14.3: Riesgos y Beneficios de los Registros Electrónicos de Salud

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Shauna Davies
University of Regina

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Registros electrónicos de salud

Los sistemas de registros electrónicos de salud se utilizan en varios hospitales, entornos de salud comunitarios y consultorios médicos para ingresar y ver la información del cliente. Los identificadores únicos del cliente se utilizan para garantizar que la información sobre el cliente esté vinculada con el proveedor de atención médica correcto, los resultados más recientes del cliente de las pruebas de laboratorio y diagnóstico, y una lista actualizada de los medicamentos recetados actualmente. También se proporciona información sobre el historial de vacunación del cliente, alergias, consultas, reportes operativos e información de alta del cliente. Un beneficio de usar registros médicos electrónicos es que los proveedores de atención médica tienen acceso rápido a la información médica. Los clientes se benefician ya que reciben un mejor manejo de enfermedades crónicas, como cuando los profesionales de la salud pueden recibir recordatorios de pruebas de seguimiento. Los registros electrónicos de salud también reducen la repetición innecesaria de pruebas de laboratorio y diagnóstico, lo que en última instancia ahorra dinero. Un riesgo de registros médicos electrónicos es que las personas que no están dentro del círculo de atención puedan acceder a información confidencial. Autoridades regionales de salud han tomado medidas para vigilar dichos riesgos. Estas medidas incluyen proporcionar acceso limitado y monitorear quién está viendo cualquier información confidencial de salud.

Los registros electrónicos de salud también pueden incluir el uso de protocolos estandarizados basados en evidencia para la atención de enfermería. Las enfermeras pueden acceder al protocolo basado en evidencia más actual para ver posibles intervenciones de enfermería, que pueden servir para mejorar la documentación de evaluaciones e intervenciones al proporcionar recordatorios para trazar síntomas específicos o para trazar la administración de medicamentos PRN.

Terminologías estandarizadas

Descripción general

Los sistemas electrónicos de salud utilizan terminologías clínicas estandarizadas para que todos los proveedores de atención médica puedan comunicar los hallazgos y compartir la información del cliente dentro de sus entornos de práctica específicos. Las terminologías clínicas estandarizadas se refieren a un conjunto de términos comunes que describen condiciones de salud, planes de tratamiento e intervenciones necesarias. Dos ejemplos de terminologías clínicas estandarizadas de uso común incluyen la Nomenclatura Sistematizada de Medicina-Términos Clínicos (SNOMED CT) y Canadian Health Outcomes for Better Information and Care (C-HOBIC). Las terminologías clínicas estandarizadas facilitan la medición y registro de los cuidados y datos de enfermería de una manera que otros proveedores de atención médica puedan entender. El monitoreo del tiempo que lleva realizar un procedimiento de enfermería es un ejemplo de datos registrados que luego pueden usarse para ayudar a organizar la atención. Estos datos registrados también pueden usarse para describir actividades específicas de enfermería y su impacto en los resultados del cliente, incluida la progresión del cliente hacia el alta.

Beneficios de Terminologías Clínicas Estandarizadas para Enfermería

Las pautas de práctica de enfermería, desarrolladas por la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario, se basan en los resultados de revisiones sistemáticas, un panel de expertos y una revisión de partes interesadas. Estas pautas de práctica de enfermería pueden integrarse electrónicamente en cualquier plan de atención de enfermería para reducir la variación en la atención basada en una condición médica específica. Al usar una terminología común y seguir un plan de acción específico, los investigadores serán más efectivos en el uso de la información y comparando los resultados con otra información a nivel mundial. Estas intervenciones de enfermería pueden ser descritas y entendidas por otros proveedores de atención médica a medida que el cliente pasa del hospital a la comunidad o al entorno familiar.

Desde el Campo

Es importante mantener la confidencialidad del cliente y seguir las políticas del lugar de trabajo y los organismos reguladores al utilizar las tecnologías de la información y la comunicación.

Actividad esencial de aprendizaje 14.2.1

Lea la página web de Canada Health Infoway sobre Registros Médicos Electrónicos, luego responda las siguientes preguntas:

Explique por qué los registros digitales deben estar disponibles para todos los proveedores de atención médica autorizados.
¿Cuáles son los desafíos y las soluciones para proporcionar un marco integral para compartir información de salud en todo el país?
El Plan de Salud Digital 2016 identificó diez entornos informáticos. ¿Qué son?
A la hora de determinar cómo implementar una solución de salud digital en particular, los diseñadores tienen muchas decisiones que tomar. Enumere tres de estas decisiones.