10.4: Abogacía comunitaria y organizacional

Las enfermeras abogan por temas en sus comunidades y sus organizaciones.

Abordar los determinantes sociales de la salud

Comúnmente se percibe que la defensa actúa en nombre de un cliente, pero puede ser una acción mucho más amplia que afectar a un solo cliente y a sus familiares. Las enfermeras abogan por construir comunidades más saludables abordando los determinantes sociales de la salud (SDOH). Los SDOH son las condiciones en los entornos donde las personas viven, aprenden, trabajan y juegan que afectan una amplia gama de resultados. Los SDOH incluyen acceso y calidad a la atención de salud, vecindario y medio ambiente, contexto social y comunitario, estabilidad económica y acceso a la educación y calidad. Los determinantes sociales de la salud (SDOH) tienen un impacto importante en la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas. Ver Figura 10.2 ^[1] para una ilustración de SDOH. ^[2]

Figura 10.2 Determinantes sociales de la salud

Los ejemplos específicos de abordar el SDOH incluyen los siguientes objetivos:

• Mejorando la vivienda segura y el transporte público
• Disminuir discriminación y violencia
• Ampliar la educación de calidad y las oportunidades laborales
• Aumentar el acceso a alimentos nutritivos y oportunidades de actividad física
• Promoviendo el aire limpio y el agua limpia
• Mejora de las habilidades lingüísticas y de alfabetización ^[3]

Los SDOH contribuyen a las disparidades e inequidades en salud entre los diferentes grupos socioeconómicos. Por ejemplo, las personas que no tienen acceso a tiendas de abarrotes con alimentos saludables tienen menos probabilidades de tener una buena nutrición, lo que aumenta su riesgo de padecer afecciones de salud como enfermedades cardíacas, diabetes y obesidad, y potencialmente reducir su esperanza de vida en relación con las personas que tienen acceso a alimentos saludables. ^[4]

Uno de los objetivos de Healthy People 2030 se relaciona específicamente con la incidencia con respecto al SDOH. El objetivo establece: “Crear entornos sociales, físicos y económicos que promuevan alcanzar el pleno potencial de salud y bienestar para todos”. En todo Estados Unidos, personas y organizaciones a nivel local, estatal, territorial, tribal y nacional están trabajando arduamente para mejorar la salud y reducir las disparidades en la salud abordando el SDOH. ^[5] Lea más información sobre estos esfuerzos de incidencia en el siguiente recuadro.

Lee más sobre esfuerzos para abordar el SDOH en Healthy People 2030.

Defensa de la Organización

Las enfermeras abogan por temas organizacionales en la profesión de enfermería y el lugar de trabajo a través de la participación en sindicatos, negociación colectiva, modelos de defensa laboral y organizaciones profesionales.

Sindicatos y Negociación Colectiva

Un sindicato de enfermería es un tipo de sindicato que aboga por el interés de sus miembros enfermeros. De acuerdo con la Oficina de Estadísticas Laborales, el 20 por ciento de las RN y el 10 por ciento de los LPNs/VN en Estados Unidos son sindicalistas. ^[6] Los objetivos de los sindicatos de enfermería suelen ser abogar por la mejora de los beneficios, salarios, seguridad del paciente y condiciones laborales. La incidencia se realiza mediante la negociación colectiva. La negociación colectiva se refiere a la negociación de salarios y otras condiciones de empleo por parte de un organismo organizado de empleados. Véase la Figura 10.3 ^[7] para una imagen de un trabajador sindical.

Figura 10.3 Trabajador sindical

Si bien no existe un sindicato único que represente a todas las enfermeras en todo el país, existen varios sindicatos de enfermería como el National Nurses United, SEIU United Healthcare y The United Food and Commercial Workers International Union. El sindicato National Nurses United es el sindicato de enfermería más grande de Estados Unidos y se ha unido a otros sindicatos en todo el país para abordar el personal inseguro. Lee más sobre estos sindicatos en el siguiente cuadro.

Leer más sobre los sindicatos de enfermería:

• Enfermeras Nacionales Unidas

• SEIU United Healthcare

• La Unión Internacional de Trabajadores de la Alimentación y el Comercio

Los sindicatos de enfermería pueden proporcionar varios beneficios potenciales a la profesión de enfermería. Pueden mejorar la seguridad laboral, mejorar las condiciones de trabajo, negociar para obtener mejores salarios y beneficios, proteger la antigüedad, establecer ratios de personal, abordar la violencia e incivilidad en el lugar de trabajo, y proporcionar un proceso de agravio bien definido. Las enfermeras sindicalizadas ganan un promedio de 200 a 400 dólares más por semana que las enfermeras no sindicalizadas. Los sindicatos ayudan con los procesos de quejas para resolver desacuerdos entre empleados y gerencia. Ejemplos de agravios incluyen la promoción de un empleado sobre otro que tiene más antigüedad, disputas sobre el pago de vacaciones y problemas relacionados con la disciplina de los empleados. ^[8]

Sin embargo, también existen desventajas potenciales de los sindicatos, como el costo de las cuotas (hasta $90/mes por enfermera), dificultad para la remoción de enfermeras incompetentes, huelgas obligatorias sin sueldo, el tema de la antigüedad que prevalece sobre el buen desempeño, y creación de ambientes de trabajo que pueden ser adversarios entre gerencia y enfermería. Adicionalmente, muchos sindicatos de enfermería no están organizados o dirigidos por enfermeras, lo que provoca la creencia de que algunos sindicatos están más interesados en cobrar cuotas que en mejorar el ambiente laboral de las enfermeras. Aunque se han realizado investigaciones para determinar si los sindicatos son buenos para las enfermeras y buenos para los clientes, los hallazgos no son concluyentes. Algunos estudios han demostrado que los hospitales sindicalizados tienen menores tasas de mortalidad, pero mayores tasas de fracaso al rescate y lesiones por presión. Otro estudio encontró que los hospitales sindicalizados tenían mayores niveles de insatisfacción laboral pero mayores niveles de retención de enfermeras. ^{[9], [10]}

Modelos de defensa laboral

Las enfermeras pueden abogar por mejoras en el lugar de trabajo a través de diversos mecanismos, como la gobernanza compartida y el Programa de Reconocimiento Magnético ANCC, y mediante la participación en organizaciones profesionales. Las enfermeras también pueden buscar soluciones legislativas para los problemas del lugar de trabajo abogando por una legislación como la protección de denunciantes. ^[11] La protección de los denunciantes se discute más a fondo en la sección “Defensa de políticas” de este capítulo.

Gobernanza Compartida

La gobernanza compartida se refiere a un modelo de liderazgo compartido entre la gerencia y los empleados que trabajan juntos para lograr objetivos comunes. Se cree que los modelos de gobierno compartido promueven el empoderamiento, el compromiso, la autonomía, la responsabilidad y la colaboración de las enfermeras, al tiempo que se esfuerzan por mejorar la seguridad del paciente, la atención de calidad y los resultados positivos. Este estilo de gestión fomenta y empodera a las enfermeras a ser parte de la toma de decisiones que impactan en sus entornos laborales diarios. Cuando las organizaciones utilizan un modelo de gobierno compartido, los empleados se sienten valorados e invertidos en el éxito de la organización. La participación de las enfermeras también mejora los resultados tanto del personal como del cliente, como una mayor satisfacción laboral y la satisfacción del paciente. ^[12] La implementación de un modelo de gobierno compartido ha dado lugar a ahorros de costos organizacionales, disminución de los tiempos de reunión, menos días de enfermedad utilizados por los empleados y una disminución en la rotación de personal. ^[13] Consulte el siguiente recuadro para ver un ejemplo de gobernanza compartida efectiva.

Ejemplo de Gobernanza Compartida Efectiva ^[14]

Una unidad de telemetría ocupada quiere abordar problemas con bajos puntajes de satisfacción del paciente y un aumento en los días de catéter central y permanente. Un proyecto de mejora de la calidad es instituido por un equipo multidisciplinario que trabaja para comunicar las metas y objetivos del proyecto, respetando la experiencia y los aportes de cada miembro del equipo. El equipo inicia diariamente el redondeo multidisciplinario en la unidad. Seis meses después de la implementación del redondeo multidisciplinario, los puntajes de satisfacción de los pacientes mejoran y se observa una disminución tanto en los días de línea central como de catéter permanente. El redondeo multidisciplinario proporciona un enfoque de equipo colaborativo, reconociendo la experiencia y el papel de liderazgo de cada disciplina con el mismo objetivo final de mejorar los resultados de los clientes.

Programa de Reconocimiento Magnético

Las enfermeras pueden abogar por su excelencia en el lugar de trabajo participando en las actividades requeridas para el Reconocimiento Magnético. Como se discutió anteriormente en este libro, el Programa de Reconocimiento Magnético es una credencial organizacional del American Nurses Credential Center (ANCC) que reconoce los resultados de calidad de los clientes, la excelencia en enfermería y las innovaciones en la práctica profesional de enfermería. El Programa de Reconocimiento Magnético requiere abogacía de enfermería en las áreas de tecnología, educación, políticas y desarrollo de procesos. Esta defensa se logra mediante la creación de consejos de práctica basados en unidades que se reúnen regularmente para discutir las políticas, prácticas y resultados de la unidad. Además, un consejo de práctica de toda la organización incluye un representante de cada consejo de unidad y revisa las políticas y prácticas de toda la organización. Lee más sobre el Programa de Reconocimiento Magnético en el siguiente recuadro.

Lee más sobre el Programa de Reconocimiento Magnético.

Organizaciones Profesionales de Enfermería

Las organizaciones profesionales brindan fácil acceso al trabajo de defensa de enfermería que se realiza en todo el país y el mundo. Hay más de 100 organizaciones locales, estatales y nacionales que abogan por la profesión de enfermería. Las organizaciones profesionales de enfermería pueden abogar por temas específicos de enfermería en ciertas áreas de práctica, como la enfermería de cuidados críticos (American Association of Critical-Care Nurses, AACN) o temas nacionales de enfermería más amplios, como la American Nurses Association (ANA). Las organizaciones profesionales también brindan oportunidades de educación continua, certificación avanzada y participación en comités de acción política. La membresía en organizaciones estatales y nacionales ayuda a las enfermeras a mantenerse al día sobre las prácticas actuales basadas en evidencia y los hallazgos de investigación.

Revisar una lista de organizaciones nacionales, estatales e internacionales de enfermería.

---

1. “Healthy People 2030 SDOH Graphic.png” by U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion is in the Public Domain. Accede de forma gratuita en [1]https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health
2. Gente Saludable 2030. (n.d.). Determinantes sociales de la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [2]https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health
3. Gente Saludable 2030. (n.d.). Determinantes sociales de la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [3]https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health
4. Gente Saludable 2030. (n.d.). Determinantes sociales de la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [4]https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health
5. Gente Saludable 2030. (n.d.). Determinantes sociales de la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [5]https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health
6. Rowland, T. (2020, 26 de agosto). Los pros y los contras de los sindicatos de enfermería [Blog]. Soliante. [6]https://blog.soliant.com/nursing/the-pros-and-cons-of-nursing-unions/
7. “Debbie_Stabenow_marches_on_Labor_Day_2017_21318919_10155403813215528_8762450224354658172_o.jpg” de Office of Debbie Stabenow está en el Dominio Público
8. Rowland, T. (2020, 26 de agosto). Los pros y los contras de los sindicatos de enfermería [Blog]. Soliante. [7]https://blog.soliant.com/nursing/the-pros-and-cons-of-nursing-unions/
9. Dube, A. Kaplan, E., & Thompson, O. (2016). Sindicatos de enfermeras y resultados de pacientes. Revisión ILR, 69 (4), 803-833. [8]https://doi.org/10.1177%2F0019793916644251
10. Seago, J. A., Spetz, J., Ash, M., Herrera, C., & Keane, D. (2011). Satisfacción laboral de Hospital RN y sindicatos de enfermeras. Revista de Administración de Enfermería, 41 (3), 109-114. [9]https://doi.org/10.1097/nna.0b013e31820c726f
11. Asociación Americana de Enfermeras. (n.d.). Cinco oportunidades y desafíos para el programa de defensa de la fuerza laboral. [10]https://www.nursingworld.org/practice-policy/advocacy/
12. Kroning, M., & Hopkins, K. (2019). Las organizaciones de salud prosperan con un gobierno compartido. Gestión de Enfermería, 50 (5), 13-15. [11]https://doi.org/10.1097/01.numa.0000557781.40049.2d
13. Anthony, M. (2004). Modelos de gobernanza compartida: La teoría, la práctica y la evidencia. Revista Online de Temas en Enfermería, 9 (1), 7. [12]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14998357/
14. Kroning, M., & Hopkins, K. (2019). Las organizaciones de salud prosperan con un gobierno compartido. Gestión de Enfermería, 50 (5), 13-15. [13]https://doi.org/10.1097/01.numa.0000557781.40049.2d