4.9: Dolor relacionado con el cáncer

Se estima que el 40% de los sobrevivientes de cáncer utilizan enfoques integradores para manejar los síntomas y mejorar su bienestar después de los tratamientos convencionales contra el cáncer, esto incluye: masaje, acupuntura y yoga (Sohl et al., 2015). El masaje oncológico es una especialidad donde se modifican las técnicas de masaje para satisfacer las necesidades de las personas con cáncer y sometidas a tratamientos oncológicos. En este campo de investigación, existe un creciente cuerpo de evidencia de que la terapia de masaje puede ayudar a mejorar su calidad de vida física y emocionalmente para las personas con cáncer.

Fisiopatología

El dolor relacionado con el cáncer es el dolor que se debe al cáncer o a su tratamiento, como la quimioterapia.

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Incorpore una o más de las siguientes mediciones del resultado del dolor crónico al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• El Sistema de Evaluación de Síntomas de Edmonton (ESAS)
• Inventario de Síntomas de Fatiga
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala Numérica de Valoración del Dolor (NPRS)
• Escala Visual Analógica (VAS)

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

El masaje puede ser una fuente de seguridad, comodidad y alivio

El masaje oncológico es una especialidad donde se cambian las técnicas de masaje para satisfacer las necesidades de las personas con cáncer y sometidas a tratamientos oncológicos. En este campo de investigación, existe un creciente cuerpo de evidencia de que la terapia de masaje ayuda a las personas con cáncer física y emocionalmente, y puede mejorar su calidad de vida (Hilfiker et al., 2018; Kinkead et al., 2018).

Acupuntura para el manejo de síntomas

Un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico publicado en The Journal of the American Medical Association (JAMA) ha demostrado que la acupuntura puede reducir el dolor articular de inhibidores de aromatasa recetados (Bao et al., 2018; Hershman et al., 2018 ; Hershman et al., 2018 ). Además, una revisión sistemática reciente y metaanálisis publicados en JAMA oncología analizó 14 ensayos aleatorios comparando la acupuntura o acupresión con terapias de control (placebo, acupuntura simulada, analgésicos, atención habitual) en más de 900 pacientes con cáncer. Lo que encontraron los investigadores fue que en comparación con la acupuntura simulada, la acupuntura real se asoció con una intensidad reducida del dolor por cáncer (He et al., 2020).

Estrategias de Autogestión

En cuanto a las prácticas de ejercicio y yoga, hay investigaciones que muestran que estar físicamente activo durante y después del tratamiento del cáncer tiene muchos beneficios para la salud (Hilfiker et al., 2018; Patel et al., 2019; Schmitz et al., 2019). La terapia con ejercicios es segura y beneficiosa para la salud física y psicosocial en personas con múltiples comorbilidades (Bricca et al., 2020). Se ha demostrado que la actividad física regular reduce significativamente los síntomas de ansiedad, reduce el dolor y mejora la función (Bull et al., 2020). La organización mundial de la salud recomienda que los adultos realicen 150-300 min de intensidad moderada, o 75-150 min de actividad física de intensidad vigorosa, o alguna combinación equivalente de actividad física aeróbica de intensidad moderada y vigorosa, por semana. Estas pautas resaltan la importancia de realizar regularmente actividad física (tanto aeróbicas como actividades de fortalecimiento muscular) enfatizando el valor de cualquier actividad, de cualquier duración, y cualquier intensidad (Bull et al., 2020).

Pronóstico

Existe una creciente evidencia de que la terapia de masaje puede ser una parte útil de un enfoque multimodal para pacientes con dolor relacionado con el cáncer (Boyd et al., 2016; Calcagni et al., 2019). No se sugiere que la terapia de masaje por sí sola pueda controlar los síntomas, pero puede usarse para ayudar a aliviar el dolor y reducir la ansiedad cuando se integra con la atención estándar.

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor crónico basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

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