3.3: Evaluación del riesgo del paciente

Para prevenir y minimizar las lesiones de MSI relacionadas con las actividades de manejo del paciente, se debe realizar una evaluación de riesgos para determinar la capacidad de desplazamiento del paciente, la necesidad de asistencia y los medios de asistencia más adecuados (Autoridad Provincial de Servicios de Salud [PHSA], 2010). Hay cuatro áreas importantes a evaluar:

• El paciente
• El medio ambiente
• El proveedor de atención médica
• La organización de la obra

La lista 24 describe qué evaluar y cómo evaluar a un paciente antes de su posicionamiento, deambulación y traslados.

Lista 24: Evaluación de riesgos Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: El proceso de evaluación no debe anular el juicio clínico y las necesidades específicas del paciente según lo determine el equipo de atención médica. Se debe realizar una evaluación antes de cada procedimiento de manejo. Busque ayuda adicional si un procedimiento requiere de dos o más personas. Use dispositivos de asistencia (cinturones de marcha, tablas deslizadoras, almohadas, etc.) para realizar el procedimiento de manera segura. Evaluar la capacidad del paciente para tolerar el movimiento. El dolor agudo, la falta de aliento y la incapacidad para seguir la dirección colocarán al proveedor de atención médica y al paciente en riesgo de sufrir una lesión. Siempre considere los principios de la mecánica corporal adecuada antes de cualquier procedimiento, como levantar la cabecera de la cama y metir los codos para ayudar a prevenir lesiones. Evite levantar hombros al posicionar a un paciente. Nunca levante a un paciente; utilice siempre un cambio de peso para realizar el procedimiento. Al posicionar a un paciente usando una sábana, coloque las palmas de las manos hacia arriba. Una técnica de palma hacia abajo aumenta el riesgo de lesiones. La pérdida de visión y audición y las barreras del lenguaje pueden aumentar el riesgo de lesiones.
Pasos		Consideraciones adicionales
1. Evalúa a tu paciente.		Hay tres áreas a evaluar: 1. ¿El paciente es cooperativo y capaz de seguir indicaciones? Pídele al paciente que aprieta las manos. ¿El comportamiento es predecible (no agresivo, temeroso o fatigado)? ¿El paciente es capaz de seguir indicaciones con señales? En caso afirmativo, proceder a la siguiente pregunta. Si no, use un elevador mecánico para transferencias y/o dispositivos de asistencia para reposicionar en la cama si el paciente tiene algunas habilidades. 2. ¿El paciente puede soportar peso? Pídale al paciente que levante las nalgas de la cama (también conocido como “puente”) y mantenga la posición durante 5 segundos. El proveedor de atención médica puede dar señales sobre cómo levantar las nalgas de la cama. Prueba de fuerza de puenteo de caderas Después de puentear, pídale al paciente que realice un levantamiento de pierna recta levantando una pierna de la cama y sujetándola durante 5 segundos mientras la otra pierna se mantiene doblada. Repita con la pierna opuesta. Prueba de resistencia al levantamiento de piernas En caso afirmativo, proceder a la siguiente pregunta. Si no, use una técnica de movimiento apropiada, como un elevador mecánico y/o un dispositivo de asistencia, para trasladar a un paciente que no soporta peso. 3. ¿Puede el paciente sentarse a un costado de la cama sin apoyo? ¿Puede el paciente sentarse hacia adelante en una silla o en el borde de la cama sin apoyo? Siéntate sin ayuda en la cama En caso afirmativo, decida la cantidad de asistencia requerida (mínima, moderada o máxima) de acuerdo con la política de su agencia. Si no, use un elevador mecánico para transferencias y/o un dispositivo de asistencia para reposicionar si el paciente tiene algunas habilidades de movimiento.
2. Evalúa tu entorno.		¿Hay espacio adecuado? ¿El equipo disponible está en buen estado de funcionamiento? ¿Se han eliminado todos los peligros?
3. Evalúate y disposición para realizar los procedimientos.		Completar toda la capacitación requerida de acuerdo a la normatividad de la agencia Use calzado antideslizante. Mantener una columna neutra; no torcer ni doblar los lados, y utilizar la mecánica corporal adecuada al mover o posicionar a los pacientes. Designar un líder si trabaja en equipo para movilizar o posicionar a un paciente. Siempre use técnicas adecuadas de cambio de peso (de lado a lado, de adelante a atrás y arriba y abajo).
4. Evalúa tu organización del trabajo.		Asegurar un número adecuado de cuidadores. Asegurar que haya tiempo suficiente para realizar el procedimiento. Toma descansos y varía actividades para promover una salud óptima de la espalda. Si el paciente es complejo o bariátrico, consulte recursos adicionales, busque asistencia y use dispositivos de asistencia.
Fuente de datos: Salud Interior, 2012; Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, 2010; PHSA, 2010; WorkSafeBC, 2010

Para ayudarle a evaluar y tomar decisiones sobre el traslado de un paciente, consulte estas dos herramientas útiles.

Lea el PDF de la Herramienta de Apoyo a la Decisión de Movilidad, que se desarrolló provincialmente, para orientar la toma de decisiones sobre traslados y deambulación.

Vea el video Evaluar cada vez, que fue desarrollado por WorkSafeBC, para revisar la evaluación rápida como se describe en la Lista de verificación 24.

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Un paciente requiere reposicionamiento en la cama. Después de su evaluación, usted determina que el paciente es cooperativo y predecible, capaz de soportar peso, pero incapaz de sentarse sin ayuda. ¿Cuáles son sus dos opciones para reposicionar al paciente?
2. Al evaluar tus habilidades para realizar un procedimiento de manejo de pacientes, ¿qué cinco cosas debes considerar?
3. Las deficiencias visuales y auditivas, junto con las barreras del lenguaje, son factores de riesgo al realizar procedimientos de manejo del paciente. ¿Qué factores de riesgo adicionales se deben considerar?