12.3: Transformación del Sistema de Salud

Marco Triple Objetivo del Instituto para la Mejora de la Salud

La atención de la salud se encuentra en constante estado de cambio, a menudo con múltiples iniciativas de cambio de diversas escalas que ocurren simultáneamente. Algunos tienen más éxito que otros, pero todos están diseñados para encontrar soluciones a problemas complejos que enfrenta el sistema de salud. Muchos de estos cambios están alineados con el marco de Triple Objetivo del Instituto de Mejoramiento de la Salud, que tiene como objetivos: (1) mejorar la experiencia del paciente, (2) mejorar la salud de la población y (3) reducir el costo per cápita de la atención de salud (IHI, n.d.) Este conjunto de metas a menudo se conoce como mejor atención, mejor salud y mejor valor y fue el marco para la indagación de la Comisión Nacional de Expertos y su informe final, Un llamado a la acción de enfermería: La salud De Nuestra Nación, El Futuro De Nuestro Sistema De Salud (2012). La Comisión se propuso descubrir las formas más eficientes, efectivas y sostenibles de satisfacer las cambiantes y apremiantes necesidades de salud de los canadienses en el siglo XXI. Según la Comisión,

Las enfermeras registradas están profundamente comprometidas con la transformación del sistema porque se preocupan por la salud humana y por brindar atención médica responsable. Pero más que cuidar, es responsabilidad profesional y social de las enfermeras tomar una fuerte posición de liderazgo en nombre de los canadienses. (p. 1)

Los responsables políticos y decisorios, impulsados por el marco Triple Objetivo, han reconocido que se requiere una transformación a gran escala del sistema de salud para satisfacer el deseo de lograr una atención de salud sostenible y de alta calidad para los canadienses.

Transformación del Sistema Canadiense de Salud (Principales Focos)

La preocupación por la sostenibilidad financiera del sistema de salud, así como la disminución del desempeño del sistema de atención médica de Canadá entre los países de la Commonwealth y la creciente necesidad de servicios de atención médica, han llevado a los gobiernos a comenzar a transformar el sistema a través de diversos fondos, estructuras y programación políticas. A continuación se exponen siete elementos clave de la transformación.

Salud primaria c. son. El paradigma de la atención comienza a cambiar a uno basado en la atención primaria de salud y los determinantes sociales de la salud. En 1978, la OMS adoptó el enfoque de atención primaria de salud como base conceptual para la prestación efectiva de atención de salud. Los cinco principios de la atención primaria de salud son:

1. accesibilidad,
2. participación pública,
3. promoción de la salud,
4. tecnología apropiada, y
5. cooperación intersectorial.

Comunidad. Se están realizando esfuerzos para trasladar gradualmente los servicios de atención de salud del entorno hospitalario a la comunidad, con la atención que se brinda más cerca de casa.

Prestación de servicios de salud. La naturaleza de la prestación de servicios de salud también está cambiando. Las políticas sociales actuales de Canadá, con enfoque en poblaciones marginadas y las recomendaciones de la Comisión de la Verdad y Reconciliación, requieren una mayor inclusión, lo que incidirá en la prestación de atención.

Práctica interprofesional. Las enfermeras están practicando cada vez más dentro y liderando equipos interprofesionales.

Establecimiento de límites profesionales. La participación en equipos interprofesionales requiere que las enfermeras y los líderes de enfermería ejerzan dentro de sus límites profesionales y definan claramente dichos límites a otros profesionales. Los límites profesionales de las enfermeras canadienses se describen explícitamente dentro de su legislación provincial para enfermeras registradas (ver, por ejemplo, La Ley de Enfermeras Registradas, 1988), documentos de normas y competencias (ver, por ejemplo, SRNA, 2013). Las enfermeras registradas también son “responsables de los Estándares de Práctica y los valores de enfermería descritos en el Código de Ética” (SRNA, 2018).

Manejo de enfermedades crónicas. El manejo de enfermedades crónicas se ha convertido en una prioridad dada la creciente tasa de enfermedades crónicas y el envejecimiento de la población. Los adultos mayores experimentaron tasas crecientes de cáncer, diabetes y presión arterial alta entre 2003 y 2009 (CIHI, 2011). Los estudios han demostrado que los usuarios de atención de salud de alto costo representan solo una pequeña proporción de la población pero consumen una gran proporción de fondos para la atención médica. Por ejemplo, “aproximadamente 1.5% de la población de Ontario, representada por el 5% más alto de los usuarios que incurren en costos de los servicios de atención hospitalaria y domiciliaria de Ontario, representan 61% de los costos de atención hospitalaria y domiciliaria” (Rais et al., 2013). Previsiblemente, las personas mayores representan la mayoría de los usuarios de alto costo y los costos de atención médica.

La tecnología tecnológica, utilizada tanto por los proveedores de atención médica como por la población en general, está alterando la forma en que las personas y sus proveedores de atención médica interactúan dentro del sistema. También permite la provisión de análisis de big data para apoyar la toma de decisiones fundamentadas en evidencia.

Desde el Campo

El big data brinda nuevas oportunidades para almacenar e indexar datos previamente inutilizables, silos y no estructurados para su uso por parte de las partes interesadas en el cuidado de la salud. La analítica crea un nuevo valor para el negocio al transformar datos que antes no se usaban en nuevos conocimientos predictivos y conocimiento procesable.

Para obtener más información sobre big data, consulte el white paper de Canada Health Infoway titulado “Análisis de Big Data en Salud”.

Actividad esencial de aprendizaje 12.2.1

Para mayor información sobre la atención primaria de salud, vea este video titulado “Los Cinco Elementos de la Atención Primaria de Salud” (2:45), luego responde la siguiente pregunta:

1. ¿Cuáles son los cinco elementos de la atención primaria de salud?

Para ver ejemplos adicionales de atención primaria de salud, vea dos videos más y responda las preguntas que siguen.

“Mano a Mano: Equipos Interdisciplinarios en Centros de Salud Comunitarios” (13:45)

1. ¿Qué hay en el centro de la atención interdisciplinaria?
2. ¿Cuál es el papel del promotor de la salud?
3. ¿Cómo se puede asegurar que la comunicación se produzca dentro de un equipo interdisciplinario?

“Los equipos manejan enfermedades crónicas en Canadá” (5:00)

1. ¿Por qué Ross es un “hombre afortunado”?