2.2: Educación para el dolor

El cuerpo humano es complejo y adaptable

El cuerpo humano no es una estructura simple, sino una red compleja y adaptable de sistemas superpuestos. Debemos pasar del mito de un marco biomecánico simple, o modelo patoanatómico de tratar de fijar la estructura, a comprender la complejidad de un marco biopsicosocial y cómo interactúan todos los sistemas dentro del cuerpo para experimentar todo tipo de dolor. Se está cambiando la mentalidad de “sin dolor, sin ganancia”.

Cada vez más, las investigaciones muestran que atribuir la experiencia del dolor únicamente a una mala postura, discrepancias menores en la longitud de las piernas, desalineación vertebral y otras anomalías estructurales es una simplificación excesiva de un proceso complejo (Green et al., 2018). Incluso en el caso de cambios degenerativos en la rodilla, el hombro y la columna vertebral, varios estudios históricos han demostrado que los desgarros de tejido revelados en las imágenes son parte del envejecimiento normal (Culvenor et al., 2019; Girish et al., 2011; Sihvonen et al., 2018). Esta desconexión entre el daño tisular observado en las imágenes y la presentación clínica a menudo crea confusión tanto para los pacientes como para los médicos. Como resultado, la comunidad médica ha pasado de un marco biomecánico tradicional a un marco biopsicosocial.

El cambio de un marco biomecánico a un marco biopsicosocial ayuda a poner en contexto la interacción interconectada y multidireccional entre fisiología, pensamientos, emociones, comportamientos, cultura y creencias. Los humanos son complejos y están compuestos por muchos sistemas superpuestos, saber cómo interactúan es importante para cualquier terapeuta. El consenso es que las anomalías estructurales por sí solas no explican o necesariamente predicen el dolor. La razón por la que las personas experimentan dolor de manera diferente se debe en parte a diferencias en genética, depresión, estrés emocional, antecedentes de trauma físico y sensibilización del sistema nervioso (Green et al., 2018).

La correlación no prueba la causalidad

A menudo existe una correlación débil entre los hallazgos radiográficos y los síntomas. Varios estudios históricos han demostrado que los desgarros de tejido revelados en las imágenes son un hallazgo común en pacientes asintomáticos. Esta desconexión entre el daño tisular observado en la imagen clínica y la presentación clínica es parte del envejecimiento normal y no asociado con el dolor. Un estudio ilustra bien este concepto es una revisión sistemática publicada en 2015, proporciona datos importantes que demuestran que pueden existir cambios degenerativos en una resonancia magnética espinal y las personas no pueden tener dolor.

Figura Hallazgos de imágenes de columna degenerativas\(2.2.1\) específicas de la edad en pacientes asintomáticos - Brinjikji et al. 2015
“Los hallazgos por imágenes de la degeneración de la columna están presentes en altas proporciones de individuos asintomáticos, aumentando con la edad. Muchas características degenerativas basadas en imágenes son probablemente parte del envejecimiento normal y no están asociadas con el dolor. Estos hallazgos imagenológicos deben interpretarse en el contexto de la condición clínica del paciente”. (Brinjikji et al., 2015).

Domar a la Bestia - Es hora de repensar el dolor persistente

La respuesta al placebo y el encuentro terapéutico

La forma en que un médico se presenta y su tratamiento influye en los resultados terapéuticos. La magnitud de una respuesta puede estar influenciada por el estado de ánimo, la expectativa y el condicionamiento, esto a menudo se conoce como la respuesta placebo. El efecto placebo no es un solo fenómeno, implica respuestas corticales, subcorticales y emocionales superpuestas. Cualquier encuentro terapéutico puede desencadenar cambios biológicos significativos que alivian los síntomas.

La existencia de efectos inducidos por placebo no niega los resultados inducidos por el tratamiento, los pacientes se sienten mejor después de un encuentro terapéutico debido a una respuesta fisiológica compleja al tratamiento que incluye pero no se limita a placebo.

Conoce más sobre la respuesta al placebo en este video TED-ed de 5 min.

Conclusiones clave

Emplear un enfoque biopsicosocial individualizado para el manejo del dolor La
atribución del dolor de un paciente únicamente a un problema de dolor impulsado por tejidos suele ser una simplificación excesiva de un proceso complejo. Esta visión nos brinda la oportunidad de volver a enmarcar nuestros modelos clínicos. Con el tiempo las teorías de apoyo detrás de las técnicas evolucionan o cambian por completo. Cada vez es más evidente que un modelo biomecánico como base para el tratamiento está desactualizado basado en las últimas investigaciones en la ciencia del dolor. Un cambio a un modelo biopsicosocial de terapia de masaje ayuda a poner en contexto la interacción interconectada y multidireccional entre fisiología, pensamientos, emociones, comportamientos, cultura y creencias.

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