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9.4: Práctica e Investigación Basada en la Evidencia

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    Hay muchos vínculos entre la atención segura y de calidad centrada en el paciente; la práctica basada en la evidencia; la investigación; y la mejora de la calidad. Estos conceptos caen bajo el término paraguas “indagación académica”. Todas las enfermeras deben participar en la investigación académica relacionada con su práctica de enfermería, sin importar en qué agencia trabajen. El Estándar de Desempeño Profesional de la American Nursing Association (ANA) llamado Scholarly Inquiry enumera las competencias relacionadas con la incorporación de la práctica y la investigación basadas en evidencia para todas las enfermeras. Consulte el siguiente cuadro para obtener una lista de estas competencias. [1]

    Competencias del Estándar de Investigación Académica de Desempeño Profesional de ANA [2]

    • Identifica preguntas en el ámbito de la atención médica o práctica que pueden ser respondidas por indagación académica.
    • Utiliza el conocimiento actual basado en la evidencia, combinado con la experiencia clínica y los valores y preferencias del consumidor de atención médica, para guiar la práctica en todos los entornos.
    • Participa en la formulación de la práctica basada en la evidencia.
    • Utiliza evidencia para ampliar el conocimiento, habilidades, habilidades y juicio; para mejorar el desempeño de roles; y para aumentar el conocimiento de temas profesionales para ellos y otros.
    • Comparte hallazgos revisados por pares y basados en evidencia con colegas para integrar el conocimiento en la práctica de enfermería.
    • Incorpora evidencia e investigación en enfermería al iniciar cambios y mejorar la calidad en la práctica de enfermería.
    • Articulan el valor de la investigación y la indagación académica y su aplicación a la práctica y el entorno de atención de la salud.
    • Promueve los principios éticos de la investigación en la práctica y el ámbito asistencial.
    • Revisa la investigación en enfermería para su aplicación en la práctica y el ámbito asistencial.

    Preguntas Reflexivas

    1. ¿Qué competencias de Investigación Académica ya has demostrado durante tu formación en enfermería?
    2. ¿Qué competencias de Investigación Académica te interesa más dominar?
    3. ¿Qué preguntas tiene sobre las competencias de Investigación Académica de ANA?

    La práctica de enfermería debe basarse en evidencia sólida que guíe la atención y garantice la calidad. La práctica basada en la evidencia (EBP) es la base para brindar una atención médica efectiva y eficiente que promueva mejores resultados de los pacientes. La práctica basada en la evidencia es definida por la American Nurses Association como, “Un enfoque de resolución de problemas de por vida que integra la mejor evidencia de estudios de investigación bien diseñados y teorías basadas en evidencia; experiencia clínica y evidencia de la evaluación de la historia del consumidor de atención médica y condición, así como recursos de atención de salud; y preferencias y valores del paciente, familia, grupo, comunidad y población”. [3] Véase la Figura 9.7 [4] para una ilustración de la práctica basada en la evidencia.

    Imagen de diagrama de flujo que representa práctica basada en evidencia
    Figura 9.7 Práctica Basada en la Evidencia

    La práctica basada en la evidencia es la base en la que confían las enfermeras para garantizar que sus intervenciones, políticas y procedimientos se basen en datos que respalden resultados positivos de los pacientes. La EBP se basa en la investigación académica que genera nuevos conocimientos de enfermería, así como procesos de mejora de la calidad que revisan los resultados de los pacientes resultantes de la práctica actual de enfermería, para mejorar continuamente la atención de calidad. La EBP alienta a los miembros del equipo de atención médica a incorporar nuevos hallazgos de investigación en su práctica, lo que se conoce como traducir la evidencia a la práctica. Las enfermeras deben reconocer la asociación entre la EBP y la investigación; la EBP no puede existir sin una investigación académica continua, y la investigación requiere que las enfermeras evalúen los hallazgos de la investigación e incorporarlos a su práctica. [5]

    Lee ejemplos de proyectos basados en evidencia de enfermería de Johns Hopkins.

    Las enfermeras recién egresadas pueden involucrarse inmediatamente con la práctica basada en la evidencia y los procesos de mejora de la calidad El proyecto de Educación de Calidad y Seguridad (QSEN) profundiza en la práctica basada en la evidencia para enfermeras de nivel básico con la definición de EBP como, “integrando la mejor evidencia actual con experiencia clínica y preferencias y valores del paciente/familia para la prestación de una atención de salud óptima”. Consulte el Cuadro 9.4 para conocer los conocimientos, habilidades y actitudes asociados con la competencia QSEN de la práctica basada en evidencia para enfermeras de nivel inicial.

    Cuadro 9.4 QSEN: Conocimientos, habilidades y actitudes asociados con la práctica basada en la evidencia
    Conocimiento Habilidades Actitudes
    Demostrar conocimiento de métodos y procesos científicos básicos.

    Describir la EBP para incluir los componentes de la evidencia de investigación, la experiencia clínica y los valores del paciente/familia.

    		 Participar de manera efectiva en la recolección de datos adecuada y otras actividades de investigación.

    Cumplir con los lineamientos del Consejo de Revisión Institucional (IRB).

    Basar el plan de atención individualizado en los valores del paciente, la experiencia clínica y la evidencia.

    		 Apreciar fortalezas y debilidades de las bases científicas para la práctica.

    Valorar la necesidad de realizar investigaciones éticas y mejorar la calidad.

    Valorar el concepto de EBP como integral para determinar la mejor práctica clínica.
    Diferenciar la opinión clínica de los resúmenes de investigación y evidencia.

    Describir fuentes confiables para localizar reportes de evidencia y guías de práctica clínica.

    		 Leer informes originales de investigación y evidencias relacionados con el área de práctica.

    Localizar reportes de evidencia relacionados con temas de práctica clínica y guías.

    		 Apreciar la importancia de leer regularmente revistas profesionales relevantes.
    Explicar el papel de la evidencia en la determinación de las mejores prácticas clínicas.

    Describir cómo la fuerza y relevancia de la evidencia disponible influye en la elección de intervenciones en la prestación de atención centrada en el paciente.

    		 Participar en la estructuración del ambiente de trabajo para facilitar la integración de nuevas evidencias en los estándares de práctica.

    Cuestionar los fundamentos de los enfoques rutinarios de atención que resulten en resultados o eventos adversos menos de lo deseado.

    		 Valorar la necesidad de mejora continua en la práctica clínica a partir de nuevos conocimientos.
    Discriminar entre razones válidas e inválidas para modificar la práctica clínica basada en la evidencia basada en la experiencia clínica o las preferencias del paciente/familia. Consultar con expertos clínicos antes de decidir desviarse de los protocolos basados en evidencia Reconocer las limitaciones propias en el conocimiento y la experiencia clínica antes de determinar cuándo desviarse de las mejores prácticas basadas en evidencia.

    Preguntas reflexivas: Lea a través de los conocimientos, habilidades y actitudes en la Tabla 9.4.

    1. ¿Cómo está integrando actualmente la práctica basada en evidencia a la hora de brindar atención al paciente?
    2. ¿Dónde encuentra información sobre la práctica actual basada en la evidencia?
    3. ¿Ha sido testigo de algún enfoque rutinario para la atención que resultó en resultados o eventos adversos menos de lo deseado?
    4. ¿Qué más te gustaría aprender sobre la práctica de enfermería basada en la evidencia?

    Mantenerse al día en las prácticas basadas en evidencia

    El cuidado de la salud evoluciona constantemente con nuevas tecnologías y nuevas prácticas basadas en la evidencia. Las enfermeras deben dedicarse a ser aprendices de por vida. Después de graduarse de la escuela de enfermería, es importante mantenerse actualizado en las prácticas basadas en la evidencia. Muchos empleadores se suscriben a herramientas clínicas electrónicas basadas en evidencia a las que las enfermeras y otros miembros del equipo de atención médica pueden acceder junto a la cama. Las enfermeras también se mantienen actualizadas de manera independiente sobre la práctica actual basada en la evidencia leyendo revistas de enfermería; asistiendo a conferencias de enfermería nacionales, estatales y locales; y completando cursos de educación continua. Consulte el cuadro a continuación para ver ejemplos de formas de mantenerse al día en las prácticas basadas en evidencia.

    Ejemplos de Apoyos Clínicos Basados en Evidencia, Revistas de Enfermería y Conferencias

    Investigación

    Anteriormente en este capítulo discutimos el proceso de mejora de la calidad y la manera en que se utiliza para evaluar la práctica actual de enfermería determinando dónde existen brechas y qué mejoras se pueden realizar. La investigación en enfermería es un proceso diferente al QI. La American Nurses Association (ANA) define la investigación en enfermería como “la indagación sistemática diseñada para desarrollar conocimientos sobre temas de importancia para las profesiones de enfermería”. [6] El propósito de la investigación en enfermería es avanzar en la práctica de enfermería a través del descubrimiento de nueva información. También se utiliza para proporcionar evidencia académica sobre la mejora de los resultados de los pacientes como resultado de intervenciones de enfermería basadas en evidencia.

    La investigación en enfermería se orienta por un enfoque sistemático y científico. La investigación consiste en revisar la literatura actual en busca de temas y evidencias recurrentes, definir términos y conceptos actuales, definir la población de interés para el estudio de investigación, desarrollar o identificar herramientas para recolectar datos, recolectar y analizar los datos, y hacer recomendaciones para enfermería práctica. Como puedes ver, el proceso académico de la investigación en enfermería es más complejo que el proceso Plan, Hacer, Estudiar, Actuar de QI y normalmente requiere más tiempo y recursos para completarlo. [7]

    Los investigadores enfermeros suelen utilizar el formato PICOT para organizar los objetivos generales del proyecto de investigación. El mnemotécnico PICOT ayuda a las enfermeras a responder a la pregunta clínica a estudiar. [8] Ver Figura 9.8. [9] para una imagen de PICOT.

    Ilustración que muestra el acrónimo PICOT desglosado
    Figura 9.8 PICOT

    P: Población/Problema: ¿Quiénes son los pacientes que se estudiarán (por ejemplo, edad, raza, género, enfermedad o estado de salud, etc.) y qué problema se está abordando (por ejemplo, mortalidad, morbilidad, cumplimiento, satisfacción, etc.)?

    I: Intervención: ¿Cuál es la intervención específica a implementar con la población investigadora (e.g., terapia, educación, medicación, etc.)?

    C: Comparación: ¿Cuál es la intervención alternativa que se utilizará para comparar con la intervención del tratamiento (p. ej., placebo, sin intervención, diferente medicación, etc.)?

    O: Resultado: ¿Qué se medirá y cómo se medirá y con qué objetivo identificado (por ejemplo, menos síntomas, mayor satisfacción, disminución de la mortalidad, etc.)?

    T: Marco de tiempo: ¿Cuánto tiempo se implementarán las intervenciones y se recopilarán datos para esta investigación?

    Después de que el investigador haya completado la pregunta PICOT, también se deben considerar estas preguntas adicionales para proteger los derechos de los pacientes y reducir el potencial de conflictos éticos:

    • ¿El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB)? El IRB, también conocido como comité de ética independiente, revisa estudios de investigación para proteger los derechos y el bienestar de los participantes. [10] Lee más sobre ética relacionada con la investigación en el capítulo “Práctica ética”.
    • ¿Se protegió a los participantes? Los investigadores tienen la responsabilidad de proteger los derechos humanos, defender la HIPAA y respetar los valores personales de los participantes.
    • ¿Los beneficios de la intervención superaron al riesgo (s)? Los investigadores tienen la responsabilidad de identificar si existe la posibilidad de un mayor daño a los pacientes debido al proyecto de investigación.
    • ¿Se obtuvieron consentimientos informados? Todos los participantes de la investigación deben proporcionar consentimiento informado por escrito antes de que pueda comenzar un estudio. Los investigadores deben asegurarse de que los participantes estén completamente informados del estudio, brinden riesgos y beneficios, y se les permita salir del estudio en cualquier momento.
    • ¿Se protegieron las poblaciones vulnerables? Las poblaciones de estudio que incluyen infantes, minorías, niños, adultos mayores, desfavorecidos socioeconómicamente, presos, etc., se consideran poblaciones vulnerables, y los investigadores deben garantizar que se tengan en cuenta sus derechos y seguridad.

    Después de que el investigador enfermero confirme que los derechos de los participantes están protegidos y ha establecido una pregunta PICOT, el siguiente paso es diseñar el estudio de investigación y revisar la investigación existente. Los diseños de investigación se categorizan por el tipo de datos que se recopilan y revisan. Ver Figura 9.9 [11] para una ilustración de diferentes tipos de investigación. Los tres tipos básicos de investigación en enfermería son estudios cuantitativos, cualitativos y metaanálisis.

    • Estudios Cuantitativos: Estos estudios proporcionan datos objetivos mediante el uso de valores numéricos para explicar los resultados. Los investigadores pueden utilizar el análisis estadístico para determinar la fuerza de los hallazgos, así como identificar correlaciones.
    • Estudios Cualitativos: Estos estudios proporcionan datos subjetivos, a menudo enfocados en la percepción o experiencia de los participantes. Los datos se recopilan a través de observaciones y preguntas abiertas y a menudo se los conoce como datos experimentales. Los datos son interpretados por temas recurrentes en las opiniones y observaciones de los participantes.
    • Metaanálisis: Un metaanálisis, también conocido como “revisión sistemática”, compara los resultados de estudios de investigación independientes que hacen preguntas de investigación similares. Un metaanálisis a menudo recopila datos cuantitativos y cualitativos para proporcionar una evaluación completa al proporcionar resultados objetivos y subjetivos. Este diseño de investigación a menudo requiere más tiempo y recursos, pero también promueve la consistencia y confiabilidad a través de la identificación de temas comunes.
    Ilustración de cuatro círculos, que representan diferentes tipos de investigación, con etiquetas textuales
    Figura 9.9 Investigación

    Las enfermeras deben comprender los tipos de diseños de investigación para comprender y aplicar con precisión los resultados de la investigación. Adicionalmente, solo se debe utilizar la investigación de revistas académicas revisadas por pares. Las revistas académicas utilizan un proceso llamado “revisión por pares” para garantizar una alta calidad. Un artículo revisado por pares ha sido revisado de manera independiente por al menos otros dos expertos académicos en el mismo campo que el autor (es) para garantizar la exactitud.

    Las enfermeras también deben ser conscientes de la diferencia entre las fuentes primarias y secundarias de evidencia académica. Una fuente primaria es el estudio original o reporte de un experimento o problema clínico. La evidencia es típicamente escrita y publicada por el individuo o individuos que realizan la investigación e incluye una revisión de la literatura, descripción del diseño de la investigación, análisis estadístico de los datos y discusión sobre las implicaciones de los resultados.

    Una fuente secundaria es escrita por un autor que recopila datos existentes proporcionados a partir de investigaciones realizadas por otro individuo. Una fuente secundaria analiza e informa los hallazgos de otros proyectos de investigación y puede interpretar hallazgos o sacar conclusiones. En la investigación de enfermería se suelen publicar fuentes secundarias de evidencia como revisión sistemática y metaanálisis.

    Ver video de YouTube de fuentes primarias vs. secundarias de la Biblioteca QUT. [12]

    Al comprender estos conceptos básicos de investigación, las enfermeras pueden implementar con precisión la práctica actual basada en la evidencia basada en la investigación en enfermería en constante evolución.

    1. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
    2. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
    3. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
    4. “Flowchart-sm.png” de Bates98 está licenciado bajo CC BY_SA 4.0
    5. Chien, L. Y. (2019). Práctica basada en la evidencia e investigación en enfermería. La Revista de Investigación en Enfermería: JNR, 27 (4), e29. [1]https://doi.org/10.1097/jnr.0000000000000346
    6. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
    7. Asociación Americana de Colegios de Enfermería. (2006). Investigación en Enfermería. [2]https://www.aacnnursing.org/News-Information/Position-Statements-White-Papers/Nursing-Research
    8. Biblioteca de Lansing Community College. (2021, 27 de agosto). Enfermería: PICOT. [3]https://libguides.lcc.edu/c.php?g=167860&p=6198388
    9. “PICOT.png" de Kim Ernstmeyer para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
    10. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. (2019, 18 de abril). Preguntas frecuentes sobre las juntas de revisión institucional: Orientación para juntas de revisión institucional e investigadores clínicos. [4]https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/institutional-review-boards-frequently-asked-questions
    11. “Quantitative_methods.png” de Remydiligent1 está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
    12. Biblioteca QUT. (2020, 22 de noviembre). Fuentes primarias vs. secundarias. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [5]https://youtu.be/FZRxYfWYEBI

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