4.3: Artrosis

Terapia de Masaje para Personas con Artrosis

La osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis, afectando a aproximadamente 302 millones de personas en todo el mundo, esta es una afección caracterizada por la degradación del cartílago y remodelación ósea que en algunos casos puede provocar dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de la función articular normal (Kolasinski et al., 2020).

Fisiopatología

La osteoartritis es un hallazgo común en la población general, y más comúnmente afectará las rodillas, las caderas, las manos y la columna vertebral. Además de la degeneración tisular, esta afección implica la sensibilización del sistema nervioso, lo que puede resultar en que los pacientes con osteoartritis perciban estímulos de nivel relativamente bajo como manifiestamente dolorosos (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019).

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Mediciones de resultados

Los médicos podrían incorporar una o más de las siguientes mediciones de resultados validadas al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Cambio de impresión global del paciente
• Escala de Autoeficacia para el Dolor
• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala Numérica de Valoración del Dolor (NPRS)
• Escala Visual Analógica (VAS)
• Cuestionario de dolor McGill (MPQ) o el cuestionario corto revisado de dolor McGill Versión-2 (SF-MPQ-2)
• Inventario Multidimensional del Dolor
• Evaluación de la función musculoesquelética corta (SMFA)
• Puntuación de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS)
• Puntuación de resultado de discapacidad y artrosis de cadera (HOOS)
• Índice de osteoartritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC)
• Prueba a pie de seis minutos

Tratamiento

Marco de capacidades basado en habilidades para profesionales de la salud que brindan atención a personas con osteoartritis

Hay una serie de estrategias de rehabilitación para la osteoartritis basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a, automanejo y educación, ejercicio y terapia manual. Un marco de capacidades basado en habilidades ayuda a facilitar las decisiones individualizadas de tratamiento con respecto al manejo de la osteoartritis (Hinman et al., 2020), esto incluye pero no se limita a:

1. comunicación
2. atención centrada en la persona;
3. toma de historia;
4. evaluación física;
5. investigaciones y diagnósticos;
6. intervenciones y planificación de la atención;
7. intervenciones de prevención y estilo de vida;
8. autogestión y cambio de comportamiento;
9. intervenciones de rehabilitación;
10. farmacoterapia;
11. intervenciones quirúrgicas;
12. referencias y trabajo colaborativo;
13. práctica basada en evidencia y desarrollo de servicios

Educación

Brindar tranquilidad y facilitar una comprensión basada en evidencia de las opciones de tratamiento y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas. Reevaluar el estado del paciente en cada visita para detectar síntomas nuevos o empeorados, o recuperación satisfactoria.

Terapia Manual

Las guías de práctica clínica y los ensayos controlados aleatorios recomiendan el uso de terapia manual como parte de un abordaje multimodal para pacientes con dolor relacionado con osteoartritis (Busse et al., 2017; Bowden et al., 2020; Kolasinski et al., 2020; Skelly et al., 2020). Dos ensayos clínicos aleatorizados recientes han destacado el efecto de las opciones de tratamiento conservador para pacientes que sufren de dolor de rodilla relacionado con la osteoartritis. En un ensayo clínico aleatorizado publicado en el Journal of General Internal Medicine se demostró que la terapia de masaje mejora la función en pacientes que sufren de dolor de rodilla relacionado con la osteoartritis (Perlman et al., 2019). Además, un ensayo aleatorizado publicado en The New England journal of medicine demostró los beneficios de un enfoque multimodal conservador (terapia manual + ejercicio) para pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla (Deyle et al., 2020).

No se sugiere que la terapia de masaje por sí sola pueda controlar los síntomas, pero se puede utilizar para ayudar a aliviar el dolor y reducir la ansiedad cuando se integra con la atención estándar. Acribir el dolor de un paciente únicamente a un problema de dolor impulsado por el tejido suele ser una simplificación excesiva de un proceso complejo. Esta visión nos brinda la oportunidad de volver a enmarcar nuestros modelos clínicos. La terapia de masaje es una forma de estimulación somatosensorial periférica que puede modular la actividad de procesos neuroinmunes (periféricos, corticales, subcorticales) correlacionados con la experiencia del dolor (Bialosky et al., 2018). Al activar los sistemas inhibitorios ascendentes y descendentes, la terapia de masaje puede ser capaz de mitigar la transición, amplificación y desarrollo del dolor crónico.

Estrategias de Autogestión

Los programas de ejercicio para el fortalecimiento muscular, la movilidad articular, la propiocepción y los ejercicios aeróbicos son un tratamiento central para las personas con osteoartritis (Daste et al., 2021). Se debe alentar a las personas con osteoartritis a realizar actividad física, independientemente de su duración. Hay buena evidencia de que incluso volúmenes modestos de ejercicio beneficiarán a las personas con dolor relacionado con la artritis (Kraus et al., 2019).

Pronóstico

Las guías de práctica clínica para la osteoartritis avanzan hacia un enfoque interdisciplinario con énfasis en el automanejo, las terapias físicas y psicológicas, y menos énfasis en los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos (Bannuru et al., 2019; Kolasinski et al., 2020). Las opciones de tratamientos farmacológicos como los analgésicos opioides y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen pequeños efectos sobre el dolor relacionado con la osteoartritis y se asocian con efectos adversos (Chou et al., 2020; Fuggle et al., 2019; Gregori et al., 2018; Machado et al., 2015; Osani et al., 2020; Osani et al., 2020; Zeng et al., 2019. La investigación también ha demostrado que las inyecciones de corticosteroides pueden dañar la articulación resultando en pérdida de cartílago, progresión acelerada de la osteoartritis y aumentar el riesgo de requerir artroplastia (Kompel et al., 2019; Wijn et al., 2020).

Adoptar una estrategia interprofesional para el tratamiento del dolor puede incluir el uso de estrategias conservadoras de manejo del dolor que incluyen, entre otras, ejercicio de bajo impacto, acupuntura, hidroterapia, terapia manual y terapias psicológicas como parte de un enfoque de tratamiento multidimensional para pacientes que sufren de dolor relacionado con osteoartritis (Bannuru et al., 2019; Busse et al., 2017; Kolasinski et al., 2020; Lin et al., 2020; Skelly et al., 2020).

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para la osteoartritis basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

Alentorn-Geli, E., Samuelsson, K., Musahl, V., Green, C. L., Bhandari, M., & Karlsson, J. (2017). La Asociación de Correr Recreativo y Competitivo con Artrosis de Cadera y Rodilla: Una Revisión Sistemática y La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 47 (6), 373—390. doi:10.2519/jospt.2017.7137

Bacon, K., LaValley, M. P., Jafarzadeh, S. R., & Felson, D. (2020). La pérdida de cartílago causa dolor en la osteoartritis y si es así, ¿cuánto?. Anales de las enfermedades reumáticas, 79 (8), 1105—1110. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217363

Bannuru, R. R., Osani, M. C., Vaysbrot, E. E., Arden, N. K., Bennell, K., Bierma-Zeinstra, S.,... McAlindon, T. E. (2019). Guías OARSI para el manejo no quirúrgico de la artrosis de rodilla, cadera y poliarticular. Artrosis y cartílago, 27 (11), 1578—1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011

Bennell, K. L., & Hunter, D. J. (2020). Fisioterapia ante la Aguja para Artrosis de Rodilla. The New England journal of medicine, 382 (15), 1470—1471. https://doi.org/10.1056/NEJMe2000718

Bialosky, J. E., Beneciuk, J. M., Obispo, M. D., Coronado, R. A., Penza, C. W., Simon, C. B., & George, S. Z. (2018). Desentrañar los mecanismos de la terapia manual: modelar un enfoque. La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 48 (1), 8—18. doi:10.2519/jospt.2018.7476

Bowden, J. L., Hunter, D. J., Deveza, L. A., Duong, V., Dziedzic, K. S., Allen, K. D., Chan, P. K., & Eyles, J. P. (2020). Intervenciones centrales y complementarias para la osteoartritis: eficacia y modelos de implementación. Opiniones sobre la naturaleza. Reumatología, 16 (8), 434—447. https://doi.org/10.1038/s41584-020-0447-8

Bricca, A., Struglics, A., Larsson, S., Steultjens, M., Juhl, C. B., & Roos, E. M. (2019). Impacto de la Terapia de Ejercicio en Biomarcadores Moleculares Relacionados con Cartílago e Inflamación en Individuos en Riesgo de Osteoartritis de Rodilla o con Establecida: Una Revisión Sistemática y MetaAnálisis de Ensayos Cuidado e investigación de la artritis, 71 (11), 1504—1515. doi:10.1002/acr.23786

Busse, J. W., Craigie, S., Juurlink, D. N., Buckley, D. N., Wang, L., Couban, R. J.,... Guyatt, G. H. (2017). Guía para la terapia con opioides y el dolor crónico no canceroso. CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, 189 (18), E659—E666. doi:10.1503/cmaj.170363

Caneiro, J. P., Roos, E. M., Barton, C. J., O'Sullivan, K., Kent, P., Lin, I., Choong, P., Crossley, K. M., Hartvigsen, J., Smith, A. J., & O'Sullivan, P. (2020). Es hora de ir más allá de los 'silos de la región corporal' para manejar el dolor musculoesquelético: cinco acciones para cambiar la práctica clínica. Revista británica de medicina deportiva, 54 (8), 438—439. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-100488

Caneiro, J. P., O'Sullivan, P. B., Roos, E. M., Smith, A. J., Choong, P., Dowsey, M.,... Barton, C. J. (2020). Tres pasos para cambiar la narrativa sobre el cuidado de la osteoartritis de rodilla: un llamado a la acción. Revista británica de medicina deportiva, 54 (5), 256—258. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101328

Charlesworth, J., Fitzpatrick, J., Perera, N., & Orchard, J. (2019). Artrosis- una revisión sistemática de las implicaciones de seguridad a largo plazo para la artrosis de rodilla. Trastornos musculoesqueléticos BMC, 20 (1), 151. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2525-0

Chou, R., Hartung, D., Turner, J., Blazina, I., Chan, B., Levander, X.,... Pappas, M. (2020). Tratamientos Opioides para el Dolor Crónico. Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria (US). DOI: https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER229.

Culvenor, A. G., Øiestad, B. E., Hart, H. F., Stefanik, J. J., Guermazi, A., & Crossley, K. M. (2019). Prevalencia de características de artrosis de rodilla en imágenes por resonancia magnética en adultos asintomáticos no lesionados: revisión sistemática y metaanálisis. Revista británica de medicina deportiva, 53 (20), 1268—1278. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099257

Daste, C., Kirren, Q., Akoum, J., Lefèvre-Colau, M. M., Rannou, F., & Nguyen, C. (2021). Actividad física para la osteoartritis: Eficiencia y revisión de recomendaciones. Columna ósea articular, 88 (6), 105207. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2021.105207

Davis, A. M., Kennedy, D., Wong, R., Robarts, S., Skou, S. T., McGlasson, R.,... Roos, E. (2018). Adaptación intercultural e implementación de Good Life with osteoartritis in Denmark (GLA:D™): la educación grupal y el ejercicio para la artrosis de cadera y rodilla es factible en Canadá. Artrosis y cartílago, 26 (2), 211—219. doi:10.1016/j.joca.2017.11.005

Deyle, G. D., Allen, C. S., Allison, S. C., Gill, N. W., Hando, B. R., Petersen, E. J., Dusenberry, D. I., & Rhon, D. I. (2020). Fisioterapia versus Inyección de Glucocorticoides para Artrosis de Rodilla. The New England journal of medicine, 382 (15), 1420-1429. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1905877

Fuggle, N., Curtis, E., Shaw, S., Spooner, L., Bruyère, O., Ntani, G.,... Cooper, C. (2019). Seguridad de los Opioides en Artrosis: Resultados de una Revisión Sistemática y MetaAnálisis. Drogas y envejecimiento, 36 (Supl 1), 129—143. doi:10.1007/s40266-019-00666-9

Gracey, E., Burssens, A., Cambré, I., Schett, G., Lories, R., McInnes, I. B., Asahara, H., & Elewaut, D. (2020). Carga mecánica tendinosa y ligamentosa en la patogénesis de la artritis inflamatoria. Opiniones sobre la naturaleza. Reumatología, 16 (4), 193—207. https://doi.org/10.1038/s41584-019-0364-x

Gregori, D., Giacovelli, G., Minto, C., Barbetta, B., Gualtieri, F., Azzolina, D.,... Rovati, L. C. (2018). Asociación de Tratamientos Farmacológicos con el Control del Dolor a Largo Plazo en Pacientes con Artrosis de Rodilla: Una Revisión Sistemática JAMA, 320 (24), 2564—2579. doi:10.1001/jama.2018.19319

Hamasaki, T., Laprise, S., Harris, P. G., Bureau, N. J., Gaudreault, N., Ziegler, D., & Choinière, M. (2020). Eficacia de las intervenciones no quirúrgicas para la osteoartritis trapeometacarpiana (base del pulgar): una revisión sistemática. Cuidado e investigación de la artritis, 72 (12), 1719—1735. https://doi.org/10.1002/acr.24084

Hinman, R. S., Allen, K. D., Bennell, K. L., Berenbaum, F., Betteridge, N., Briggs, A. M.,... van der Esch, M. (2020). Desarrollo de un marco de capacidades básicas para profesionales de la salud calificados para optimizar la atención a personas con artrosis: una iniciativa OARSI. Artrosis y cartílago, 28 (2), 154—166. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.12.001

Hunter, D. J., & Bierma-Zeinstra, S. (2019). Artrosis. Lancet (Londres, Inglaterra), 393 (10182), 1745—1759. doi:10.1016/S0140-6736 (19) 30417-9

Kim, C., Stebbings, S., Sundberg, T., Munk, N., Lauche, R., & Ward, L. (2020). Medicina complementaria para el manejo de la artrosis de rodilla y cadera — Una perspectiva del paciente. Cuidados musculoesqueléticos, 18 (1), 53—63. https://doi.org/10.1002/msc.1441

Kolasinski, S. L., Neogi, T., Hochberg, M. C., Oatis, C., Guyatt, G., Block, J.,... Reston, J. (2020). 2019 Colegio Americano de Reumatología/Artritis Fundación Guía para el Manejo de la Artrosis de Mano, Cadera y Rodilla. Artritis y reumatología (Hoboken, N.J.) , 72 (2), 220—233. https://doi.org/10.1002/art.41142

Kompel, A. J., Roemer, F. W., Murakami, A. M., Díaz, L. E., Crema, M. D., & Guermazi, A. (2019). Inyecciones intraarticulares de corticosteroides en cadera y rodilla: ¿quizás no tan seguras como pensábamos?. Radiología, 293 (3), 656—663. doi:10.1148/radiol.2019190341

Kongsted, A., Kent, P., Quicke, J. G., Skou, S. T., & Hill, J. C. (2020). Modelos estratificados de riesgo y escalonados de atención para el dolor de espalda y la osteoartritis: ¿nos dirigimos hacia un modelo común?. Informes de dolor, 5 (5), e843. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000843

Kraus, V. B., Sprow, K., Powell, K. E., Buchner, D., Bloodgood, B., Piercy, K.,... 2018 DIRECTRICES DE ACTIVIDAD FÍSICA COMITÉ ASESORADOR* (2019). Efectos de la Actividad Física en la Osteoartritis de Rodilla y Cadera: Una Revisión Sombrilla Medicina y ciencia en el deporte y el ejercicio, 51 (6), 1324—1339. doi:10.1249/MSS.0000000000001944

Lin, I., Wiles, L., Waller, R., Goucke, R., Nagree, Y., Gibberd, M.,... O'Sullivan, P. (2020). ¿Qué aspecto tiene las mejores prácticas para el dolor musculoesquelético? Once recomendaciones consistentes de guías de práctica clínica de alta calidad: revisión sistemática. Revista británica de medicina deportiva, 54 (2), 79—86. doi:10.1136/bjsports-2018-099878

Machado, G. C., Maher, C. G., Ferreira, P. H., Pinheiro, M. B., Lin, C. W., Day, R. O., McLachlan, A. J., & Ferreira, M. L. (2015). Eficacia y seguridad del paracetamol para el dolor espinal y la osteoartritis: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorizados controlados con placebo. BMJ (Investigación clínica ed.) , 350, h1225. https://doi.org/10.1136/bmj.h1225

Nelson, N. L., & Churilla, J. R. (2017). Terapia de Masaje para el Dolor y la Función en Pacientes con Artritis: Revisión Sistemática de Ensayos Controlados Aleatorizados. Revista americana de medicina física y rehabilitación, 96 (9), 665—672. doi:10.1097/phm.0000000000000712

Osani, M. C., Lohmander, L. S., & Bannuru, R. R. (2020). ¿Hay algún papel de los opioides en el manejo de la artrosis de rodilla y cadera? Una Revisión Sistemática y MetaAnálisis. Cuidado e investigación de la artritis, 10.1002/acr.24363. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1002/acr.24363

Osani, M. C., Vaysbrot, E. E., Zhou, M., McAlindon, T. E., & Bannuru, R. R. (2020). Duración del Alivio de Síntomas y Trayectoria Temprana de Eventos Adversos para Antiinflamatorios Orales No Esteroideos en Artrosis de Rodilla: Una Revisión Sistemática Cuidado e investigación de la artritis, 72 (5), 641—651. https://doi.org/10.1002/acr.23884

Perlman, A., Fogerite, S. G., Glass, O., Bechard, E., Ali, A., Njike, V. Y.,... Katz, D. L. (2019). Eficacia y Seguridad del Masaje para la Artrosis de Rodilla: un Ensayo Clínico Aleatorizado. Revista de medicina interna general, 34 (3), 379—386. doi:10.1007/s11606-018-4763-5

Poulsen, E., Goncalves, G. H., Bricca, A., Roos, E. M., Thorlund, J. B., & Juhl, C. B. (2019). El riesgo de artrosis de rodilla se incrementa 4-6 veces después de la lesión de rodilla, una revisión sistemática y metaanálisis. Revista británica de medicina deportiva, 53 (23), 1454—1463. doi:10.1136/bjsports-2018-100022

Siemieniuk, R., Harris, I. A., Agoritsas, T., Poolman, R. W., Brignardello-Petersen, R., Van de Velde, S.,... Kristiansen, A. (2017). Cirugía artroscópica para artritis degenerativa de rodilla y desgarros meniscales: una guía de práctica clínica. BMJ (Investigación clínica ed.) , 357, j1982. doi:10.1136/bmj.j1982

Skelly, A.C., Chou, R., Dettori, J.R., Turner, J.A., Friedly, J.L., Rundell, S.D.,... Ferguson, A.J.R. (2020). Tratamiento no invasivo no farmacológico para el dolor crónico: una actualización sistemática de revisión. Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria (US). DOI: https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER227

Skou, S. T., & Roos, E. M. (2019). Fisioterapia para pacientes con artrosis de rodilla y cadera: el tratamiento supervisado y activo es la mejor práctica actual. Reumatología clínica y experimental, 37 Supl 120 (5), 112—117.

Turner, M. N., Hernández, D. O., Cade, W., Emerson, C. P., Reynolds, J. M., & Best, T. M. (2020). El papel de la dosificación del entrenamiento de resistencia sobre el dolor y la función física en individuos con artrosis de rodilla: una revisión sistemática. Salud deportiva, 12 (2), 200—206. https://doi.org/10.1177/1941738119887183

van Doormaal, M., Meerhoff, G. A., Vliet Vlieland, T., & Peter, W. F. (2020). Una guía de práctica clínica para fisioterapia en pacientes con artrosis de cadera o rodilla. Cuidados musculoesqueléticos, 18 (4), 575—595. https://doi.org/10.1002/msc.1492

Vickers, A. J., Vertosick, E. A., Lewith, G., MacPherson, H., Foster, N. E., Sherman, K. J., Irnich, D., Witt, C. M., Linde, K., & Acupuntura Trialists' Collaboration (2018). Acupuntura para el dolor crónico: Actualización de un metaanálisis de datos individuales de pacientes. La revista del dolor: revista oficial de la American Pain Society, 19 (5), 455—474. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2017.11.005

Wijn, S., Rovers, M. M., van tienen, T. G., & Hannink, G. (2020). Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides aumentan el riesgo de requerir artroplastia de rodilla. El diario óseo y articular, 102-B (5), 586—592.

Zeng, C., Dubreuil, M., LaRochelle, M. R., Lu, N., Wei, J., Choi, H. K.,... Zhang, Y. (2019). Asociación de Tramadol con Mortalidad por Todas las Causas en Pacientes Con Artro JAMA, 321 (10), 969—982. doi:10.1001/jama.2019.1347