4.8: Fibromialgia

La fibromialgia se utiliza para describir una 'constelación de síntomas' caracterizada por dolor generalizado en los músculos y articulaciones, fatiga, problemas de sueño y dificultades cognitivas (Arnold et al., 2019).

Fisiopatología

El consenso científico actual es que los síntomas son causados por la neuroinflamación continua y la hipervigilancia del sistema nervioso central. Más específicamente, la activación sostenida de las células gliales y los niveles elevados de ciertas sustancias inflamatorias (Albrecht et al., 2019). Los síntomas se exacerban a medida que el cuerpo lucha por amortiguar las respuestas neuroinmunes asociadas con el dolor, la fatiga y las dificultades cognitivas.

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Escala de severidad de fatiga
• Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ)
• Mapa corporal de Michigan
• Cuestionario de estrés percibido (PSQ)
• Cuestionario de dolor McGill (MPQ)
• Escala de Autoeficacia para el Dolor
• Inventario Multidimensional del Dolor

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Acribir el dolor de un paciente únicamente a un problema de dolor impulsado por el tejido suele ser una simplificación excesiva de un proceso complejo. Esta visión nos brinda la oportunidad de volver a enmarcar nuestros modelos clínicos. Estirar suavemente los músculos, las estructuras neurovasculares y la fascia inversora activa los sistemas endógenos moduladores del dolor que ayudan a modular las respuestas neuroinmunes (Espejo et al., 2018).

Estrategias de Autogestión

Las personas que experimentan síntomas de fibromialgia pueden beneficiarse de una cantidad moderada de ejercicio o actividad física. Una revisión general de 2020 sugiere que 30-60 minutos de ejercicio aeróbico o entrenamiento de fuerza 2-3 veces a la semana es una dosis apropiada para personas con fibromialgia (Andrade et al., 2020). Sin embargo, es importante tener en cuenta que las personas pueden experimentar efectos secundarios relacionados con el ejercicio a medida que inician un nuevo programa.

Pronóstico

Varias guías de práctica clínica recomiendan el uso de la terapia de masaje como parte de un enfoque multimodal para pacientes con Fibromialgia (Busse et al., 2017; Skelly et al., 2020). No se sugiere que la terapia de masaje por sí sola pueda controlar los síntomas, pero se puede utilizar para ayudar a aliviar el dolor y reducir la ansiedad cuando se integra con la atención estándar.

Masaje Perezoso: Masaje para Fibromialgia

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para la fibromialgia basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no limitado a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

Albrecht, D. S., Forsberg, A., Sandström, A., Bergan, C., Kadetoff, D., Protsenko, E.,... Loggia, M. L. (2019). Activación glial cerebral en la fibromialgia — Una investigación de tomografía por emisión de positrones multisitio. Cerebro, comportamiento e inmunidad, 75, 72—83. doi:10.1016/j.bbi.2018.09.018

Andrade, A., Dominski, F. H., & Sieczkowska, S. M. (2020). Lo que ya sabemos sobre los efectos del ejercicio en pacientes con fibromialgia: Una revisión paraguas. Seminarios en artritis y reumatismo, 50 (6), 1465—1480. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.02.003

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