4.5: Tendinopatía

Rehabilitación para el dolor tendinoso

La tendinopatía es el término preferido para el dolor tendinoso persistente y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica (Scott et al., 2020).

• La tendinopatía rotuliana es el término preferido para el dolor persistente del tendón rotuliano y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica.
• La tendinopatía de Aquiles es el término preferido para el dolor persistente del tendón de Aquiles y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica.
• La tendinopatía peroneal (fibularis) es el término preferido para el dolor persistente del tendón peroneo (fibularis) y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica.
• El dolor tendinoso persistente y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica de los tendones medial o lateral del codo deben denominarse tendinopatía medial o lateral del codo.

Fisiopatología

La presentación del dolor en un tendón, no siempre significa que el tendón sea el principal contribuyente al dolor. El modelo multifactorial de tendinopatía sugiere que un sistema motor deteriorado, patología tendinosa local y cambios en el sistema dolor/nociceptivo contribuyen al complejo cuadro clínico del dolor tendinoso.

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Puede haber momentos en que la irritabilidad focal (es decir, irritación nerviosa, puntos gatillo, sensibilización del sistema nervioso) coexista con el dolor tendinoso. Estirar suavemente los músculos, las estructuras neurovasculares y la fascia inversora activa los sistemas endógenos moduladores del dolor que ayudan a modular las respuestas neuroinmunes.

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de cuidado en el hogar como hidroterapia, descanso relativo y ejercicios de fortalecimiento pueden ser útiles para las personas con dolor tendinoso.

Tendinitis, tendinosis, tendinopatía? El ejercicio es la mejor medicina para el dolor tendinoso.

Pronóstico

Opciones multimodalidad técnicas de autocuidado como terapia con ejercicios, descanso relativo, modificaciones de actividad deben considerarse como el tratamiento de primera línea del dolor tendinoso (Irby et al., 2020). Los médicos que manejan el dolor tendinoso deben ser reflexivos y expertos en el manejo de la carga en los tendones y las estructuras de soporte a través de una serie de consideraciones de rehabilitación que incluyen, pero no se limitan a, terapia manual, educación sobre factores psicosociales como la evitación del miedo y programas de carga correctiva .

Conclusiones clave

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor tendinoso basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

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