4.11: Migrañas y cefaleas tensionales

Con un estimado de tres mil millones de individuos en todo el mundo que viven con migraña o cefalea tensional La carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo enumeran la migraña y las cefaleas tensionales como una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial (GBD 2016 Headache Colaboradores).

Fisiopatología

La migraña tiene dos tipos principales.

1. La migraña sin aura es un síndrome clínico caracterizado por cefalea con características específicas y síntomas asociados.
2. La migraña con aura se caracteriza principalmente por los síntomas neurológicos focales transitorios que suelen preceder o a veces acompañan al dolor de cabeza. Algunos pacientes también experimentan una fase prodrómica, ocurriendo horas o días antes del dolor de cabeza, y/o una fase posdrómica después de la resolución del dolor de cabeza. Los síntomas prodrómicos y posdrómicos incluyen hiperactividad, hipoactividad, depresión, antojos de determinados alimentos, bostezos repetitivos, fatiga y rigidez y/o dolor en el cuello.

La cefalea tensional es muy común, con una prevalencia de por vida en la población general que varía en diferentes estudios entre 30% y 78%. Las cefaleas tensionales se dividen en dos categorías: episódica y crónica.

TED-ED: Qué Causa Dolores de Cabeza

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Pantalla Bandera Roja

• Dolor de cabeza Thunderclap: un dolor de cabeza intenso que alcanza al menos 7 (de cada 10) de intensidad dentro de 1 min de inicio
• Fiebre y meningitis
• Nuevo dolor de cabeza con cambio cognitivo en un paciente anciano

Mediciones de resultados

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Prueba de Impacto de Cefalea 6-item (HIT-6)
• Cuestionario de Calidad de Vida Específico para Migrañas (MSQ v2.1)
• Cuestionario de Percepción del Paciente de Migraña (PPMQ-R
• Evaluación de la discapacidad por migraña (MIDAS)
• Índice de discapacidad por cefalea

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico para determinar la probabilidad de cefalea tensional o migraña e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de Flexión-Rotación Cervical
• Palpación del punto gatillo de los músculos cráneo-cervicales
• Tamizaje manual de la columna cervical

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Para los pacientes con dolores de cabeza persistentes, es importante trabajar con el paciente y su médico para desarrollar estrategias para manejar los síntomas. Para las personas que sufren migraña y cefaleas tensionales, la irritación de los tejidos blandos y la sensibilización nerviosa pueden ser un contribuyente importante a los síntomas (Do et al., 2018). La terapia manual suave de la columna cervical superior puede ayudar a evitar la entrada nociceptiva continua en el complejo trigeminocervical (Luedtke et al., 2017). Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que sufren de dolores de cabeza pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Columna Cervical Superior (suboccipitales, trapecio superior, esplenius cervicis, esplenius capitis)
• Escápula de Levator
• Longus Colli y Capitis
• Romboides Menor y Mayor
• Occipitofrontalis
• Corrugador Supercilii
• Esternocleidomastoides
• Grupo de músculos escalenos (escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior)
• Articulación Témporomandibular
  • Pterigoideo Medial
  • Temporalis
  • Masajista
  • Grupo de Músculos Suprahioides (digástrico, estilohioides, geniohioides y milohioides)
  • Grupo de Músculos Infrahyoides (esternohioides, esternotiroideos, tirohioides y omomioides)

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de atención domiciliaria como el automasaje y la reducción del estrés basada en la atención plena han demostrado ser seguras y efectivas para reducir los dolores de cabeza, con pocos o ningún efecto secundario (Seminowicz et al., 2020).

Pronóstico

A nivel mundial, los médicos, ahora más que nunca están recomendando opciones de tratamiento complementario (es decir, terapia manual, acupuntura, reducción del estrés basada en la atención plena, educación en neurociencias del dolor y ejercicio) como parte de un enfoque multimodal para disminuir la frecuencia, intensidad, duración y requerimientos de medicación aguda. La terapia de masaje específicamente está incluida en varias guías de práctica clínica para el tratamiento de las cefaleas (Busse et al., 2017; Côté et al., 2019)

Perezoso de Masaje: Liberación Miofascial para Dolor de Cabeza

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para dolores de cabeza de tipo tensional y migrañas basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, intervenciones basadas en la atención plena y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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