3.4: Inmovilidad y asistencia a pacientes

Cuando los pacientes se están recuperando de una enfermedad, pueden requerir asistencia para moverse en la cama, para trasladarse de la cama a la silla de ruedas, o para deambular. Cambiar las posiciones de los pacientes en la cama y la movilización también son vitales para prevenir la inmovilidad de las contracturas, mantener la fuerza muscular, prevenir las úlceras por presión y ayudar a que los sistemas corporales funcionen adecuadamente para una salud y curación óptimas (Perry et al., 2014). La cantidad de asistencia que cada paciente requerirá depende del estado de salud previo del paciente, la edad, el tipo de enfermedad y la duración de su estadía (Perry et al., 2014).

Tipos de Asistencia

En ocasiones, los pacientes son evaluados y se les da un “nivel de asistencia” requerido para el traslado. Esto es más común en entornos de atención residencial. El nivel de asistencia se basa en la capacidad del paciente para trasladarse y ponerse de pie. Los términos que describen diferentes niveles de asistencia son utilizados por los proveedores de atención médica para comunicarse entre sí para que todos entiendan qué tipo de asistencia se requiere. La asistencia necesaria suele figurar en el Kardex del paciente, encima de la cabecera de la cama y/o en el gráfico del paciente. En el Cuadro 3.4 se describen diferentes tipos de asistencia en el ámbito hospitalario y comunitario.

Tabla 3.4 Nivel de asistencia
Nivel de Asistencia		Descripción
Independiente		El paciente es capaz de trasladarse de forma independiente y segura.
Supervisión en modo de espera		El paciente no requiere asistencia física pero puede requerir un recordatorio verbal. Este tipo de paciente también puede estar aprendiendo a trasladarse independientemente usando una silla de ruedas, andador o bastón.
Asistencia mínima		El paciente es cooperativo pero necesita mínima asistencia física con el traslado.
Pivote para una persona		El paciente puede soportar peso en una o ambas piernas y es cooperativo y predecible. El paciente también puede sentarse con un mínimo apoyo en el costado de la cama.
Pivote para dos personas		El paciente puede ayudar con el soporte de peso, pero puede ser inconsistente. El paciente es cooperativo y predecible.
Asistencia de una persona con la tabla de transferencia		El paciente es cooperativo, sigue indicaciones y tiene un buen control del tronco. El paciente puede usar sus brazos, pero no puede soportar peso en ambas piernas.
Asistencia para dos personas con tabla de transferencia		El paciente es cooperativo y puede seguir indicaciones. El paciente puede usar sus brazos, pero no puede soportar peso en ambas piernas. El paciente no tiene un buen control del tronco. La silla de ruedas del paciente tiene brazos removibles.
Soporte mecánico		El paciente puede tener cierta capacidad para pararse, pero no es confiable. El paciente puede ser impredecible (debido a cambios cognitivos, medicamentos). El paciente es un traslado pesado para dos personas y requiere ir al baño o pericare. El paciente no presenta contracturas severas de las extremidades ni lesiones donde el movimiento esté médicamente contraindicado (p. ej., lesión espinal). Uso de un elevador mecánico.
Fuente de datos: Autoridad Regional de Salud de Winnipeg (WRHA), 2008

Consideraciones especiales:

• Evaluar al paciente cada vez antes de una mudanza ya que la condición de un paciente puede empeorar o mejorar a lo largo de la estadía hospitalaria.
• Los resultados de las evaluaciones deben documentarse adecuadamente de acuerdo con la política de la agencia para garantizar transferencias seguras para todos los proveedores de atención médica.
• Cualquier lesión por manejo de pacientes debe reportarse utilizando el Sistema de Aprendizaje y Seguridad del Paciente de Columbia Británica (BCPSLS), una herramienta basada en la web que se utiliza para informar y aprender sobre eventos de seguridad, accidentes cercanos y peligros en entornos de atención médica (BCPSLS, 2015).

Si el paciente es cooperativo, capaz de soportar peso y tiene cierto equilibrio para sentarse (ver Lista 24: Evaluación de riesgos), el proveedor de atención médica debe decidir cuánta asistencia necesita el paciente. En el Cuadro 3.5 se proporcionan pautas a considerar.

Tabla 3.5 Asistencia requerida para la transferencia
Evaluar		Descripción
Mínimo		Traslado para una persona con cinturón para la marcha El paciente es capaz de realizar el 75% de la actividad requerida por su cuenta.
Moderado		Traslado para dos personas con un cinturón para la marcha, un stander o un transfer para dos personas con una tabla deslizante y un cinturón para la marcha El paciente es capaz de realizar el 50% de la actividad requerida por su cuenta.
Máximo		Stander o una transferencia para dos personas con una tabla deslizante y un cinturón para la marcha El paciente es capaz de realizar el 25% de la actividad requerida por su cuenta.
Fuente de datos: WRHA, 2008

Consideraciones especiales:

• El peso, la estatura y la condición general física, mental o emocional del paciente influyen en el potencial de lesión.
• Si el paciente no coopera o no puede seguir las órdenes, existe un mayor riesgo de lesiones. Se recomienda utilizar un elevador mecánico o dispositivo de asistencia para evitar lesiones al proveedor de atención médica y al paciente.
• Si hay alguna duda sobre la capacidad del paciente, siempre revalúe.

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Un paciente no requiere asistencia del proveedor de atención médica, excepto por el recordatorio ocasional de levantar los pies mientras camina. ¿El nivel de asistencia del paciente se considera independiente o una asistencia mínima?
2. Un paciente es evaluado como un pivote de una persona. A medida que el proveedor de atención médica inicia el traslado, el paciente de repente se vuelve poco cooperativo. ¿Qué debe hacer el proveedor de atención médica a continuación?