4.10: Trastornos Témporomandibulares

Los trastornos temporomandibulares (TMD) afectan hasta al 15% de los adultos y al 7% de los adolescentes, este término general puede incluir dolor mandibular, limitaciones de movimiento y chasquidos en la mandíbula (List et al., 2017).

Fisiopatología

Muchos factores pueden jugar un papel en la progresión de los TMD, esto puede incluir disfunción de los tejidos blandos, trastornos articulares y sensibilización central. Por su cuenta, los TMD pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida y existen otras comorbilidades asociadas con las TMD, ya que puede ser un factor contribuyente a la cefalea cervicogénica (von Piekartz & Hall, 2013).

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Mediciones de resultados

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala Funcional Específica del Paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Escala Numérica de Valoración del Dolor (NRS)
• Limitación funcional de la mandíbula (JFL-8)
• Cuestionario de Deterioro de la Función Mandibular (MFIQ)
• Escala de Tampa para Kinesiofobia para Trastornos Témporomandibulares (TSK/TMD)
• Índice de Incapacidad del Cuello (NDI)

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico para determinar la probabilidad de trastornos temporomandibulares e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Movimientos fisiológicos de la articulación temporomandibular
• Palpación del punto gatillo de los músculos masticatorios
• Palpación del punto de activación lejos del sistema masticatorio
• Movimientos accesorios
• Palpación articular
• Detección de ruido durante el movimiento
• Tamizaje manual de la columna cervical
• La prueba de resistencia muscular flexor del cuello

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. El masaje intraoral y extraoral se puede realizar en la clínica o como autocuidado. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que padecen trastornos temporomandibulares pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Pterigoideo Medial
• Temporalis
• Masajista
• Esternocleidomastoides
• Grupo de Músculos Suprahioides (digástrico, estilohioides, geniohioides y milohioides)
• Grupo de músculos infrahioides (esternohioides, esternotiroideos, tirohioides y omomioides)
• Grupo de músculos escalenos (escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior)
• Columna Cervical Superior (suboccipitales, trapecio superior, esplenius cervicis, esplenius capitis)

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente.

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de atención domiciliaria como el automasaje, el fortalecimiento de la mandíbula, el estiramiento de la mandíbula y los ejercicios de la articulación cráneo-cervical y temporomandibular han demostrado ser útiles para los trastornos temporomandibulares (Bond et al., 2020).

Masaje Perezoso: Automasaje para el Dolor de la ATM

Pronóstico

Los efectos terapéuticos del masaje intraoral, extraoral y el manejo del autocuidado de la disfunción temporomandibular se han demostrado en varios ensayos aleatorizados de control y revisiones sistemáticas (La Touche et al., 2020; Martins et al., 2016; Randhawa et al., 2016).

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el trastorno temporomandibular basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no limitado a:

• Terapia manual (masaje intraoral y extraoral)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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