6.2: Antecedentes- Por qué la necesidad de colaboración interprofesional

Atención Primaria de Salud

La urgente necesidad de implementar la atención primaria de salud en todo el mundo fue reconocida internacionalmente en la conferencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Alma-Ata, URSS en 1978. La atención primaria de salud se describió como “una filosofía de servicio de atención de salud basada en la comunidad que se enfoca en la prevención de enfermedades, promoción de la salud, tratamiento, rehabilitación e identificación de personas en riesgo” (Howse & Grant, 2015, p. 132). La Asociación Canadiense de Enfermeras (CNA) emitió una declaración de posición apoyando firmemente los cinco principios esenciales de la atención primaria de salud: “accesibilidad, participación pública activa, promoción de la salud y prevención y manejo de enfermedades crónicas, el uso de tecnología e innovación adecuadas, [y] cooperación y colaboración intersectorial” (CNA, 2015, p. 1). Se requiere colaboración y trabajo en equipo en las profesiones y sectores de la salud para cumplir con los cinco principios inherentes a la filosofía del servicio de atención primaria de salud adoptada en Alma-Ata. Estos principios son el catalizador de la colaboración interprofesional e intersectorial en la atención de la salud en la prestación de una atención integral de salud al público.

Figura 6.1.1 Enfermera de Salud Pública en Acción

“Salud Pública, 2009” de la Unión de Enfermeras de Saskatchewan está licenciado bajo una Licencia Internacional CC BY 4.0.

Brindar Atención Primaria de Salud: Necesidades Complejas del Cliente y el Cambio a la Atención en el Sector Comunitario

A nivel mundial, la población de personas mayores de 65 años está creciendo, y en la mayoría de los países desarrollados el incremento es más llamativo en los mayores de 80 años (Kwan, Chi, Lam, Lam, & Chou, 2000). La demografía de Canadá está cambiando rápidamente. Se espera que la población de adultos mayores en Canadá crezca de 3.5 millones de personas en 1996 a un estimado de 6.9 millones para 2021 (Statistics Canada, 2015). Para 2021, aproximadamente el 18.7 por ciento de la población será mayor de 65 años (Health Canada, 2010). En 2014, los adultos mayores representaban aproximadamente el 14 por ciento de la población y el 40 por ciento de los recursos hospitalarios (CNA, 2016). A medida que la población envejezca, también aumentará la incidencia de enfermedades crónicas (Gobierno de Canadá, 2015). En consecuencia, la capacidad de responder a las necesidades de salud de las personas mayores de manera clínica (profesional) y fiscalmente responsable se ha convertido en un desafío crítico del sistema de atención de salud actual (Instituto Canadiense de Información de Salud, 2010; Hirdes, Ljunggren, et al., 2008; Kwan et al., 2000). Como afirman Leung, Liu, Chow y Chi (2004) “aunque el envejecimiento no es sinónimo de fragilidad, las personas mayores son los principales consumidores de atención médica” (p. 71).

Además, Bernabei, Landi, Onder, Liperoti y Gambasi (2008) e Hirdes, Ljunggren, et al., (2008) sugieren que los sistemas de salud se enfrentan cada vez más a clientes mayores que son: afectados por interacciones complejas de factores físicos, sociales, médicos y ambientales; recibiendo múltiples y frecuentemente interactuar con medicamentos y tratamientos para una variedad de afecciones clínicas; y a menudo limitados en términos de recursos financieros y sistemas de apoyo para satisfacer las crecientes necesidades de salud.

A pesar de que los sistemas de salud actuales han evolucionado para brindar cuidados agudos sofisticados, estos sistemas continúan siendo desafiados por clientes geriátricos complejos con necesidades médicas, psicológicas y sociales crónicas. La responsabilidad de su atención, una vez dominio del hospital y las instalaciones de atención a largo plazo, se ha trasladado a la comunidad (Bernabei et al., 2008). Una revisión sistemática de la literatura que documenta los resultados de los programas de atención primaria domiciliaria (HBPC) para adultos mayores confinados en el hogar indicó que “programas HBPC diseñados específicamente... puede reducir las hospitalizaciones y los ingresos por cuidados a largo plazo al tiempo que mejora la calidad de vida individual y del cuidador y satisfacción con la atención” (Stall, Nowaczynski, & Sinha, 2014, p. 2249). Los servicios de salud comunitarios desempeñan un papel cada vez más destacado en el sistema de salud con el objetivo de minimizar las hospitalizaciones y/o ingresos inapropiados en la atención a largo plazo (Gray et al., 2009; Hirdes, Poss, & Curtin-Telegdi, 2008).

Se debe prestar especial atención a la población mayor indígena canadiense. Muchos tienen necesidades de salud complejas, pero viven en áreas donde es más desafiante y costoso brindar atención. En 2006, casi el 5 por ciento de los indígenas tenían 65 años o más (Consejo de Salud de Canadá, 2013). Las condiciones sociales en muchas reservas reflejan el descuido histórico y político que Canadá ha mostrado hacia las personas de ascendencia indígena (ver Condiciones sociales de los pueblos nativos). Muchos adultos mayores indígenas están “aislados y con dificultades debido a múltiples factores en sus vidas y comunidades; necesitan un apoyo más intensivo que los adultos mayores no aborígenes” (Consejo de Salud de Canadá, 2013, p. 28). Además, pueden ser intimidados por el sistema de salud institucionalizado. Esta intimidación puede atribuirse a enfoques de proveedores de atención similares a los descritos en un estudio de investigación reciente en el que pacientes indígenas “reportaron historias de bullying, miedo, intimidación y falta de comprensión cultural” (Cameron, Carmargo Plazas, Salas, Bourque Bearskin, & Hungler, K., 2014, p. E 1). Los proveedores de atención médica que incorporan prácticas culturalmente apropiadas en su atención brindan un ambiente acogedor que fomenta el uso de los servicios de atención médica por parte de los pueblos indígenas.

Al menos un millón de adultos mayores canadienses viven actualmente con una enfermedad mental (CNA, 2011). Neill, Hayward y Peterson (2007) argumentan que existe una extrema necesidad de brindar acceso a atención de bienestar que apoye el envejecimiento saludable, señalando que “se espera que la población de individuos mayores de 60 años aumente a casi dos mil millones a nivel internacional para 2050” (p. 425). Sin embargo, los clientes de todas las edades sufren problemas crónicos de salud mental. Estos individuos pueden estar entre los grupos más desfavorecidos de Canadá. A menudo viven con múltiples problemas de salud y sociales que se intersectan que potencian la dependencia de una variedad de servicios (Schofield et al., 2016).

Nota de Investigación

Mitchell, L. A., Hirdes, J., Poss, J. W., Slegers-Boyd, C., Caldarelli, H. & Martin, L. (2015). Cuidadores informales de clientes con afecciones neurológicas: Perfiles, patrones y factores de riesgo de angustia de un estudio de prevalencia de atención domiciliaria. BMC Investigación en Servicios de Salud, 15, 350. doi:10.1186/s12913-015-1010-1

Propósito

El propósito de este proyecto fue proporcionar un perfil de cuidadores de clientes de atención domiciliaria con afecciones neurológicas. El estudio también examinó la prevalencia de angustia del cuidador y la asociación entre afecciones neurológicas y otras características del cliente y cuidador con la angustia.

Discusión

La población de estudio incluyó clientes de atención domiciliaria en Winnipeg, Manitoba y la provincia de Ontario. Las afecciones neurológicas incluidas en el estudio fueron enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, epilepsia, distrofia muscular, parálisis cerebral, lesión cerebral traumática, lesión medular y accidente cerebrovascular. Se recogieron y analizaron las características del cliente de atención domiciliaria y las características del cuidador para cada condición neurológica. Se identificaron factores de riesgo asociados al sufrimiento del cuidador.

Resultados

Se encontró que muchos clientes de atención domiciliaria tenían uno o más de los padecimientos neurológicos (38.8 por ciento a 41.9 por ciento). El sufrimiento del cuidador fue el doble de prevalente entre los cuidadores de clientes con afecciones neurológicas (28.0 por ciento). “Las mayores asociaciones con angustia del cuidador fueron la cantidad de horas de atención informal brindadas en una semana y el algoritmo MapE, un indicador del nivel de prioridad de atención de un cliente” (p. 350). La enfermedad de Huntington fue la afección neurológica más fuertemente asociada con el sufrimiento del cuidador. Sin embargo, las características clínicas de los clientes y el número de horas de atención informal se asociaron más fuertemente con el sufrimiento del cuidador. La prestación de servicios formales de atención domiciliaria por parte de la comunidad redujo el estrés del cuidador.

Aplicación a la práctica

Muchos cuidadores informales que brindan atención a estos clientes con afecciones neurológicas experimentan angustia. Se requieren estrategias de apoyo multicomponente para los cuidadores informales de los clientes complejos.

Un informe de la Comisión sobre el Futuro de la Atención de Salud en Canadá (Romanow, 2002) abogó por un fortalecimiento del sistema de atención de salud canadiense mediante la inclusión de la atención posaguda, los cuidados paliativos y los servicios de atención domiciliaria de salud mental bajo una Ley de Salud de Canadá revisada, con estos servicios cubiertos por Medicare. A su vez, Shamian (2007) declaró:

Si los formuladores de políticas se toman en serio la sustentabilidad y calidad de nuestro sistema de salud, deben centrar su atención en el papel que juega la atención domiciliaria y comunitaria. De no hacerlo, se traducirá en un sistema de atención de salud fragmentado y debilitado. (pág. 296)

Se requiere un papel mayor y fundamental de los servicios comunitarios en la provisión de atención médica en todo Canadá para satisfacer el creciente número de clientes en la comunidad con necesidades médicas, psicológicas y sociales complejas y crónicas. A medida que las instituciones han reducido y/o cerrado, la agudeza y cronicidad de la atención al cliente se ha intensificado en la comunidad, tanto en la atención domiciliaria como en la salud mental comunitaria. Además, el deseo del cliente y de la familia de permanecer en el hogar y ser atendido en la comunidad se ha convertido en un factor significativo a medida que evoluciona la atención centrada en el cliente y la familia.

Sin embargo, esto trae desafíos para los clientes, sus familias, los proveedores de atención médica y el sistema de atención médica. ¿Cómo se pueden satisfacer de manera óptima las complejas necesidades que experimentan estos clientes, teniendo en cuenta la calidad, la seguridad y la eficiencia? ¿Cómo garantizamos como enfermeras un enfoque centrado en el cliente y en la familia? ¿Cómo podemos, como proveedores de salud, optimizar la recuperación, el bienestar en la cronicidad y la prevención a medida que brindamos atención en la comunidad?

Complejidad, cuidado comunitario y práctica colaborativa: las 3 “C”

La creciente prevalencia de afecciones crónicas en las sociedades occidentales y la consiguiente necesidad de atención al cliente de calidad no aguda ponen en primer plano la necesidad de una práctica colaborativa (Xyrichis & Lowton, 2008). Xyrichis y Lowton (2008) sugieren que el trabajo en equipo multidisciplinario conducirá a un enfoque integrado de promoción y mantenimiento de la salud de la población, al tiempo que mejorará la eficacia y los resultados de la atención al cliente.

Además, la atención comunitaria abarca la atención médica, psicológica y social, así como estrategias de promoción de la salud y prevención de enfermedades. Para que se brinde un servicio tan completo, se requiere una variedad de profesionales y habilidades en un enfoque de equipo (Xyrichis y Lowton, 2008). Neill et al. (2007) argumentan que un modelo colaborativo interprofesional de atención al cliente apoya la prestación integral de atención de calidad a través de la integración de múltiples profesiones.

Actividad Esencial de Aprendizaje 6.1.1

Lea la “Declaración de posición sobre la colaboración interprofesional” de la Asociación Canadiense de Enfermeras e identifique los cuatro principios que facilitan la colaboración.

La diversidad entre el equipo multidisciplinario fomenta la relevancia cultural, llevando la creatividad a la atención integral al cliente. Sin embargo, Naylor (2012) encontró que a menudo hay una comunicación inadecuada entre los equipos multidisciplinarios y un compromiso insuficiente con el cliente y los miembros de la familia. Sin embargo, Naylor señaló debidamente que para interrumpir los patrones de alta utilización de la atención médica por parte de los enfermos crónicos y abordar los efectos negativos de este uso en la calidad y los costos, han surgido soluciones innovadoras para mejorar la colaboración profesional y el compromiso del cliente y la familia en muchos servicios de salud. ajustes. Un ejemplo de una solución tan innovadora es la telenursa, que ayuda a los proveedores de atención a superar las dificultades que plantea la distancia geográfica y los problemas de transporte (Souza-Junior, Mendes, Mazzo, & Godoy, 2016). El reconocimiento de la perspectiva del cliente, junto con el compromiso y participación del cliente y su familia en la planificación e implementación de la atención de ese cliente, ha llevado a una atención de calidad en muchos entornos de atención médica en Saskatchewan.

Actividad Esencial de Aprendizaje 6.1.2

Mire este video “Cómo impacta la colaboración interprofesional en la atención: La perspectiva del paciente” (7:45) de la Dra. Maria Wamsley, sobre el enfoque centrado en el cliente y la familia, luego responda las siguientes preguntas:

1. ¿Qué entendemos por atención centrada en el paciente?
2. ¿Qué es la atención centrada en la enfermedad?
3. ¿Qué profesionales forman parte de un equipo de atención centrado en el paciente?
4. ¿Por qué es importante contar con múltiples profesionales en un equipo centrado en el paciente?

Desde el Campo

Canadian Nurse, una publicación de la Canadian Nurses Association, a menudo destacará a una enfermera canadiense en la parte “Nurse to Know” de la revista. De estos perfiles personales se extraen las siguientes citas, donde al enfermero se le presentan preguntas al final de su entrevista. Sus respuestas reflejan la discusión en los antecedentes de este capítulo, ya que estos líderes reflexionan sobre sus propias experiencias como enfermeras dentro del sistema de salud canadiense, incluyendo lo que ven como desafíos y/o cambios necesarios.

a) ¿Qué es lo que menos te gusta de ser enfermera?

“La falta de verdadero trabajo en equipo en los equipos interprofesionales”. —Marion Rattray (Eggertson, 2016, p. 37)

(b) ¿Cuál es su mayor arrepentimiento?

“Tratando de decirle a un residente de Massachusetts General que estaba equivocado y que yo tenía una mejor idea. Debería haberle ofrecido galletas”. —Gina Browne (Geller, 2015a, p. 35)

(c) Nombrar un cambio que le gustaría hacer al sistema de salud.

“Incrementaría servicios como centros juveniles y bancos de alimentos y ropa que promueven la salud y el bienestar de la comunidad”. —Julie Francis (Geller, 2013, p. 35)

(d) Nombrar un cambio que le gustaría hacer al sistema de salud.

“Yo quitaría todas las fronteras”. —John Pringle (Cavanaugh, 2013, p. 35)

(e) ¿Qué es lo mejor de tu trabajo actual?

“Tener la autonomía para hacer una diferencia tangible en la vida de las personas”. —Helen Boyd (Jaimet, 2013a, p. 35)

(f) Nombrar un cambio que le gustaría hacer en el sistema de salud.

“Mejoraría los servicios para quienes viven con adicciones y problemas de salud mental”. —Helen Boyd (Jaimet, 2013a, p. 35)

“Que no es tal 'sistema'; debería tratarse de lo que es mejor para el paciente”. —Cabina Hazel (Jaimet, 2013b, p. 33)

“Reduciría la fragmentación en los servicios de salud”. —Angelique Benois (Geller, 2015b, p. 27)

“Me gustaría ver un mayor uso de los sistemas integrados de información en salud para mejorar la coordinación de la atención y reducir las duplicaciones y despidos”. —Manal Kleib (Geller, 2014, p. 37)

Estas notables reflexiones son una instantánea de los muchos líderes enfermeras ejemplares (de primera línea y administrativas) en todo Canadá. Hablan de la importancia de la centralidad del cliente y la familia; la atención perfecta de un servicio a otro; la colaboración y el trabajo en equipo; y la atención comunitaria y la integración de sistemas para optimizar la atención, la seguridad y la eficiencia.