2.1: Terapia de masaje: un marco basado en la evidencia

Los masajistas quieren ayudar a las personas, y parte de nuestro enfoque requiere tener un mensaje claro de quiénes somos y el valor que ofrecemos. Adoptar un marco basado en evidencia ofrece una solución, ya que puede proporcionar un mensaje cohesivo de nuestra naturaleza y valor. Un marco basado en la evidencia es un enfoque interdisciplinario de la práctica clínica utilizado en toda la atención médica. Al adoptar este enfoque, los masajistas se asegurarán de que los profesionales de la salud consideren la compleja interacción entre los factores fisiológicos y psicológicos que afecta la terapia de masaje.

Los enfoques de tratamiento en la terapia de masaje pueden variar, pero cada encuentro terapéutico implica algunos principios superpuestos. Este libro destaca los principios fundamentales de un marco basado en la evidencia para la terapia de masaje utilizando investigaciones científicas recientes.

Toque afectivo: El masaje terapéutico es una fuente de seguridad, comodidad y alivio

Se ha demostrado que el toque interpersonal socialmente apropiado estimula la liberación de neuroquímicos (opioides endógenos y oxitocina) asociados con la relajación y el alivio del dolor (Chen et al., 2020; Rapaport et al., 2012; Vigotsky et al., 2015; Walker et al., 2017). Se ha demostrado que la terapia de masaje influye en los niveles de cortisol, pero el efecto es pequeño y, en la mayoría de los casos, no es clínicamente significativo (Moyer et al., 2004; Moyer et al., 2011). En general, un encuentro terapéutico tranquilizador, en el que a un paciente se le proporciona un toque compasivo, le brinda al paciente un mensaje de seguridad. Esto puede resultar en una reactividad fisiológica y conductual reducida a los estresores y mejorar el estado de ánimo/afecto.

“Experimentaremos dolor cuando nuestra evidencia creíble de peligro relacionado con nuestro cuerpo sea mayor que nuestra evidencia creíble de seguridad relacionada con nuestro cuerpo. Igualmente no tendremos dolor cuando nuestra evidencia creíble de seguridad sea mayor que nuestra evidencia creíble de peligro” - Lorimer Moseley

Factores contextuales: Una experiencia clínica centrada en la persona aumenta la capacidad curativa natural del cuerpo

Desde hace tiempo se sabe que la forma en que un clínico se presenta tanto a sí mismo como a su tratamiento, está ligada a los resultados relacionados con la salud, esto se conoce como los factores contextuales de un encuentro terapéutico (Rossettini et al., 2018). Crear un ambiente para la curación implica proporcionar una experiencia clínica centrada en la persona que abarque la respuesta al placebo y la capacidad curativa natural del cuerpo (Ellingsen et al., 2020; Kaptchuk et al., 2020)

En esencia, los comportamientos e interacciones con los pacientes facilitan una respuesta de relajación que ayudará a influir en los resultados relacionados con la salud; la magnitud de una respuesta está influenciada por la expectativa, los procesos de aprendizaje, los rasgos de personalidad y la mentalidad (Rossettini et al., 2020).

“Por definición, los CFs (Factores Contextuales) son elementos físicos, psicológicos y sociales que caracterizan el encuentro terapéutico con el paciente. Los CFs son interpretados activamente por el paciente y son capaces de provocar expectativas, recuerdos y emociones que a su vez pueden influir en el resultado relacionado con la salud, produciendo efectos placebo o nocebo”. — Rossettini et al., 2018

Factores Mecánicos: El masaje terapéutico influye en la fisiología tisular y celular

Los investigadores han investigado el efecto del masaje de tejidos blandos sobre la señalización celular y la remodelación tisular; esto se conoce como mecanoterapia. Geoffrey Bove, investigador de la Universidad de Nueva Inglaterra, ha realizado investigaciones que examinan el efecto de la terapia manual modelada sobre los trastornos del movimiento repetitivo y el desarrollo de fibrosis. Un estudio publicado en The Journal of Neurological Sciences mostró que el masaje de tejidos blandos evitó la deposición de colágeno y el factor de crecimiento transformante beta-1 (TGF beta 1) en los nervios y tejidos conectivos del antebrazo (Bove et al., 2016). Esto fue seguido recientemente por un estudio publicado en la prestigiosa revista Pain mostrando que al atenuar la respuesta inflamatoria (con masaje modelado) en las primeras etapas de una lesión, pudieron prevenir el desarrollo de fibrosis neural (Bove et al., 2019 ).

La investigación demostró que la terapia de masaje (effleurage en particular) tiene un efecto modesto sobre la circulación local y la perfusión tanto en la extremidad masajeada como en la extremidad contralateral (Monteiro Rodrigues et al., 2020). Además, un reciente esfuerzo de investigación conjunta entre Timothy Butterfield de la Universidad de Kentucky e investigadores de la Universidad Estatal de Colorado demostró que el masaje modelado mejoró los números de células satelitales (Miller et al., 2018; Hunt et al., 2019). Esto se sumó a investigaciones anteriores de Butterfield y sus colaboradores de la Universidad de Kentucky, que plantea la idea de que la estimulación mecánica impulsa un cambio de fenotipo de los macrófagos M ¹ proinflamatorios en macrófagos M ² antiinflamatorios ( Waters-Banker et al., 2014). Tomados en conjunto, el aumento en el número de células satélite y la reducción de la señalización inflamatoria pueden mejorar la capacidad del cuerpo para responder a la rehabilitación posterior (Van Pelt et al., 2021).

Factores neurológicos: El masaje terapéutico estimula receptores sensoriales especializados

El masaje terapéutico es procesado por receptores sensoriales especializados ubicados en estructuras cutáneas y subcutáneas. Mecanorreceptores especializados ubicados en estructuras cutáneas y subcutáneas son lo que informa al cuerpo sobre el tipo de contacto que están recibiendo, existen cinco tipos principales de mecanorreceptores que los masajistas deben conocer:

• Dos de estos se localizan en las capas superficiales de la piel: las células de Merkel y los corpúsculos de Meissner.
• Dos receptores, corpúsculo paciniano y terminaciones Ruffini, se encuentran en las capas subcutáneas y de tejido más profundo.
• El quinto tipo de mecanorreceptor son las fibras C-táctiles recientemente descubiertas que juegan un papel específico en la transmisión de las propiedades placenteras del tacto (también juegan un papel en el tacto afectivo mencionado anteriormente).

La terapia de masaje es una forma de estimulación somatosensorial periférica que puede modular la actividad de procesos neuroinmunes (periféricos, corticales, subcorticales) correlacionados con la experiencia del dolor. A través de un proceso de estiramiento suave de los músculos, las estructuras neurovasculares y la inversión de la fascia, el procesamiento nociceptivo asociado con el daño tisular (real o percibido) es modificable de tal manera que el dolor disminuye. Los sitios preferenciales para la estimulación están asociados con áreas ricas en receptores sensoriales especializados como células de Merkel, corpúsculos Meissner (capas superficiales de la piel), corpúsculos pacinianos, terminaciones Ruffini (cápsulas articulares y tejido subcutáneo) y fibras C-táctiles que juegan un papel en la singulación de aspectos afectivos del tacto humano.

Construcción de relaciones efectivas entre el paciente y el proveedor

La terapia de masaje es una forma de estimulación somatosensorial periférica que puede modular la actividad de procesos neuroinmunes (periféricos, corticales, subcorticales) correlacionados con la experiencia del dolor (Bialosky et al., 2018). Al activar los sistemas inhibitorios ascendentes y descendentes, la terapia de masaje puede ser capaz de mitigar la transición, amplificación y desarrollo del dolor crónico.

La terapia de masaje es una opción de atención médica orientada a la clínica que puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con una variedad de afecciones. Las respuestas a la terapia de masaje son multifactoriales, aunque los mecanismos de acción aún no hayan sido completamente dilucidados. Existe evidencia de que en términos de respuestas clínicas a la terapia de masaje, el tacto afectivo, los factores contextuales, los factores mecánicos y los factores neurológicos pueden desempeñar un papel importante.

Cómo Funciona la Terapia Manual - De Fisiotutores

Claves para llevar

Con respecto al tratamiento multidisciplinario de los trastornos musculoesqueléticos, la terapia de masaje tiene un perfil de seguridad deseable y es una opción de atención a la salud efectiva, económica y accesible. Comprender la ciencia básica detrás de la terapia de masaje y los principios rectores de la adaptabilidad permite a los masajistas pensar de manera flexible sobre lo que está sucediendo, tanto en términos de efectos específicos como inespecíficos. Con base en la evidencia disponible, la mejor manera de describir los efectos de la terapia de masaje, no es en una sola respuesta unificada, sino como una colección de respuestas adaptativas interconectadas dentro del sistema nervioso y estructuras de tejidos blandos. Un marco biopsicosocial de salud y bienestar ayuda a poner en contexto la interacción interconectada y multidireccional entre fisiología, pensamientos, emociones, comportamientos, cultura y creencias. En cuanto a las respuestas clínicas a la terapia de masaje hay un par de mecanismos de acción propuestos, incluyendo pero no limitado a: tacto afectivo, factores contextuales, factores mecánicos y factores neurológicos.

Referencias y fuentes

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