4.12: Síndrome Post-Conmoción

Una conmoción cerebral es una lesión cerebral traumática leve causada por un proceso físico complejo que afecta al cerebro, inducido por fuerzas biomecánicas. Los síntomas comúnmente reportados son cefalea occipital, visión borrosa, náuseas, mareos, problemas de equilibrio, “sensación de niebla”, dificultad para concentrarse, dificultad con la memoria, fatiga, confusión, somnolencia e irritabilidad. Clínicamente, estos síntomas se clasifican en cuatro categorías principales:

1. Somática: Dolores de cabeza, náuseas, vómitos, equilibrio y/o problemas visuales, y sensibilidad a la luz y al ruido
2. Emocional: Tristeza hasta el punto de depresión, nerviosismo e irritabilidad
3. Alteración del sueño: Dormir más o menos de lo habitual y tener problemas para conciliar
4. Cognitivo: Dificultad para concentrarse, problemas con la memoria, sentirse mentalmente lento o como en una niebla que no va a levantar

Fisiopatología

Los síntomas persistentes no reflejan una sola entidad fisiopatológica, sino que describen una constelación de síntomas postraumáticos no específicos que pueden estar vinculados a factores coexistentes y/o confusos, que no necesariamente reflejan una lesión fisiológica continua en el cerebro (McCrory et al ., 2017).

La conmoción cerebral es una lesión que generalmente se resuelve relativamente rápido en la mayoría de las personas (los síntomas generalmente desaparecen para el 80-90% de los pacientes dentro de los 7 a 10 días), sin embargo los síntomas del latigazo cervical pueden persistir hasta por un año o más Los síntomas persistentes después de las lesiones cerebrales a menudo incluyen dolores de cabeza y dolor de cuello. La cefalea postraumática (PTH) es un trastorno de cefalea secundaria altamente incapacitante y uno de los síntomas más comunes después de una conmoción cerebral (Ashina et al., 2019). En estos datos demográficos, la irritación de los tejidos blandos y la posterior sensibilización nerviosa pueden ser un contribuyente importante a los síntomas. Con la naturaleza de alto impacto de la mayoría de las lesiones por conmoción cerebral, la evaluación y rehabilitación de la columna cervical puede disminuir la probabilidad de que un individuo desarrolle dolores de cabeza persistentes y dolor de cuello (Kennedy et al., 2019).

Ted Ed: ¿Qué sucede cuando tienes una conmoción cerebral?

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Herramienta de Evaluación de Conmoción Deportiva 5ta Edición (SCAT5)
• Prueba de Impacto de Cefalea 6-item (HIT-6)
• Evaluación de la discapacidad por migraña (MIDAS)
• Escala de Síntomas Post-Conmoción

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico para determinar la probabilidad de cefalea tensional o migraña e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de Flexión-Rotación Cervical
• Palpación del punto gatillo de los músculos cráneo-cervicales
• Tamizaje manual de la columna cervical

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas. Después de un breve periodo inicial de descanso de 24-48 horas, se puede iniciar la introducción temprana de la actividad cognitiva y física ligera si la actividad no empeora los síntomas (actividades por debajo del umbral).

Terapia Manual

Las cefaleas post-conmoción cerebral son multifactoriales con evidencia de las contribuciones de los músculos y otras estructuras que rodean la columna cervical. Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que sufren de cefaleas cervicogénicas pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Columna Cervical Superior (suboccipitales, trapecio superior, esplenius cervicis, esplenius capitis)
• Escápula de elevador
• Longus Colli y Capitis
• Romboides Menor y Mayor
• Occipitofrontalis
• Corrugador Supercilii
• Esternocleidomastoides
• Grupo de músculos escalenos (escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior)
• Articulación Témporomandibular
  • Pterigoideo Medial
  • Temporalis
  • Masajista
  • Grupo de Músculos Suprahioides (digástrico, estilohioides, geniohioides y milohioides)
  • Grupo de Músculos Infrahyoides (esternohioides, esternotiroideos, tirohioides y omomioides)

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de cuidado en el hogar como el automasaje y la reducción del estrés basada en la atención plena pueden ayudar a reducir los síntomas.

Manejo multidisciplinario de conmoción cerebral

Manejo Multidisciplinario de Conmoción Conmoción (Crédito Dr. Nikita Vizniak)

Pronóstico

Los síntomas persistentes suelen reflejar una constelación de síntomas que pueden estar vinculados a factores coexistentes y/o confusos. La intervención temprana reduce el riesgo de cefaleas cervicogénicas que se convierten en cefaleas crónicas post-conmoción cerebral, pero no intenta tratar la conmoción cerebral directamente, sino tratar las deficiencias que pueden estar relacionadas o irritantes, con base en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente.

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el síndrome posconmoción cerebral basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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