de Práctica de ANA? ¿Dónde podría encontrar respuestas a esas preguntas (por ejemplo, instructores, preceptores, miembros del equipo de atención médica, pautas o medidas básicas)?
En este capítulo se revisará el contenido relacionado con las competencias del Estándar de Calidad de Práctica de Desempeño Profesional de la ANA. La información adicional sobre la revisión por pares se discute en el capítulo “Liderazgo y gestión”, y la certificación de la especialidad se discute en el capítulo “Preparación para el rol de RN”.
Educación de Calidad y Seguridad para Enfermeras
El proyecto Educación de Calidad y Seguridad para Enfermeras (QSEN) aboga por una atención segura y de calidad al paciente definiendo seis competencias para estudiantes de enfermería previa a la licenciatura: Atención Centrada en el Paciente, Trabajo en Equipo y Colaboración, Práctica Basada en la Evidencia, Mejora de la Calidad, Seguridad e Informática. Estas competencias se discuten más a fondo en el capítulo “Abogacía”.
Marco de Atención de Salud de Calidad
Una definición de calidad que históricamente ha guiado la medición de iniciativas de calidad en los sistemas de salud se basa en el marco de mejora creado originalmente por el Instituto de Medicina (OIM). El nombre de la OIM cambió a Academia Nacional de Medicina en 2015. El marco de la OIM incluye los siguientes seis criterios para definir la atención de salud de calidad [5], [6]:
- Seguro: Evitar daños a los pacientes por la atención que se pretende ayudarlos.
- Eficaz: Prestar servicios basados en el conocimiento científico a todos los que pudieran beneficiarse y abstenerse de prestar servicios a quienes no es probable que se beneficien (es decir, evitar el uso insuficiente y el mal uso).
- Centrado en el paciente: Brindar atención respetuosa y receptiva a las preferencias, necesidades y valores individuales del paciente y garantizar que los valores del paciente guíen todas las decisiones clínicas.
- Oportuno: Reducir las esperas y en ocasiones retrasos perjudiciales tanto para quienes reciben como para quienes brindan atención.
- Eficiente: Evitar el desperdicio, incluido el desperdicio de equipos, suministros, ideas y energía.
- Equitativo: Brindar atención que no varíe en calidad por características personales como género, etnia, ubicación geográfica y nivel socioeconómico.
Este marco continúa guiando las iniciativas de mejora de la calidad en todo el sistema de salud de Estados Unidos. El movimiento de la práctica basada en la evidencia (EBP) comenzó con el reconocimiento público de los resultados inaceptables de los pacientes resultantes de una brecha entre los hallazgos de la investigación y las prácticas de atención médica reales. Para que la EBP sea adoptada y sostenida con éxito, debe ser adoptada por enfermeras y otros miembros del equipo de atención médica, líderes del sistema y formuladores de políticas. También son necesarios reglamentos y reconocimientos para promover la adopción de la EBP. Por ejemplo, el Programa de Reconocimiento Magnético promueve la enfermería como líder en catalizar la adopción de la EBP y utilizarla como marcador de excelencia. [7]
Programa de Reconocimiento Magnético
El Programa de Reconocimiento Magnet es un premio del American Nurses Credenaling Center (ANCC) que reconoce el compromiso organizacional con la excelencia en enfermería. El premio reconoce a organizaciones de todo el mundo donde los líderes de enfermería han alineado exitosamente sus objetivos estratégicos de enfermería para mejorar los resultados de la organización en pacientes. Para las enfermeras, Magnet Recognition significa que la educación y el desarrollo están disponibles en cada etapa de su carrera. Para los pacientes, significa que la atención de calidad es entregada por enfermeras que son apoyadas para ser lo mejor que puedan ser. [8] Ver Figura 9.2 [9] para una imagen relacionada con el Programa de Reconocimiento Magnético.
Modelos de reembolso
La atención médica de calidad también se define por los modelos de reembolso basados en el valor utilizados por Medicare, Medicaid y compañías de seguros privadas que pagan por servicios de salud. Como se discutió en la sección “Modelos de reembolso de atención médica” del capítulo “Economía de la atención médica”, los modelos de reembolso de pagos basados en el valor utilizan incentivos financieros para recompensar la atención médica de calidad y los resultados positivos del paciente Por ejemplo, Medicare ya no reembolsa a los hospitales el tratamiento de pacientes que adquieren ciertas afecciones prevenibles durante su estadía en el hospital, como lesiones por presión o infecciones del tracto urinario asociadas con el uso de catéteres. [10] Estos modelos de reembolso impactan directamente en la atención basada en evidencia que las enfermeras brindan al lado de la cama y la documentación asociada de evaluaciones, intervenciones y planes de atención de enfermería para garantizar que se cumplan los criterios de desempeño de calidad.
Iniciativas de Calidad CMS
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) establecen iniciativas de calidad que se enfocan en varias medidas clave de calidad de la atención médica. Estas medidas de calidad proporcionan una comprensión y evaluación integrales de la atención que brinda una organización, así como las respuestas de los pacientes a la atención brindada. Estas medidas de calidad evalúan muchas áreas de la atención de la salud, entre ellas las siguientes: [11]
- Resultados de salud
- Procesos clínicos
- Seguridad del paciente
- Uso eficiente de los recursos de salud
- Coordinación de la atención
- Compromiso del paciente en su propio cuidado
- Percepciones de los pacientes sobre su atención
Estas medidas de calidad se enfocan en brindar la atención que el paciente necesita cuando el paciente la necesita, de manera asequible, segura y efectiva. También significa involucrar e involucrar al paciente para que se apropie de administrar su atención en el hogar.
Acreditación
La acreditación es un proceso de revisión que determina si una agencia está cumpliendo con los estándares definidos de calidad determinados por el organismo acreditador. Las principales organizaciones acreditadoras para la atención de la salud son las siguientes:
- La Comisión Mixta
- Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad
- Programa Americano de Acreditación Médica
- Comisión Americana de Acreditación Sanitaria
Los estándares de calidad varían según la organización acreditadora, pero todos comparten objetivos comunes para mejorar la eficiencia, la equidad y la prestación de atención de alta calidad. Dos términos comúnmente asociados con la acreditación que están directamente relacionados con la atención de enfermería de calidad son las medidas básicas y los objetivos de seguridad del paciente.
Medidas básicas
Las medidas básicas son los estándares nacionales de atención y procesos de tratamiento para afecciones comunes. Se ha comprobado que estos procesos reducen las complicaciones y conducen a mejores resultados de los pacientes. Los informes de cumplimiento de medidas básicas muestran la frecuencia con la que un hospital brinda con éxito el tratamiento recomendado para ciertas afecciones médicas. En Estados Unidos, los hospitales deben informar su cumplimiento de las medidas básicas a La Comisión Conjunta, CMS y otras agencias. [12]
En noviembre de 2003, La Comisión Mixta y la CMS comenzaron a trabajar para alinear las medidas básicas comunes para que sean idénticas. Este trabajo resultó en la creación de un conjunto común de medidas conocido como el Manual de Especificaciones para las Medidas de Calidad del Paciente Hospitalario Nacional. Estas medidas básicas son utilizadas por ambas organizaciones para mejorar el proceso de prestación de atención médica. Ejemplos de medidas básicas incluyen pautas sobre inmunizaciones, tratamiento del tabaco, uso de sustancias, reemplazos de cadera y rodilla, cuidados cardíacos, accidentes cerebrovasculares, tratamiento de la presión arterial alta y el uso de medicamentos de alto riesgo en ancianos. Las enfermeras deben estar al tanto de las medidas básicas y garantizar que la atención que brindan se alinee con estas recomendaciones. [13]
Lee más sobre las Medidas de Calidad del Paciente Hospitalario Nacional.
Objetivos de Seguridad del Paciente
Los objetivos de seguridad del paciente son pautas específicas de organizaciones acreditadas por The Joint Commission que se centran en los problemas de seguridad en el cuidado de la salud y las formas Los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente (NPSG) se establecieron por primera vez en 2003 y se actualizan anualmente para abordar áreas de preocupación nacional relacionadas con la seguridad del paciente, así como para promover una atención de alta calidad. El NPSG brinda orientación para entornos específicos de atención médica, incluidos hospitales, clínicas ambulatorias, salud conductual, hospitales de acceso crítico, atención domiciliaria, laboratorio, atención de enfermería especializada y cirugía.
Los siguientes objetivos son algunos ejemplos de NPSG para hospitales [14]:
- Identificar correctamente a los pacientes
- Mejorar la comunicación del personal
- Usar medicamentos de manera segura
- Usar alarmas de forma segura
- Prevenir la infección
- Identificar riesgos de seguridad del paciente
- Prevenir errores en cirugía
Las enfermeras deben conocer el NPSG actual para su entorno de atención médica, implementar intervenciones adecuadas y documentar sus evaluaciones e intervenciones. La documentación en la historia clínica electrónica se utiliza principalmente como evidencia de que una organización está cumpliendo con estos objetivos.
Lea los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente específicos de la agencia actuales.
- Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
- Stevens, K. R. (2013). El impacto de la práctica basada en la evidencia en enfermería y las próximas grandes ideas. OJIN: La Revista Online de Temas en Enfermería, 18 (2), manuscrito 4. [1]https://ojin.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Vol-18-2013/No2-May-2013/Impact-of-Evidence-Based-Practice.html
- Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
- Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
- Agencia para la Investigación y Calidad en Salud. (2018, noviembre). Seis dominios de calidad asistencial. [2]https://www.ahrq.gov/talkingquality/measures/six-domains.html
- Instituto de Medicina (US) Comité de Calidad de la Atención a la Salud en América. (2001). Cruzando el abismo de la calidad: Un nuevo sistema de salud para el siglo XXI. Academias Nacionales Prensa. [3]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25057539/
- Stevens, K. R. (2013). El impacto de la práctica basada en la evidencia en enfermería y las próximas grandes ideas. OJIN: La Revista Online de Temas en Enfermería, 18 (2), manuscrito 4. [4]https://ojin.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Vol-18-2013/No2-May-2013/Impact-of-Evidence-Based-Practice.html
- Centro Americano de Acreditación de Enfermeras. (n.d.). Programa de reconocimiento de imanes ANCC. [5]https://www.nursingworld.org/organizational-programs/magnet/
- “Magnet_Recognition_Logo_CMYK_-png-.png” de Mattmitchell37 está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
- James, J. (2012, 11 de octubre). Paga por desempeño. Asuntos de Salud. [6]https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20121011.90233/full/
- CMS.gov. (2020, 11 de febrero). Medidas de calidad. [7]https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/QualityMeasures
- Medicina John Hopkins. (n.d.). Medidas básicas. [8]https://www.hopkinsmedicine.org/patient_safety/core_measures.html
- La Comisión Mixta. (n.d.). Medidas. [9]https://www.jointcommission.org/en/measurement/measures/
- La Comisión Mixta. (2022). Metas nacionales de seguridad del paciente 2022. [10]https://www.jointcommission.org/standards/national-patient-safety-goals/