1.4: Precauciones adicionales y equipo de protección personal (EPP)

Ciertos patógenos y enfermedades transmisibles se transmiten fácilmente y requieren precauciones adicionales para interrumpir la propagación de agentes sospechosos o identificados a proveedores de atención médica, otros pacientes y visitantes (PIDAC, 2012). Se usan precauciones adicionales además de las precauciones de rutina y se definen por cómo se transmite un microorganismo (Perry et al., 2014).

Tipos de Precauciones Adicionales

Hay tres categorías de precauciones adicionales: precauciones de contacto, precauciones de gotas y precauciones en el aire.

Las precauciones de contacto son el tipo más común de precauciones adicionales. Se utilizan además de la práctica rutinaria para pacientes que se sabe o se sospecha que están infectados con microorganismos que pueden ser transferidos por contacto directo (tocar) o indirecto (equipo compartido). Los tipos de organismos en esta categoría son organismos resistentes a antibióticos (ARO) como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), Enterococos resistentes a vancomicina (VRE), beta-lactamasa de espectro extendido (ESBL), Clostridium difficile (CDI), organismos productores de carbapenemasas (CPO), diarrea y sarna. Los ARO también se conocen como organismos multirresistentes (MDRO).

Se usan precauciones de gotas además de prácticas rutinarias para pacientes que se sabe o se sospecha que están infectados con microorganismos que se propagan por el aire por gotitas grandes. Los tipos de organismos y afecciones no confirmadas en esta categoría incluyen paperas, influenza, vómitos de causa desconocida, norovirus y tos no confirmada.

Se utilizan precauciones aerotransportadas además de prácticas rutinarias para pacientes que se sabe que tienen o se sospecha que tienen una enfermedad que se transmite por pequeños núcleos de gotitas que pueden permanecer suspendidos en el aire y ser inhalados por otros. Estas partículas pueden permanecer infecciosas durante un largo periodo de tiempo cuando se propagan por el aire. Los tipos de organismos en esta categoría incluyen tuberculosis (TB), sarampión, varicela (varicela), zoster diseminado y síndrome respiratorio agudo severo (SARS).

Consideraciones especiales:

• Señalización y acomodación: Los letreros deben indicar el tipo de precaución requerida para el paciente y mostrarse en la puerta o al pie de la cama. El alojamiento en una habitación privada, o cohorte de pacientes con el mismo tipo de infección, es aceptable. Se prefieren los baños privados.
• Equipo de protección personal (EPP): El EPP es ropa o equipo que se usa para proteger al personal de contraer o transmitir una infección. Dependiendo del tipo de precaución adicional, se requieren EPP al realizar tareas de atención al paciente y pueden consistir en una máscara, bata, guantes, protector facial y/o anteojos.
• Comunicación consistente: Los pacientes con precauciones adicionales deben estar claramente identificados en su historial de pacientes o requisiciones para garantizar que todo el personal del hospital, departamentos u otros entornos de atención médica sepan qué precauciones adicionales deben usar.
• Información al visitante: Los visitantes deben ser informados de las precauciones y deben usar los EPP apropiados y seguir las prácticas rutinarias para los entornos de atención médica. Los visitantes también deben usar los mismos EPP que el proveedor de atención médica si brindan atención directa al paciente.
• Múltiples precauciones adicionales: Algunos microorganismos pueden transmitirse por más de un modo y, por lo tanto, se necesita más de una precaución adicional. Por ejemplo, un paciente con enfermedad por el virus del Ébola (EVD) sospechada o confirmada estaría bajo precauciones de contacto y gotitas.
• Procedimientos en aerosol: Los procedimientos médicos generadores de aerosol (como el cuidado de traqueostomía, RCP, terapia nebulizada) pueden aumentar el riesgo de transmitir agentes infecciosos. Se pueden iniciar precauciones en el aire durante procedimientos específicos cuando se sospecha que un paciente tiene o se confirma que tiene TB.

En los cuadros 1.1, 1.2 y 1.3 se resumen las tres categorías de precauciones adicionales.

Cuadro 1.1 Pautas de Precaución de Contacto
PPE	Habitación Privada	Visitantes	Transporte de Pacientes	Limpieza
Bata, guantes	Habitación privada preferida o cohorte de pacientes. Debe tener equipo propio dedicado.	Se debe usar bata y guantes si se brinda atención directa. Debe realizar la higiene de manos antes y después del cuidado. No debe entrar en otras habitaciones de pacientes.	Paciente: ninguno requerido Personal: bata y guantes	Es posible que se requiera limpieza diaria adicional de la habitación.
Fuente de datos: PIDAC, 2012; PHAC, 2013; Siegal, Rhinehart, Jackson, & HICPAC, 2007

Tabla 1.2 Precauciones de gotas
PPE	Habitación Privada	Visitantes	Transporte de Pacientes	Limpieza
Guantes, bata y mascarilla quirúrgica si están a menos de dos metros del paciente	Habitación privada preferida o cohorte. Debe tener equipo propio dedicado.	Se usa bata, guantes, mascarillas quirúrgicas y protección ocular para todas las actividades a menos de dos metros del paciente. El paciente debe usar mascarilla quirúrgica al salir de la habitación. La puerta puede permanecer abierta. Se debe observar un estricto apego a la higiene de las manos. Se deben usar guantes, bata y mascarilla quirúrgica si se brinda atención directa. Debe realizar la higiene de manos antes y después del cuidado. Los visitantes no pueden ingresar a otras habitaciones de pacientes.	Paciente: bata, mascarilla quirúrgica	Es posible que se requiera limpieza diaria adicional de la habitación.
Fuente de datos: PIDAC, 2012; PHAC, 2013; Siegal et al., 2007

Tabla 1.3 Precauciones aerotransportadas
PPE	Habitación Privada	Visitantes	Transporte de Pacientes	Limpieza
Debe usar respirador N95 antes de ingresar a la habitación. Estricta adherencia a la higiene de manos. Debe quitarse el respirador N95 después de salir de la habitación. No hay personas inmunodeprimidas para entrar a la habitación. Los proveedores de atención deben tener vacunas actuales.	Sí. Debe tener una sala de presión negativa. Debe tener equipo propio dedicado. Mantenga la puerta cerrada independientemente de que el paciente esté o no en la habitación. La habitación debe tener baño completo. La habitación debe ser una habitación individual, preferiblemente una que esté bajo presión negativa. Cuando una sala de presión negativa no esté disponible, consulte su política de la autoridad de salud para determinar si se requiere una transferencia a otra instalación.	Se requieren guantes, bata y mascarilla quirúrgica si se brinda atención directa.Debe realizar la higiene de las manos antes y después del cuidado. No debe entrar en otras habitaciones de pacientes.	Paciente: debe usar mascarilla quirúrgica Personal: Máscara N95	Es posible que se requiera limpieza diaria adicional de la habitación.
Fuente de datos: PIDAC, 2012; PHAC, 2013; Siegal et al., 2007

Equipo de Protección Personal (EPP)

Las precauciones adicionales requieren el uso de equipo de protección personal (EPP), que es el equipo o ropa que usa el personal para evitar la transmisión de la infección del paciente al personal o a un familiar (PIDAC, 2012). Todos los EPP deben aplicarse y retirarse en un orden específico para asegurar que la piel, la nariz, la boca y los ojos estén cubiertos para evitar la transmisión de la infección a los proveedores de atención médica. Dependiendo del tipo de precaución adicional o evaluación de riesgos, se puede usar una bata, gafas, protector facial y mascarilla (quirúrgica o N95) durante la atención al paciente. Consulte la Lista de verificación 6 para conocer los pasos a seguir al ponerse (ponerse) EPP.

Lista de comprobación 6: Ponerse EPP Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: La selección de EPP se basa en la naturaleza de la interacción con el paciente y la probabilidad de transmisión de agentes infecciosos. El EPP debe ponerse justo antes de la interacción con el paciente y debe retirarse inmediatamente después de la interacción, seguido de la higiene de las manos. Los pacientes pueden sentirse deprimidos o solos cuando están aislados en una habitación o experimentan disminución del contacto con los proveedores de atención médica. Se debe brindar apoyo a las personas en aislamiento. Por el contrario, algunos pacientes pueden apreciar la privacidad de una habitación individual.
Pasos		Información Adicional
1. Quita los anillos, pulseras y relojes. Realizar higiene de manos.		Esto prepara las manos para la atención directa al paciente. Realizar higiene de manos
2. Aplica una bata de manga larga impermeable. Ata las cuerdas del cuello y la cintura.		La bata impermeable evita cualquier posible contaminación cruzada de la sangre o los fluidos corporales en los antebrazos y el cuerpo. Aplicar bata impermeable
3. Aplicar mascarilla quirúrgica o N95. Asegúrese de que el ajuste sea seguro sin fugas de aire. Asegure la banda de metal alrededor de la nariz y tire de la máscara sobre la barbilla según sea necesario.		El uso de una máscara de mal ajuste es la razón número uno para la exposición a patógenos para los proveedores de atención médica. Se deben usar máscaras si el proveedor se encuentra a menos de dos metros de un paciente que tose o estornuda o si existe la posibilidad de rociar secreciones o excreciones. Mascarilla quirúrgica (izquierda) y mascarilla N95 (derecha) Reemplace la máscara si se moja o se ensucia. Aplicar máscara
4. Aplica gafas o protector facial.		Las gafas o un protector facial evitan la exposición accidental a los ojos, la nariz y la boca. Las gafas se pueden colocar encima de las gafas. Las gafas graduadas no son una alternativa a las gafas ya que no protegen todo el ojo. Aplicar gafas
5. Aplicar guantes no estériles sobre la parte superior del puño de la bata.		Los guantes no estériles garantizan una cobertura completa de la piel en los brazos para la atención directa al paciente. Aplicar guantes no estériles sobre la parte superior de las mangas
Fuente de datos: Barratt, Shaban, & Moyle, 2011; PIDAC, 2012; PHAC, 2012b

Consulte la Lista de verificación 7 para conocer los pasos sobre cómo quitar o quitar el EPP.

Lista de comprobación 7: Doffing PPE Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Pasos		Información Adicional
1. Quítale los guantes.		Sujete el borde exterior del guante con la muñeca y despegue de la mano, enrollando el guante del revés. Enróllalo en una bola en la mano enguantada. Con la mano desnuda, alcanza debajo del segundo guante y retira suavemente los dedos. Coloque el dedo desnudo debajo del guante para evitar la contaminación del guante Deja caer el guante en el cubo de basura. Siempre realice la higiene de manos después de quitarse los guantes. Los guantes no son a prueba de roturas ni fugas. Las manos pueden haber sido contaminadas al quitarse los guantes.
2. Realizar higiene de manos.		Limpiarse las manos si se sienten o se ven sucias. Realizar higiene de manos
3. Quítale la bata.		Quítate la bata de manera que no contamine la ropa. Comenzando por los lazos del cuello, tira hacia adelante de la parte exterior (contaminada) y, girada hacia adentro, enrolla en una bola. Deseche en el recipiente apropiado. Quitar bata
4. Realizar higiene de manos.		Siempre realice la higiene de manos después de quitarse la bata. Las manos pueden haber sido contaminadas al quitarse la bata. Realizar higiene de manos
5. Retire la protección para los ojos o el protector facial.		Los brazos de las gafas y la diadema en el protector facial se consideran limpios. Manejar estos solo por los lados. La parte frontal del protector facial o de las gafas se considera contaminada. Deshazlos de acuerdo a la política de la agencia Quitar gafas
6. Retire la Máscara/respirador N95.		Los lazos, los lazos del lóbulo de la oreja o las correas se consideran limpios y pueden tocarse. Si está atado, retire primero la corbata inferior y luego la corbata superior. Retire las orejeras o las correas inclinándose hacia adelante para permitir que la máscara se salga de la cara. Deseche la máscara en el cubo de basura. Quitar máscara
7. Realizar higiene de manos.		Este paso reduce la transmisión de microorganismos. Realizar higiene de manos
Fuente de datos: Barratt et al., 2011; Perry et al., 2014; PHAC, 2012b; Siegal et al., 2007

Pase por la actividad interactiva Protegiendo a Patti para revisar ponerse y quitarse.

Exposición a Sangre o Fluidos Corporales (BBF)

Una exposición a sangre y fluidos corporales (BBF) se define como una exposición a fluidos corporales potencialmente infecciosos o sangre a través de los siguientes métodos: una herida punzante por un objeto punzante o aguja (exposición percutánea), de un líquido corporal/salpicadura de sangre en sus membranas mucosas (permucosa) exposición) o exposición a través de eccema, una herida/piel abierta o rasguño (exposición cutánea no intacta) (BCCDC, 2015).

El manejo posterior a la exposición solo se requiere cuando (1) la piel percutánea, permucosa o no intacta se expone a una BBF; (2) la exposición es a sangre o tejido corporal o fluido potencialmente infeccioso; (3) la fuente se considera potencialmente infecciosa (por ejemplo, el paciente es parte de un grupo de alto riesgo, la exposición ocurrió en un entorno de alto riesgo, o el paciente tiene una prueba positiva); y (4) la persona expuesta se considera susceptible al VIH, hepatitis B o hepatitis C. La lista 8 explica qué hacer si se expone.

Lista de verificación 8: Exposición BBF Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: La evidencia muestra que la terapia antirretroviral puede reducir la transmisión del VIH en un 86%. Los riesgos y beneficios de la inmunoprofilaxis post-exposición deben ser discutidos y recomendaciones apropiadas hechas por el médico a la persona expuesta. A pesar del riesgo relativamente bajo de infección por una exposición, el evento se asocia con estrés y ansiedad para la persona expuesta. Busque el consejo de un médico en un hospital, clínica sin cita previa o clínica comunitaria dentro de las dos horas posteriores a cualquier exposición a BBF. No todos los fluidos corporales están implicados en la transmisión de virus. Revise las pautas de los CDC para comprender qué fluidos corporales están implicados en la transmisión del VIH y las hepatitis B y C.
Pasos		Información Adicional
1. Lave la piel expuesta, la membrana mucosa o los ojos.		Piel: Lavar bien la zona con agua y jabón. Membranas mucosas u ojos: Enjuague el área con agua o solución salina normal. Permita que el sitio de la lesión/herida sangra libremente y luego cubra ligeramente. No promueva el sangrado de las lesiones percutáneas cortando, rascando o apretando o pinchando la piel. Esto puede dañar la piel y aumentar la captación de cualquier patógeno. No aplique lejía ni remoje la herida/lesión en lejía.
2. Póngase en contacto con primeros auxilios para obtener asistencia y obtener los formularios adecuados. Estos formularios también están disponibles en los servicios de urgencias.		Si no puede comunicarse con los primeros auxilios, diríjase a la sala de urgencias.
3. Asesorar a su supervisor o enfermero encargado del incidente. Pídeles que completen el formulario requerido y se lo devuelvan.		Este paso permite el seguimiento por parte del gerente, en relación con una exposición a BBF.
4. Una evaluación de riesgos debe realizarse en un plazo de dos horas. Acudir a la sala de urgencias o centro de atención de urgencias y ser evaluado por un médico/NP. Informar al personal del departamento que se ha producido una exposición ocupacional BBF. Se le evaluará y se harán análisis de sangre.		Las salas de emergencia u otras agencias de salud reciben kits antirretrovirales del Centro de Excelencia BC en VIH/SIDA. Los médicos evaluarán su riesgo de exposición y el riesgo de transmisión desde la fuente.
5. Después del tratamiento, regrese a su departamento e informe del incidente de acuerdo a la política de la agencia.		Esto asegura que se siga el procedimiento adecuado y se complete el formulario del incidente para evitar o minimizar una mayor exposición.
Fuente de datos: BCCDC, 2015

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Un familiar ha acudido al ámbito de atención de la salud para visitar a su madre, quien ha sido ingresada con varicela. Enumerar cuatro medidas preventivas de infección para discutir con el miembro de la familia.
2. ¿Cómo se selecciona el EPP para la atención al paciente?