2.10: Movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos

¿Qué es la movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos?

La Movilización de Tejidos Blandos Asistida por Instrumentos (IASTM) es una técnica de tejido blando que utiliza herramientas de mano para estimular mecanorreceptores locales. Los dispositivos IASTM pueden estar hechos de diferentes materiales (por ejemplo, madera, piedra, jade, acero, cerámica, resina).

¿Cómo pueden los masajistas incorporar IASTM a los tratamientos?

Se ha demostrado que IASTM mejora el rango de movimiento a corto plazo y mejora la función de los atletas (Cheatham et al., 2016). IASTM está estrechamente relacionado con el masaje de fricción transversal que se ha utilizado durante mucho tiempo para el dolor tendinoso y lesiones deportivas. La profundidad de aplicación varía desde simples técnicas basadas en masajes con el objetivo de estimular mecanorreceptores y mejorar el rango de movimiento hasta un complejo sistema de tratamiento de tejidos blandos que abarca las últimas investigaciones sobre mecanoterapia.

Hay muchos matices al utilizar estas técnicas, con la posibilidad de hematomas y petequias si los tratamientos no se realizan con cuidado. No comprender completamente los diferentes aspectos y enfoques de IASTM está generando mucha confusión sobre qué es exactamente IASTM, cuándo es apropiado y cómo usar estas técnicas.

Protocolos IASTM

Las técnicas IASTM a menudo se combinan con otras técnicas, ejercicios, posiciones o diferentes tipos de estiramiento. Primero, el área de tratamiento se lubrica con loción de masaje, luego se aplican movimientos de barrido cortos mediante evaluación multidireccional y trazos de tratamiento. Las técnicas IASTM a menudo se combinan con estiramiento activo y pasivo. Alrededor de 2-3 minutos de raspado ligero por área deberían ser suficientes para estimular los mecanorreceptores locales.

Cuidados Posoperatorios

Los tratamientos dependen de la patología subyacente, pero la IASTM puede tener un papel en la atención posquirúrgica. Un estudio reciente publicado en The Journal of Knee Surgery analizó el efecto que los tratamientos de tejidos blandos con instrumentos de mano tienen en la rigidez postquirúrgica de la rodilla (Chunghtai et al., 2016). En el estudio se demostró que los tratamientos de tejidos blandos mejoraban los déficits de flexión de rodilla en 35° y las contracturas de flexión de rodilla en 12° en una pequeña cohorte de individuos que no habían respondido a la rehabilitación tradicional y manipulación bajo anestesia. Hipotéticamente se puede utilizar para impartir un estímulo mecánico que contribuya a la descomposición del tejido cicatricial inmaduro y a la fibrosis del desarrollo. La fibrosis es una complicación potencial de la cirugía o trauma caracterizado por la producción de tejido cicatricial fibroso excesivo, lo que puede resultar en una disminución del movimiento. Comprender los efectores celulares y las vías de señalización que impulsan la acumulación de deposición fibrótica ayuda a los terapeutas a optimizar los protocolos de tratamiento.

En la respuesta normal de cicatrización de heridas, la cascada de respuestas biológicas está estrechamente regulada. El desarrollo fibrótico se caracteriza por la falta de apoptosis en la fase proinflamatoria, resultando en un desequilibrio entre la síntesis y la degradación. Se cree que la secreción persistente del factor de crecimiento transformante β (TGF-β) y las respuestas posteriores contribuyen a una respuesta inflamatoria sostenida (Cheuy et al., 2017). Un estudio publicado en The Journal of Neurological Sciences mostró que el masaje de tejidos blandos evitó la deposición de colágeno y el factor de crecimiento transformante beta 1 (TGF beta 1) en los nervios y tejidos conectivos del antebrazo (Bove et al., 2016). Esto fue seguido recientemente por un estudio publicado en la prestigiosa revista Pain mostrando que al atenuar la respuesta inflamatoria (con masaje modelado) en las etapas iniciales de una lesión, pudieron prevenir el desarrollo de fibrosis neural (Bove et al., 2019 ). Esto es potencialmente impactante en la rehabilitación postoperatoria porque el TGF-β1 juega un papel clave en la remodelación tisular y la fibrosis.

Claves para llevar

Las respuestas a IASTM son complejas y multifactoriales — factores biopsicosociales interactúan de manera compleja. El uso de IASTM profiláctico puede ayudar a los pacientes a manejar el dolor postoperatorio. También puede afectar el desarrollo de fibrosis mediando la producción diferencial de citocinas. El siguiente paso para los investigadores es investigar qué tipo de dosis y duración serían necesarias para optimizar los efectos de este enfoque no farmacológico.

Referencias y Fuentes

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