12.4: Liderar y gestionar en el entorno actual de atención de la salud

Para liderar de manera efectiva en este entorno en constante evolución se requieren gerentes de enfermería visionarios, contemporáneos y enérgicos. “Ejercer buenas habilidades gerenciales es parte de ser un buen líder y las habilidades de liderazgo son necesarias para una buena gestión” (CNA, 2009a, p.2). Si bien los gerentes de enfermería deben desarrollar sólidas habilidades organizacionales y de gestión, se necesitan habilidades de liderazgo efectivas para navegar por los desafiantes entornos de trabajo actuales enfrentados a limitaciones humanas, fiscales, de tiempo y otros recursos. El liderazgo de enfermería es

sobre administradores innovadores y visionarios desde el primer nivel hasta los ejecutivos de enfermería más senior, líderes que entienden y se responsabilizan de crear entornos de práctica vibrantes y emocionantes en los que las enfermeras pueden brindar atención segura, accesible, oportuna y de alta calidad para los canadienses a los que sirven. (CNA, 2009a, p.1)

Existen diversos recursos para definir y dar forma al liderazgo de enfermería. La Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (2013) ha desarrollado una guía de mejores prácticas sobre cómo desarrollar y mantener el liderazgo de enfermería. Además, Huston (2008) sugiere ocho habilidades que serán competencias esenciales de líder de enfermería para 2020.

Las ocho competencias esenciales de líder de enfermería de Huston para 2020 incluyen:

1. Una perspectiva global o mentalidad respecto a la atención de la salud y los temas de enfermería profesional;
2. Habilidades tecnológicas, que facilitan la movilidad y portabilidad de las relaciones, interacciones y procesos operativos;
3. Habilidades expertas para tomar decisiones arraigadas en la ciencia empírica
4. La capacidad de crear culturas organizacionales que permeen la atención de salud de calidad y la seguridad del paciente y del trabajador;
5. La capacidad de comprender e intervenir adecuadamente en los procesos políticos;
6. Habilidades colaborativas y de formación de equipos altamente desarrolladas;
7. La capacidad de equilibrar la autenticidad y las expectativas de rendimiento; y
8. La capacidad de visualizar y adaptarse proactivamente a un sistema de salud caracterizado por cambios rápidos y caos.

Diversas teorías y enfoques de liderazgo han surgido a lo largo de los años, en respuesta a diversos contextos y valores sociales y generacionales. El liderazgo se ha vuelto menos jerárquico, menos centrado en las tareas y más en las relaciones con marcos de colaboración para el liderazgo que evolucionan a lo largo de los años (ver Capítulo 1) Los líderes de enfermería, incluidos los gerentes de enfermería, deben demostrar activamente el mismo comportamiento profesional, basado en evidencia, innovador, colaborativo y compasivo que esperan de su personal de enfermería. Esto comienza con aclarar sus valores personales, profesionales y organizacionales. Los líderes deben encontrar su propia voz, luego dar voz clara y distintivamente a sus valores. Los valores profesionales pueden extraerse del Código Ético del CNA (2017a), el cual es aplicable a los líderes enfermeros en todos los ámbitos (ver Capítulo 10). Los enfermeros, incluidos los gerentes de enfermería, pueden encontrarse en dificultades éticas mientras intentan manejar y liderar dentro de un entorno de cambio constante y restricción de recursos. Demostrar liderazgo ético es fundamental para su papel como enfermeras profesionales. En las dos secciones siguientes se describen las responsabilidades éticas del líder de enfermería en la dotación de personal de enfermería segura y en la asistencia médica en la muerte (MAID).

Personal de enfermería seguro

Una de las funciones clave de un gerente de enfermería es administrar los recursos, incluidos los presupuestos y el personal. La dotación de personal de enfermería adecuada, informada y segura es una responsabilidad clave de los gerentes de enfermería, una que a menudo puede resultar en angustia moral. La dotación de personal de enfermería segura es fundamental para los resultados del paciente, proveedor, organización y sistema (Berry y Curry, 2012). La CNA y la Federación Canadiense de Sindicatos de Enfermeras (CFNU) han desarrollado un kit de herramientas de personal de enfermería seguro basado en evidencia en línea compuesto por cuatro módulos. Está diseñado para proporcionar a los gerentes de enfermería, o a cualquier enfermero que tenga la responsabilidad y autoridad para el personal, los conocimientos, las herramientas y los recursos necesarios para cumplir con esa responsabilidad en una variedad de entornos.

Figura 12.3.1 Personal de enfermería seguro: enfermeras con paciente crítico

[n.d.], “Personal del hospital que atiende al paciente”, foto cortesía de la Autoridad de Salud de Saskatchewan (antes Regina Qu'Appelle Health Region) número de colección 2003.8-1578, está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.

El enfoque CNA/CFNU para la dotación segura de personal de enfermería requiere que se preste atención a lo siguiente:

• evaluación en tiempo real de las necesidades del paciente;
• modelos de prestación de cuidados de enfermería;
• decisiones de mezcla de personal;
• medición de carga de trabajo;
• entornos de prácticas de calidad; y
• retención y reclutamiento.

Desde el Campo

La angustia ética (o moral) surge en situaciones en las que las enfermeras saben o creen que saben lo correcto que hay que hacer pero, por diversas razones (entre ellas el miedo o circunstancias ajenas a su control), no hacen o no pueden tomar la acción correcta o prevenir un daño particular. Cuando los valores y compromisos se ven comprometidos de esta manera, la identidad e integridad de las enfermeras como agentes morales se ven afectadas y sienten angustia moral.

Consulte los siguientes sitios para obtener herramientas y recursos clave relacionados con la dotación de personal basada en evidencia:

Declaración de posición de la CNA sobre el especialista en enfermería clínica

Kit de herramientas de personal de enfermería segura basada en evidencia de CNA/CFNU

Informe de la RNAO titulado “Desarrollo y mantenimiento de prácticas seguras, efectivas de personal y carga de trabajo”

Declaración de posición del CNA sobre la colaboración interprofesional

Declaración de posición de CNA sobre la seguridad del paciente

El kit de herramientas de utilización de RN/RPN (parte del proyecto de demostración de HHR en Ontario)

Informe del CNA titulado “Marco de toma de decisiones de mezcla de personal para la atención de enfermería de calidad

Declaración de posición de CNA sobre tomar medidas sobre la fatiga de las enfermeras

Declaración de Posición del CNA sobre la Enfermera Practicante

Página web del Programa de Certificación de CNA

Asistencia Médica en Morir

En junio de 2016 se registraron modificaciones al Código Penal que permitieron que las personas elegibles recibieran asistencia médica en la muerte (MAID) en Canadá. Las enfermeras de Canadá tienen un papel importante en la prestación de atención al final de la vida de alta calidad centrada en la persona, que incluye cuidados paliativos y muerte natural y, en algunas jurisdicciones, MAID. Se trata de un área clave de la práctica de enfermería en la que las enfermeras y los gerentes de enfermería se basarán en sus valores personales y profesionales y en su ética. Los gerentes de enfermería pueden ser responsables de los aspectos operativos como el desarrollo de políticas, coordinación y manejo de la entrega de MAID en su unidad o entorno de trabajo. También pueden servir como un recurso ético para su personal de enfermería, ya que eligen participar o no en MAID. La Asociación Canadiense de Enfermeras ha publicado un Marco Nacional de Enfermería sobre MAID que incluye siete valores y responsabilidades fundamentales derivados del Código de Ética de la CNA; estos valores y responsabilidades están destinados a ser utilizados como una lente inicial a través de la cual toda la orientación ética y las decisiones para MAID son vistas.

El marco sirve para muchos propósitos incluyendo, pero no limitado a, los siguientes:

• reforzar una sólida práctica ética de enfermería;
• describir el papel de las enfermeras (es decir, enfermeras practicantes en comparación con enfermeras registradas, enfermeras prácticas licenciadas y enfermeras psiquiátricas registradas) en MAID y apoyar a las enfermeras en su práctica mientras trabajan con clientes que reciben MAID, así como sus familias y equipos de atención de salud interprofesionales (en alineación con la dirección regulatoria en las jurisdicciones pertinentes); y
• ser un recurso que apoye a enfermeras reguladoras, líderes de enfermería clínica, administradores, empleadores y equipos interprofesionales de atención médica en el desarrollo de políticas, pautas, procesos y servicios que utilicen los conocimientos y habilidades de las enfermeras de manera apropiada para brindar o ayudar en MAID.

En 2016, la Asociación de Enfermeras Registradas de Saskatchewan emitió una Guía para la Participación de RN en la Asistencia Médica en la Muerte, que describe los diferentes roles de los RN y RN (NP) que están involucrados en MAID.

Nota de Investigación

Makaroff, K., Storch, J., Pauly, B., & Newton, L. (2014). Búsqueda de liderazgo ético en enfermería. Ética de Enfermería, 21 (6), 642—658.

Propósito

El objetivo del estudio fue investigar cómo las enfermeras de primera línea y las enfermeras líderes formales (FNL) imaginan el liderazgo ético de enfermería.

Discusión

Los investigadores utilizaron una metodología metetnográfica para orientar su análisis y síntesis de cuatro estudios realizados con 601 participantes en Canadá (de 1999 a 2008) que exploraron la noción de liderazgo ético de enfermería. La intención fue determinar lo que las enfermeras de primera línea en la práctica esperan de sus enfermeras líderes formales con respecto al liderazgo ético y, lo que es más importante, cómo perciben los líderes enfermeras formales el liderazgo ético. Dos temas principales se reflejan en los cuatro estudios. En primer lugar, el liderazgo ético de enfermería debe responder a los profesionales y al sistema contextual en el que trabajan ellos y los FNL. Segundo, el liderazgo ético de enfermería requiere recibir y brindar apoyo para aumentar la capacidad de practicar y discutir la ética en el contexto cotidiano. Este trabajo llama la atención sobre la importante, y algo descuidada, necesidad de que los FNL cuenten con apoyo organizacional para promulgar un liderazgo ético.

Aplicación a la práctica de liderazgo

Las enfermeras de primera línea no necesariamente perciben a las FNL como visibles, responsables y solidarias. Esto resalta una brecha entre percepciones y acciones que requiere más atención. Los FNL pueden enfrentar desafíos en su capacidad para promulgar el liderazgo ético de enfermería. El liderazgo ético es un aspecto importante para crear un clima ético en el que se potencien los resultados tanto de enfermería como de pacientes. Sin embargo, los FNL pueden verse atrapados en la tensión entre promulgar obligaciones éticas de la profesión y trabajar dentro de las prioridades y necesidades de sus organizaciones de atención de la salud y gobiernos. El principal de estos desafíos es navegar por el entorno actual de atención médica en el que los valores relacionados con la calidad de la atención pueden ser de segunda prioridad para los valores de eficiencia y rentabilidad orientados al negocio y al mercado. Los recursos organizacionales como visión, misión, valores y códigos de ética pueden ser utilizados por los FNL para promulgar las responsabilidades y competencias asociadas con el liderazgo ético de enfermería. Es necesario enfocarse y desarrollar las competencias éticas de los FNL como parte del liderazgo organizacional. Una razón fundamental para fortalecer el liderazgo ético de enfermería es apoyar la práctica ética de enfermería como parte de la excelencia en la atención al paciente.

El Instituto para el Mejoramiento de la Salud (2017) ha identificado cuatro responsabilidades principales de los líderes para lograr una excelencia operativa segura, confiable y efectiva. Estas cuatro responsabilidades se correlacionan con estilos de liderazgo más nuevos y empoderadores, como los transformadores y los auténticos. Se podría agregar que asegurar la alineación de valores también requiere la aplicación de valores profesionales como los que se encuentran en el Código de Ética del CNA.

Protegiendo el sistema de aprendizaje. Participar plenamente en el trabajo de autorreflexión que conduce a la transparencia; comprender y aplicar la ciencia de la mejora, la ciencia de la confiabilidad y el aprendizaje continuo; e inspirar ese trabajo en toda la organización.

Creando seguridad psicológica. Asegurarse de que cualquier persona en la organización, incluidos los pacientes y sus familias, pueda expresar cómodamente sus inquietudes, sugerencias e ideas de cambio.

Fomentar la confianza. Crear un ambiente de respeto no negociable, asegurando que las personas sientan que sus opiniones son valoradas, y cualquier comportamiento negativo o abusivo se aborde rápidamente.

Asegurando la alineación de valores. Aplicar valores organizacionales a cada decisión tomada, ya sea al servicio de la seguridad, la efectividad, la atención al paciente, la puntualidad, la eficiencia o la equidad.

Desde el Campo

Revise los siguientes recursos relacionados con la ética de CNA para gerentes de enfermería:

Angustia ética en entornos de salud

Cuestiones éticas relacionadas con mezclas de personal apropiadas

Ética, Relaciones y Ambientes de Práctica de Calidad

Módulos E-Learning sobre el Código Ético del CNA (Módulos de e-Learning, accesibles a los miembros del CNA)

Marco Nacional de Enfermería sobre Asistencia Médica en Morir en Canadá