2.2.5: Establecer límites

Es importante como HHA/PCA que se establezcan límites para satisfacer mejor las necesidades del paciente. De acuerdo con el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería (2014), ciertos comportamientos de “bandera roja” pueden indicar que los límites se están difuminando. Estos pueden incluir: discutir temas personales con un paciente, guardar secretos con o para un paciente, coquetear con un paciente, cotillear o “hablar mal” compañeros de trabajo y otros en el equipo de tratamiento, pasar más tiempo del necesario con un paciente, creer que eres el único que entiende o puede proporcionar atención adecuada al paciente, mostrar favoritismo hacia un paciente y reunirse con un paciente o su familia fuera de las áreas de tratamiento designadas.

Comportamientos como ayudar en exceso, controlar y posesividad sobre el paciente pueden indicar que los límites se han vuelto borrosos. Cuando se terminan las relaciones, pueden surgir emociones intensas que llevan al trabajador de la salud a involucrarse en comportamientos como continuar visitando al paciente, que son poco profesionales y poco saludables para el paciente. Estos son temas importantes a considerar para establecer y mantener los límites profesionales adecuados con los pacientes.

• Sobre—ayudando: A veces, queremos ayudar tanto a los demás que les quitamos su independencia. Para las HHAS/PCAs, es importante que atiendan adecuadamente a su paciente y les ayuden con lo que no pueden hacer por sí mismos. También es igualmente importante que trabajen para promover su independencia para que los pacientes no se vuelvan demasiado dependientes del HHA/PCA y no hagan por sí mismos lo que son capaces. Promover la independencia ayuda a impulsar la autoestima de una persona y ayuda a evitar sentimientos de impotencia e inutilidad. Por ejemplo un paciente que es capaz de cortarse la comida podría decir: “¿Puedes cortar esto por mí? Estoy demasiado cansada”. La respuesta puede ser algo así como, “entiendo que hoy te sientes cansado, pero es importante que hagas cosas por ti mismo que seas capaz. Una de las metas en las que estamos trabajando juntos es ayudarte a independizarte y recuperar tus fuerzas. Yo me sentaré contigo mientras cortas tu comida”. Esto le recuerda al paciente las metas establecidas, les brinda aliento y demuestra la creencia en sus capacidades. También demuestra que el HHA/PCA estará ahí para ellos aun cuando deban completar tareas difíciles o tediosas.
• Controlar: A veces puede parecer más fácil “hacerse cargo” con un paciente. Auxiliares de Salud en el Hogar/Cuidado Personal Los ayudantes pueden sentir que hacer algo de cierta manera es lo mejor y que saben lo que es para el “propio bien” del paciente.Evite ser demasiado controlador o autoritario (mandón) con los pacientes. En lugar de decirles qué hacer, ayúdalos a tomar sus propias decisiones explorando sus opciones. Dar opciones a los pacientes siempre que sea posible. Por ejemplo, un HHA/PCA sabe que sus tareas para el día son bañar a su paciente y pasearlo por su sala de estar. Si bien es posible que quieran hacer una tarea en particular antes que la otra, dele al paciente una opción. “Estoy aquí para ayudarte a bañarte y dar un paseo hoy. ¿Cuál te gustaría hacer primero?” Dé a los pacientes opciones a la hora de planificar las comidas en lugar de simplemente decidir qué comida es mejor para ellos y que deben comer ciertos alimentos por su “propio bien”. Por ejemplo, un HHA/PCA podría preguntar: “¿Quieres un sándwich de pavo, pastel de carne o pasta para almorzar hoy?” o “¿Qué tipo de verdura te gustaría con tu cena?”
• Posesividad: A medida que los Auxiliares de Salud en el Hogar/Ayudantes de Cuidado Personal desarrollan fuertes relaciones de trabajo con sus pacientes y sus familias, llegarán a conocerlos muy bien. Pueden llegar a conocerlos mejor que otros miembros del equipo de salud. En ocasiones, esto puede conducir a sentimientos de posesividad sobre el paciente/familia. Pueden sentir que saben cómo tratar mejor a su paciente. Esto lleva a un desglose en la atención del paciente entre los miembros del equipo de salud. Es importante estar al tanto de este tipo de sentimientos.

Ejemplo\(\PageIndex{1}\)

Ejemplos de sentimientos, pensamientos y comportamientos que pueden indicar posesividad sobre un paciente incluyen:

• Sentirse enojado con otros miembros del equipo de salud cuando toman decisiones con las que el HHA/PCA no está de acuerdo
• Llegar temprano al trabajo y salir tarde para pasar tiempo extra con el paciente
• Retención de información a otros miembros del equipo de salud
• Revelar excesivamente información personal sobre usted al paciente/familia para formar una relación cercana
• Creando una actitud “tú y yo contra el mundo” donde el HHA/PCA ve al paciente como más que un paciente y se pone de lado con su posición independientemente de la situación.

Este tipo de sentimientos, pensamientos y comportamientos no son saludables tanto para el HHA/PCA como para el paciente. Solo sirven para crear desconexión en la atención del paciente y hacer que el paciente dependa demasiado del HHA/PCA. Si un HHA/PCA descubre que están empezando a ser demasiado posesivos con su paciente, deben hablar con su supervisor sobre sus sentimientos y cómo resolverlos.

• Terminando la relación: A diferencia de tu relación con tu propia familia o amigos, puede haber una fecha de finalización para la relación entre un HHA/PCA y su paciente y familia. Algunos pacientes/familias pueden querer continuar teniendo una relación con el HHA/PCA. Podrán pedirles que llamen y visiten. Terminar una relación con alguien suele ser muy difícil. Puede despertar sentimientos fuertes en el paciente y en el HHA/PCA. Los pacientes pueden sentirse desatendidos, enojados o deprimidos porque ya no trabajarán con el HHA/PCA. Es importante que un HHA/PCA recuerde mantener los límites profesionales a la vez que le explica al paciente cuánto ha disfrutado y ha llegado a valorar la relación que tienes con ellos. Por ejemplo, un paciente podría decir: “¿Vendrá a visitarme incluso después de dejar de trabajar aquí?” El HHA/PCA puede decir algo así como: “He disfrutado mucho trabajar contigo. No puedo seguir viniendo a visitarte una vez que hayamos dejado de trabajar juntos. Está en contra de la política de mi empresa. Hablemos de cómo te sientes al terminar nuestra relación”.

Terminar una relación con su paciente también puede despertar fuertes sentimientos por ellos. Es importante que un HHA/PCA discuta sus sentimientos y cómo manejarlos con su supervisor y no con su paciente. Deben recordar que están ahí para cuidar al paciente, no al revés. La compañía puede tener políticas específicas sobre la terminación de relaciones. Este es un tema importante para discutir con un supervisor.

Puede ser difícil decidir si un comportamiento está cruzando las líneas de los límites profesionales. Una manera útil de decidir si uno debe proceder con un comportamiento o no es seguir el siguiente árbol de decisiones.

Figura\(\PageIndex{1}\): Árbol de decisión para un comportamiento que cruza la línea (Barton, J. W. (n.d.). Límites profesionales: Discernir la línea en la arena. Recuperado a partir de http://www.capnm.ca/Prof_Boundaries_Packet_2010.pdf)

RECUERDA: Si un Asistente de Salud en el Domicilio/Asistente de Cuidado Personal llega a darse cuenta de que el comportamiento no es parte del plan de atención, y no es lo mejor para el paciente/familia, no deben involucrarse en el comportamiento. Si se dan cuenta de que el comportamiento está fuera de su ámbito de práctica y no dentro de su función definida como Asistente de Salud en el Domicilio/Asistente de Cuidado Personal, deben abstenerse de la conducta. Si se dan cuenta de que el comportamiento no es algo que querrían que otros supieran que hicieron, deben abstenerse de la conducta.

Autocomprobación de límites: La siguiente es una lista de preguntas útiles que el HHA/PCA puede hacerse al determinar si un comportamiento está cruzando una frontera. Esta lista está adaptada de los límites profesionales de Jane W. Barton: Discerning the Line in the Sand, que se puede encontrar en http://www.capnm.ca/Prof_Boundaries_Packet_2010.pdf

• ¿Este comportamiento o acción es lo mejor para el interés de mi paciente?
• ¿De quién son las necesidades que se atienden al involucrarse en este comportamiento? ¿El mío o el del paciente?
• ¿Mis acciones están destinadas a satisfacer mejor las necesidades de mi paciente o estoy satisfaciendo mis propias necesidades?
• ¿Qué emociones propias están siendo agitadas por este paciente/familia y estas emociones están afectando mi capacidad para tomar decisiones y cuidar de manera efectiva a mi paciente?
• ¿Estoy tratando a este paciente de manera diferente a otros pacientes con los que trabajo?
• ¿Esta conducta tendrá un impacto en la atención que le dé a mi paciente?
• ¿Cómo verían los demás (miembros del equipo de atención médica, familia del paciente) este comportamiento?
• ¿Estoy aprovechando al paciente?
• ¿Me siento cómodo documentando esta decisión o comportamiento en el expediente del paciente?
• ¿Esta decisión o comportamiento va en contra de las políticas de mi agencia?

Actividad de Autocomprobación\(\PageIndex{1}\)

¿Cuál de los siguientes se consideraría una violación de límites? Contesta Sí o No.

Preparar una dieta en puré siguiendo las instrucciones que figuran en el plan de atención. ______

Permanecer una hora más allá del turno para visitar al paciente, haciéndole llegar tarde al siguiente paciente de atención médica domiciliaria. ______

Tomando una propina de diez dólares de la familia del paciente. ______

Acordar continuar visitando al paciente incluso después de que su caso haya sido cerrado por la agencia y ya no esté recibiendo servicios de atención médica domiciliaria. ______

Proporcionar un baño en la cama para un paciente que requiere uno diario. ______

Visitar a un paciente cuando no estás programado para trabajar. ______

Girar y posicionar un paciente atado a la cama cada dos horas. ______

Informar a un supervisor sobre una sospecha de abuso. ______

Cocinar el almuerzo para ti mismo usando la comida del paciente. ______

No informar a un supervisor sobre la declaración de un paciente de querer morir porque el HHA/PCA le dijo a su paciente que la mantendrían en secreto. ______

Responder

1. No

2. Sí

3. Sí

4. Sí

5. No

6. Sí

7. No

8. No

9. Sí

10. Sí

Comentarios:

1. Seguir instrucciones como se indica en el plan de atención es brindar atención competente. Esto no sería una violación de límites.

2. Permanecer más allá del tiempo que su agencia/supervisor ha establecido se considera una violación de límites. Esto puede indicar posesividad del paciente y puede llevar a una ruptura en la atención del paciente entre los miembros del equipo de salud.

3. Tomar dinero o regalos de un paciente o su familia se considera una violación de límites y es un comportamiento poco profesional. Muchas agencias tienen políticas que prohíben este tipo de conductas.

4. Seguir visitando a un paciente una vez que la relación ha terminado se considera una violación de límites. Si bien terminar una relación puede provocar diversas emociones, es prudente que el HHA/PCA discuta estas emociones con su supervisor en lugar de con el paciente. Muchas empresas tienen políticas específicas sobre la terminación de relaciones.

5. Proporcionar un baño en la cama como lo requiere el plan de atención es una tarea asignada y se considera brindar atención competente, lo que no es una violación de límites.

6. Visitar a un paciente fuera del horario laboral se considera una violación de límites y es un comportamiento poco profesional. Esto puede indicar posesividad del paciente y puede llevar a una ruptura en la atención del paciente entre los miembros del equipo de salud. Muchas agencias pueden tener políticas para prohibir este tipo de comportamiento.

7. Girar y posicionar a un paciente en la cama es realizar una atención competente y no es una violación de límites.

8. Informar a un supervisor sobre sospechas de abuso es un aspecto importante de las responsabilidades de un HHA/PCA y no se considera una violación de límites.

9. Usar los alimentos de un paciente para su uso personal es una violación de límites y nunca se debe hacer. Muchas agencias pueden tener políticas para prohibir este tipo de comportamiento.

10. Mantener un secreto al resto del equipo de atención médica es una violación de límites. Es importante informar siempre a su supervisor sobre las declaraciones importantes que hacen los pacientes sobre su atención médica, especialmente las declaraciones que indiquen pensamientos suicidas o abuso.