3.5: Posicionamiento de Pacientes en Cama

Posicionar a un paciente en la cama es importante para mantener la alineación y prevenir úlceras por decúbito (úlceras por presión), caída del pie y contracturas (Perry et al., 2014). El posicionamiento adecuado también es vital para brindar comodidad a los pacientes que están postrados en cama o tienen una movilidad disminuida relacionada con una afección o tratamiento médico. Al colocar a un paciente en la cama, los dispositivos de apoyo como almohadas, rollos y mantas, junto con el reposicionamiento, pueden ayudar a brindar comodidad y seguridad (Perry et al., 2014).

Posiciones de Pacientes en Cama

Posicionar a un paciente en cama es un procedimiento común en el hospital. Existen diversas posiciones posibles para los pacientes en cama, las cuales pueden estar determinadas por su condición, preferencia o tratamiento relacionado con una enfermedad. El Cuadro 3.6 enumera las posiciones de los pacientes en la cama.

Tabla 3.6 Posiciones de Pacientes en Cama
Posición		Descripción
Posición supina		Paciente acostado sobre la espalda. Se pueden agregar dispositivos de soporte adicionales para mayor comodidad. Posición supina
Posición prona		Paciente se acuesta boca abajo con la cabeza girada hacia un lado. Posición prona
Posición lateral		El paciente se acuesta en el costado del cuerpo con la parte superior de la pierna sobre la pierna inferior. Esta posición ayuda a aliviar la presión sobre el coxis. Posición lateral
Posición de los Sims		Paciente acostado entre decúbito supino y prono con las piernas flexionadas frente al paciente. Los brazos deben colocarse cómodamente al lado del paciente, no debajo. Posición de los Sims
Posición de Fowler		La cabecera de la cama del paciente se coloca en un ángulo de 45 grados. Las caderas pueden o no estar flexionadas. Esta es una posición común para brindar comodidad y atención al paciente. Posición de Fowler
Posición de Semi-Fowler		La cabecera de la cama del paciente se coloca en un ángulo de 30 grados. Esta posición se usa para pacientes que presentan afecciones cardíacas o respiratorias, y para pacientes con sonda nasogástrica. Posición de Semi-Fowler
Posición ortopneica o trípode		El paciente se sienta al costado de la cama con la cabeza apoyada sobre una mesa sobre la cama encima de varias almohadas. Esta posición se usa para pacientes con dificultades respiratorias.
Posición en Trendelenburg		Coloca la cabecera de la cama más abajo que los pies. Esta posición se utiliza en situaciones como hipotensión y urgencias médicas. Ayuda a promover el retorno venoso a órganos principales como la cabeza y el corazón. Posición en Trendelenburg
Fuente de datos: ATI, 2015a; Perry et al., 2014; Potter et al., 2011

Mover a un paciente en la cama

Al mover a un paciente a la cama, realice una evaluación de riesgo del paciente antes del procedimiento para determinar el nivel de asistencia necesario para una atención óptima al paciente. Si un paciente no puede ayudar con el reposicionamiento en la cama, siga la política de la agencia con respecto a “no levantar pacientes” y el uso de elevadores mecánicos para pacientes complejos y bariátricos. Consulte la Lista 25 para conocer los pasos para mover a un paciente a la cama.

Lista 25: Mover a un paciente en la cama Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/succión/oxígeno/seguridad. Asegúrese de que los tubos y accesorios estén correctamente colocados antes del procedimiento para evitar su extracción accidental. Asegúrese de que el paciente tenga una sábana de extracción o una sábana reductora de fricción en la cama antes de reposicionarlo.
Pasos		Información Adicional
1. Asegúrese de que un proveedor de atención médica adicional esté disponible para ayudar con la mudanza.		Este procedimiento requiere de dos proveedores de atención médica.
2. Explique al paciente qué pasará y cómo puede ayudar el paciente.		Hacer esto brinda al paciente la oportunidad de hacer preguntas y ayudar con el posicionamiento.
3. Evaluación completa del riesgo (Checklist 24) de la capacidad del paciente para ayudar con el posicionamiento.		Este paso evita lesiones al paciente y proveedor de atención médica.
4. Levante la cama a una altura de trabajo segura y asegúrese de que se apliquen los frenos. Los proveedores de atención médica se paran a cada lado de la cama.		Los principios de la mecánica corporal adecuada ayudan a prevenir la MSI. La altura de trabajo segura está al nivel de la cintura para el proveedor de atención médica más corto. Cama a la altura de la cintura
5. Colocar al paciente supino; colocar almohada en la cabecera de la cama y contra la cabecera.		Este escalón protege la cabeza de golpear accidentalmente la cabecera durante el reposicionamiento.
6. Párese entre hombros y caderas del paciente, pies separados al ancho de los hombros. El peso se desplazará del pie trasero al pie delantero.		Esto mantiene a la parte más pesada del paciente más cercana al centro de gravedad de los proveedores de atención médica. Pies separados al ancho de los hombros
7. Dobla en abanico la hoja de dibujo hacia el paciente con las palmas hacia arriba.		Esto proporciona un fuerte agarre para mover al paciente hacia arriba usando la hoja de dibujo. Pliegue la hoja con los dedos hacia arriba
8. Pídale al paciente que incline la cabeza hacia el pecho, doble los brazos a través del pecho y doble las rodillas para ayudar con el movimiento. Hágales saber al paciente cuándo ocurrirá la mudanza.		Este paso evita lesiones por parte del paciente y prepara al paciente para la mudanza. Mentón metida y brazos en el pecho
9. Aprieta los músculos glúteos y abdominales, dobla las rodillas y mantén la espalda recta y neutra.		Los principios de una mecánica corporal adecuada ayudan a prevenir lesiones.
10. A la cuenta de tres por la persona principal, deslice suavemente (no levante) al paciente por la cama, desplazando su peso desde el pie trasero hacia el frente, manteniendo la espalda recta con las rodillas ligeramente dobladas.		Los principios de una mecánica corporal adecuada ayudan a prevenir lesiones. Orientación hacia la dirección del movimiento
11. Reemplace la almohada debajo de la cabeza, coloque al paciente en la cama y cúbrala con sábanas.		Este paso promueve la comodidad y evita daños al paciente.
12. Baje la cama, levante los rieles laterales según sea necesario y asegúrese de que el timbre de llamada esté al alcance. Realizar higiene de manos.		Colocar la cama y los rieles laterales en posiciones seguras reduce la probabilidad de lesiones al paciente. La colocación adecuada de la campana de llamada facilita la capacidad del paciente para solicitar asistencia. Cama en la posición más baja, riel lateral hacia arriba, timbre de llamada al alcance La higiene de manos reduce la propagación de microorganismos.
Fuente de datos: Perry et al., 2014; PHSA, 2010

Mira estos tres videos para obtener más información sobre cómo mover a un paciente a la cama.

Toma este curso Reposicionando a un Paciente en la Cama, Cuidadores en la Cabeza para aprender a mover a un paciente en la cama, con cuidadores a la cabecera de la cama.

Toma este curso Reposicionando a un paciente en la cama, cuidadores uno frente al otro para aprender a mover a un paciente en la cama, con los cuidadores uno frente al otro.

Toma este curso de Reposicionamiento de un Paciente en Cama, Técnica Diagonal para aprender a mover a un paciente hacia arriba en la cama, con los cuidadores de pie colocados diagonalmente.

Colocación de un paciente a un lado de la cama

Antes de deambular, reposicionar o transferir a un paciente de una superficie a otra (por ejemplo, una camilla a una cama), puede ser necesario mover al paciente a un lado de la cama para evitar que el proveedor de atención médica se haga esfuerzo o alcance excesivo. Posicionar al paciente a un lado de la cama también permite que el proveedor de atención médica tenga al paciente lo más cerca posible del centro de gravedad del proveedor de atención médica para un equilibrio óptimo durante el manejo del paciente. La lista 26 describe cómo mover de manera segura a un paciente a un lado de la cama.

Lista de comprobación 26: Colocación de un paciente a un lado de la cama Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/succión/oxígeno/seguridad. Asegúrese de que los tubos y accesorios estén correctamente colocados antes del procedimiento para evitar su extracción accidental. Asegúrese de que el paciente tenga una sábana de extracción o una sábana reductora de fricción en la cama antes de reposicionarlo.
Pasos		Información Adicional
1. Asegúrese de tener tantos proveedores de atención médica adicionales como sea necesario para ayudar con la mudanza.		El procedimiento funciona mejor con dos o más proveedores de atención médica, dependiendo del tamaño del paciente y del tamaño del profesional de la salud.
2. Explique al paciente qué pasará y cómo puede ayudar el paciente.		Esto brinda al paciente la oportunidad de hacer preguntas y ayudar con el posicionamiento.
3. Levante la cama a una altura de trabajo segura y asegúrese de que se apliquen los frenos. Paciente laico supino.		Los principios de la mecánica corporal adecuada ayudan a prevenir la MSI. La altura de trabajo segura está al nivel de la cintura para el proveedor de atención médica más corto.
4. Párese en el costado de la cama hacia la que se mueve el paciente. Una persona se para en la zona de los hombros y la otra cerca de la zona de la cadera, con los pies separados a la anchura de los hombros.		Este paso mantiene a la parte más pesada del paciente más cercana al centro de gravedad de los proveedores de atención médica. Mantenga la parte más pesada del paciente más cercana a su centro de gravedad
5. Dobla en abanico la hoja de dibujo hacia el paciente con las palmas hacia arriba.		Pliegue la hoja con los dedos hacia arriba
6. Haga que el proveedor de atención médica en la cabecera de la cama agarre la almohada con una mano y la sábana con la otra mano.		Esto evita lesiones al paciente. Sujete la almohada con una mano y la sábana con la otra
7. Haga que el paciente coloque los brazos sobre el pecho.		Este paso evita lesiones al paciente. Mentón metida y brazos en el pecho
8. Aprieta los músculos glúteos y abdominales, dobla las rodillas y mantén la espalda recta y neutra. Coloca un pie delante del otro. El peso se desplazará del pie delantero al trasero durante el movimiento.		El uso de la mecánica corporal adecuada ayuda a prevenir lesiones al manejar a los pacientes.
9. A la cuenta de tres por la persona principal, con los brazos apretados y los hombros hacia abajo, desplaza tu peso del pie delantero al pie trasero. Usa tus músculos grandes de las piernas para mover al paciente. No levante, sino que deslice suavemente al paciente.		Empieza a moverte con peso en el pie delantero Desplazar el peso al pie trasero Si el paciente es bariátrico, el movimiento debe repetirse para posicionar correctamente al paciente, o usar un elevador mecánico.
10. Una vez que el paciente esté colocado hacia el costado de la cama, asegúrese de que la almohada esté cómoda debajo de la cabeza y endereza las sábanas. Completar todos los demás procedimientos relacionados con el manejo seguro del paciente.		Este paso promueve la comodidad y evita daños al paciente. Elevar los rieles laterales
11. Baje la cama, levante los rieles laterales según sea necesario y asegúrese de que el timbre de llamada esté al alcance. Realizar higiene de manos.		Colocar la cama y los rieles laterales en posiciones seguras reduce la probabilidad de lesiones al paciente. La colocación adecuada de la campana de llamada facilita la capacidad del paciente para solicitar asistencia. Cama en la posición más baja, riel lateral hacia arriba, timbre de llamada al alcance La higiene de manos reduce la propagación de microorganismos.
Fuente de datos: Perry et al., 2014; PHSA, 2010

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Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Nombrar cinco principios mecánicos corporales que deben usarse al mover a un paciente en la cama.
2. Un proveedor de atención médica completa una evaluación de riesgos para un paciente y determina que el paciente no puede ayudar con el reposicionamiento. ¿Qué debe hacer el proveedor de atención médica a continuación?
3. Su paciente está experimentando dificultad para respirar relacionada con insuficiencia cardíaca. ¿Qué posición en la cama es mejor para esta condición?