4.13: Dolor de Cuello

Fisiopatología

Guías clínicas recientes publicadas en el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT) sugieren un enfoque pragmático para el manejo del dolor de cuello. Estas pautas describen cuatro subcategorías de dolor de cuello: dolor de cuello con movimiento limitado, dolor de cuello asociado con latigazo cervical, dolores de cabeza relacionados con dolor de cuello, dolor de cuello y dolor relacionado con nervios en el brazo (también conocido como dolor radicular) (Blandpied et al., 2017).

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, 'baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Banderas rojas para patología espinal grave

Las señales de alerta son signos y síntomas que levantan la sospecha de patología subyacente grave, para los pacientes con dolor de cuello hay una serie de patologías espinales graves a tener en cuenta, estas son fractura espinal, malignidad e infección espinal (Finucane et al., 2020).

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Escala de Dolor y Discapacidad de Cuello
• Índice de Incapacidad Cuello

Examen físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de la arteria vertebral
• Prueba de Spurling (Prueba de Compresión Foraminal)
• Prueba de distracción cervical
• Prueba de compresión cervical
• Prueba de Calambre Escaleno
• Prueba de Adson
• Maniobra de Halstead (Prueba de Adson inversa o Prueba de Wright o Prueba de Hiperabducción)
• Prueba costoclavicular (corsé militar)
• Pruebas de tensión de miembros superiores (1, 2, 3 y 4)

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que la compresión en los puntos gatillo miofasciales (MTRP) mejoró significativamente las puntuaciones de dolor subjetivo en comparación con la compresión en los no MTRP y los tratamientos de control para pacientes que padecen dolor de cuello (Morikawa et al., 2017).

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a las personas que sufren de dolor de cuello pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Columna Cervical Superior (suboccipitales, trapecio superior, esplenius cervicis, esplenius capitis)
• Escápula de Levator
• Colli largo y capitis
• Romboides Menor y Mayor
• Occipitofrontalis
• Corrugador Supercilii
• Esternocleidomastoides
• Grupo de músculos escalenos (escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior)
• Articulación Témporomandibular
  • Pterigoideo Medial
  • Temporalis
  • Masajista
  • Grupo de Músculos Suprahioides (digástrico, estilohioides, geniohioides y milohioides)
  • Grupo de Músculos Infrahyoides (esternohioides, esternotiroideos, tirohioides y omomioides)

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Recomendaciones simples de atención domiciliaria como hábitos de sueño saludables de rutina, control motor, Yoga/Pilates/Tai Chi/Qigong y ejercicios de fortalecimiento pueden ser útiles para personas con dolor crónico de cuello (de Zoete et al., 2020).

Pronóstico

Las guías de práctica clínica para el dolor de cuello apoyan la necesidad de un enfoque terapéutico multidimensional con recomendaciones consistentes que incluyen la provisión universal de información y asesoramiento para mantenerse activo, desalentar la derivación rutinaria para imágenes y la prescripción limitada de opioides (Chou et al., 2018). Un enfoque de tratamiento multidimensional puede involucrar varias estrategias de manejo que incluyen pero no se limitan a educación, tranquilidad, medicamentos analgésicos e intervenciones no farmacológicas (Blandpied et al., 2017; Chou et al., 2018).

Masaje Perezoso: Tutorial de Masaje de Cuello

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor de cuello basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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