4.7: Dolor Muscular de Aparición Retrasada

El dolor muscular de aparición tardía (DOMS) es la sensación distintiva de incomodidad después de una actividad física extenuante, los síntomas generalmente alcanzan su punto máximo a las 24-72 horas.

Fisiopatología

Existen diferentes teorías de lo que explica este malestar retrasado 24-48 horas después del ejercicio. La teoría de la inflamación propone que el dolor muscular de aparición tardía se debe a la acumulación de histaminas, citocinas y prostaglandinas (Vadasz et al., 2020). Otra teoría es que el dolor muscular de aparición tardía es causado por una axonopatía aguda, donde el aumento de la presión del líquido irrita mecánicamente las terminaciones nerviosas en el huso muscular (Sonkodi et al., 2020). La evidencia actual sugiere que el ácido láctico no juega un papel en esta condición.

SciShow: ¿El ácido láctico realmente causa dolor muscular?

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Impresión global del cambio del paciente (PGIC)

Tratamiento

Los masajistas están capacitados profesionalmente para tratar a individuos activos, desde deportes de base hasta atletas profesionales. Se especializan en técnicas específicas para pre-evento, post evento y masaje restaurador/ entrenamiento. Hay consideraciones importantes que deben hacerse alrededor de la dosis y el momento del masaje, pero la mayoría de las duraciones del tratamiento varían entre cinco y veinte minutos. Los terapeutas utilizan muchas técnicas diferentes, masaje sueco, masaje deportivo, liberación miofascial y masaje con ventosas, la mayoría de las veces los pacientes sentirán una diferencia una vez que se bajan de la mesa.

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Los investigadores han investigado el efecto del masaje de tejidos blandos sobre la señalización celular y la remodelación tisular; esto se conoce como mecanoterapia. Las investigaciones han demostrado que la terapia de masaje (effleurage en particular) tiene un efecto modesto sobre la circulación local y la perfusión tanto en la extremidad masajeada como en la extremidad contralateral (Monteiro Rodrigues et al., 2020). Además, un reciente esfuerzo de investigación conjunta entre Timothy Butterfield de la Universidad de Kentucky e investigadores de la Universidad Estatal de Colorado demostró que el masaje modelado mejoró los números de células satelitales (Miller et al., 2018; Hunt et al., 2019). Esto se sumó a investigaciones anteriores de Butterfield y sus colaboradores de la Universidad de Kentucky, que plantea la idea de que la estimulación mecánica impulsa un cambio de fenotipo de los macrófagos M ¹ proinflamatorios en macrófagos M ² antiinflamatorios ( Waters-Banker et al., 2014). Tomados en conjunto, el aumento en el número de células satelitales y la reducción de la señalización inflamatoria pueden mejorar la capacidad del cuerpo para responder a la rehabilitación posterior.

Además, vale la pena señalar que atribuir el dolor de un paciente únicamente a un problema de dolor impulsado por los tejidos suele ser una simplificación excesiva de un proceso complejo. Esta visión nos brinda la oportunidad de volver a enmarcar nuestros modelos clínicos. Estirar suavemente la piel, los músculos, las estructuras neurovasculares y la fascia inversora activa los sistemas endógenos moduladores del dolor que ayudan a modular las respuestas neuroinmunes. Existe evidencia que indica que los métodos conservadores (ejercicio o terapia manual) pueden ayudar a aliviar el dolor y el dolor muscular (Davis et al., 2020; Dupuy et al., 2018; Guo et al., 2017).

Estrategias de Autogestión

Cuando la terapia de masaje se combina con una dieta saludable, recuperación activa y sueño, puede ser parte de una estrategia efectiva de recuperación post-ejercicio (Van Hooren & Peake, 2018). El objetivo de la recuperación post-ejercicio es asegurar que los atletas posean las capacidades físicas y mentales para competir en su más alto nivel. Lo cual puede ser un reto, debido a la cantidad de variables puede afectar el rendimiento deportivo (por ejemplo, fatiga, recuperación, estado de entrenamiento, salud y bienestar). Sin embargo, las ganancias a corto plazo en la recuperación pueden equilibrarse con costos a largo plazo, los baños de hielo y los masajes que pueden acelerar artificialmente la recuperación del ejercicio pueden llevar un costo oculto, ya que la inflamación posterior al ejercicio indica que su cuerpo se adapte y se fortalezca.

Pronóstico

El creciente cuerpo de literatura apoya el uso de la terapia de masaje para ayudar a aliviar los trastornos musculoesqueléticos asociados con el estrés cotidiano, la manifestación física de angustia mental, el uso excesivo muscular y muchos síndromes de dolor persistente (Skelley et al., 2020). La terapia de masaje puede ser una herramienta de recuperación efectiva considerando que proporciona beneficios tanto físicos como psicológicos, examinar la ciencia básica detrás de la terapia de masaje nos permite especular cómo los efectos específicos e inespecíficos del masaje pueden ayudar a aliviar el dolor y el dolor muscular (Best & Crawford, 2017). La evidencia existente sugiere que la terapia de masaje (masaje de tejidos blandos, movilización neuronal, movilización articular) se puede utilizar para ayudar a aliviar el dolor, mejorar la función y reducir la ansiedad cuando se integra con la atención estándar (Davis et al., 2020; Dupuy et al., 2018 ; Guo et al., 2017).

Principales conclusiones

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor muscular de aparición tardía basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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