3.6: Asistir a un paciente a una posición sentada y a una deambulación

Se sabe que la inmovilidad en pacientes hospitalizados causa deterioro funcional y complicaciones que afectan los sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal, integumentario, musculoesquelético y renal (Kalisch, Lee, & Dabney, 2013). Para los pacientes quirúrgicos, la deambulación precoz es el factor más significativo en la prevención de complicaciones (Sanguinetti, Wild, & Fain, 2014). La falta de movilidad y deambulación puede ser especialmente devastadora para el adulto mayor cuando el proceso de envejecimiento provoca una disminución más rápida de la función (Graf, 2006). La deambulación proporciona no solo una mejor función física, sino también un mejor bienestar emocional y social (Kalisch et al., 2013).

Antes de ayudar a un paciente a deambular, es importante realizar una evaluación del riesgo del paciente para determinar cuánta asistencia se requerirá. Una evaluación puede evaluar la fuerza muscular, la tolerancia a la actividad y la capacidad de movimiento de un paciente, así como la necesidad de usar dispositivos de asistencia o encontrar ayuda adicional. La cantidad de asistencia dependerá de la condición del paciente, la duración de la estadía y el procedimiento, y cualquier restricción de movilidad previa.

Ayudar al paciente a la posición sentada

Los pacientes que han estado inmóviles durante un largo período de tiempo pueden experimentar vértigo, sensación de mareo e hipotensión ortostática, una forma de presión arterial baja que ocurre al cambiar de posición de acostarse a sentarse, haciendo que el paciente se sienta mareado, desmayado o mareado ( Potter, Perry, Ross-Kerr, & Wood, 2010). Por esta razón, siempre comenzar el proceso de deambulación sentando al paciente a un costado de la cama por unos minutos con las piernas colgando. La lista 27 describe los pasos para posicionar al paciente en el costado de una cama antes de la deambulación (Perry, et al., 2014).

Lista 27: Ayudar a un paciente a una posición sentada Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/succión/oxígeno/seguridad. Asegúrese de que los tubos y accesorios estén correctamente colocados antes del procedimiento para evitar su extracción accidental. Siga los principios de la mecánica corporal adecuada con todos los procedimientos de manejo del paciente
Pasos		Información Adicional
1. Verifique la orden del médico para deambular y los suministros para la deambulación si es necesario, y realice una evaluación de la fuerza y habilidades del paciente. Verifique las órdenes de los médicos para detectar cualquier restricción relacionada con la deambulación por tratamiento médico o procedimiento quirúrgico.		Los suministros (calzado adecuado, cinturón para la marcha o dispositivos de asistencia) deben ser recolectados antes de la deambulación. No deje al paciente sentado al costado de la cama sin supervisión ya que esto representa un riesgo para la seguridad.
2. Explique lo que va a pasar y que el paciente sepa cómo puede ayudar.		Este paso brinda al paciente la oportunidad de hacer preguntas y ayudar con el posicionamiento.
3. Baje la cama y asegure que se apliquen los frenos.		Esto prepara el ambiente de trabajo.
4. Párese frente a la cabecera de la cama en un ángulo de 45 grados con los pies separados, con un pie frente al otro. Párese junto a la cintura del paciente.		El posicionamiento adecuado ayuda a prevenir lesiones en la espalda y proporciona soporte y equilibrio.
5. Haga que el paciente gire hacia un lado, mirando hacia el cuidador. Ayudar al paciente a acercarse al borde de la cama.		Este paso prepara al paciente para ser trasladado. Colocación del paciente en el costado de la cama
6. Coloque una mano detrás de los hombros del paciente, apoyando el cuello y las vértebras.		Esto brinda apoyo al paciente.
7. A la cuenta de tres, instruya al paciente a usar sus codos para empujar hacia arriba en la cama y luego agarrar los rieles laterales, mientras sostiene los hombros mientras el paciente se sienta. Cambie el peso del pie delantero al pie trasero.		No permita que el paciente coloque sus brazos alrededor de sus hombros. Esta acción puede ocasionar lesiones graves en la espalda.
8. Al mismo tiempo que está cambiando su peso, agarre suavemente los muslos externos del paciente con la otra mano y ayude al paciente a deslizar los pies de la cama para colgarlo o tocar el piso.		Este paso ayuda al paciente a sentarse y mover las piernas de la cama al mismo tiempo. Ayudar al paciente a una posición sentada
9. Dobla las rodillas y mantén la espalda recta y neutra.		El uso de la mecánica corporal adecuada ayuda a prevenir lesiones al manejar a los pacientes.
10. A la cuenta de tres, levante suavemente al paciente a la posición sentada. Pídele al paciente que empuje contra la cama con el brazo más cercano a la cama, al mismo tiempo que desplaza su peso del pie delantero al pie trasero.		Esto permite al paciente ayudar con el proceso y evita lesiones al proveedor de atención médica. Ayudar a una posición sentada
11. Evaluar al paciente por hipotensión ortostática o vértigo.		Si el paciente no está mareado o mareado, el paciente es seguro para deambular. Si el paciente se marea o se desmayo, acuéstate al paciente de nuevo en la cama.
12. Continuar con los procedimientos de movilización según sea necesario.		La movilización ayuda a prevenir complicaciones y mejora la función física en pacientes hospitalizados.
Fuente de datos: ATI, 2015b; Salud Interior, 2013; Perry et al., 2014; PHSA, 2010

Vea un video o demostración para aprender a deambular con o sin cinturón para andar.

Ambular a un paciente

La deambulación se define como mover a un paciente de un lugar a otro (Potter et al., 2010). Una vez que se evalúa a un paciente como seguro para deambular, determine si se requiere asistencia de proveedores de atención médica adicionales o dispositivos de asistencia. La lista 28 revisa los pasos para deambular a un paciente con y sin cinturón para la marcha.

Lista de comprobación 28: Ambular a un paciente Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/succión/oxígeno/seguridad. Asegúrese de que los tubos y accesorios estén correctamente colocados antes del procedimiento para evitar su extracción accidental. Traiga los dispositivos de asistencia requeridos y el calzado adecuado.
Pasos		Información Adicional
1. Asegurar que el paciente no se sienta mareado o mareado y esté tolerando la posición vertical. Instruir al paciente a sentarse primero a un lado de la cama, antes de la deambulación. Asegúrese de que el calzado adecuado esté en el paciente y hágales saber hasta dónde estará deambulando. El calzado adecuado es un calzado antideslizante o antideslizante. Los calcetines no se consideran calzado adecuado. Consultar las órdenes del médico para cualquier restricción de actividad relacionada con el tratamiento o los procedimientos quirúrgicos.		Un calzado adecuado es esencial para evitar caídas accidentales. Calzado
2. Aplica el cinturón para la marcha cómodamente alrededor de la cintura del paciente si es necesario.		Evaluación e instrucciones previas a la deambulación Los cinturones para la marcha se aplican sobre la ropa. Aplicar cinturón de marcha sobre la ropa El cinturón de marcha debe estar ajustado, no apretado
3. Asistir al paciente parándose frente al paciente, agarrando cada lado del cinturón de la marcha, manteniendo la espalda recta y las rodillas dobladas.		El paciente debe ser cooperativo y predecible, capaz de soportar peso sobre sus propias piernas y tener un buen control del tronco. Aplique cinturón para andar si es necesario para un soporte adicional.
4. Mientras sostiene el cinturón, balancee suavemente hacia adelante y hacia atrás tres veces. En la tercera ocasión, tire al paciente a una posición de pie.		Esta acción proporciona impulso para ayudar al paciente a ponerse de pie. Rock de ida y vuelta para dar impulso Tirado a una posición de pie
5. Una vez que el paciente esté de pie y se sienta estable, muévase hacia el lado no afectado y agarre el cinturón para la marcha en la mitad de la espalda. Con la otra mano, sostenga la mano del paciente más cerca de usted. Si el paciente no requiere un cinturón para la marcha, coloque la mano más cerca del paciente alrededor de la parte superior del brazo y sostenga la mano del paciente con la otra mano.		De pie a un lado del paciente brinda asistencia sin bloquear al paciente. Ayudar a la deambulación con un cinturón para la marcha
6. Antes de alejarse de la cama, pregúntele al paciente si se siente mareado o mareado. Si lo hacen, siéntese al paciente de nuevo en la cama. Si el paciente se siente estable, comience a caminar, haciendo coincidir sus pasos con los del paciente.Instruya al paciente que mire hacia adelante y levante cada pie del suelo.		Realizar siempre una evaluación de riesgos antes de la deambulación. Caminar sólo hasta donde el paciente pueda tolerar sin sentirse mareado o débil. Pregunte al paciente cómo se siente durante la deambulación.
7. Para ayudar a un paciente a volver a la cama, haga que el paciente se pare con el dorso de las rodillas tocando la cama Sujete el cinturón para la marcha y ayude al paciente a estar sentado, manteniendo la espalda recta y las rodillas dobladas.		Permitir que un paciente descanse después de la deambulación ayuda a prevenir la fatiga.
8. Cuando el paciente termine de deambular, quítese el cinturón para la marcha y coloque al paciente en la cama o en una silla.		Esto proporciona un lugar seguro para que el paciente descanse. Quitar el cinturón para la marcha
9. Cuando el paciente regrese a la cama, coloque la cama en la posición más baja, levante los rieles laterales según sea necesario y asegúrese de que el timbre de llamada esté a su alcance. Realizar higiene de manos.		Colocar la cama y los rieles laterales en una posición segura reduce la probabilidad de lesiones al paciente. La colocación adecuada de la campana de llamada facilita la capacidad del paciente para solicitar asistencia. Cama en la posición más baja, timbre de llamada al alcance y riel lateral hacia arriba La higiene de manos reduce la propagación de microorganismos.
10. Documentar la capacidad del paciente para tolerar la deambulación y el tipo de asistencia requerida.		Esto proporciona una línea de base de las habilidades del paciente y promueve una comunicación clara entre los proveedores de atención médica.
Fuente de datos: ATI, 2015b; Salud Interior, 2013; Perry et al., 2014; PHSA, 2010

Vea un video o demostración para aprender a deambular con o sin cinturón para andar.

Mira un video o demostración para aprender a deambular con un bastón.

Vea un video o demostración para aprender a deambular con muletas.

Mira un video o demostración para aprender a deambular con un andador.

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Se requiere deambular a un paciente varón de 90 años. Se le realizó una artroplastia total de cadera y está postoperatorio el día 3 (POD 3). ¿Qué factores de riesgo se deben considerar antes de deambular a un paciente adulto mayor que se ha quedado inmóvil después de una cirugía de cadera?
2. ¿La deambulación requiere una orden del médico?
3. ¿Qué debe hacer si un paciente se siente mareado o mareado antes de la deambulación?