4.14: Dolor de Hombro

El manguito rotador es un grupo de tendones que mantiene la articulación del hombro en su lugar permitiendo que las personas levanten el brazo y lleguen por encima. El dolor de hombro relacionado con el manguito rotador es un término que abarca un espectro de afecciones que incluyen síndrome de dolor subacromial, tendinopatía del manguito rotador y desgarros sintomáticos del manguito rotador de grosor parcial y completo (Lewis, 2016).

Fisiopatología

Dolor de Hombro Relacionado con el Manguito

En algunos casos de trastornos del manguito rotador, las explicaciones patoanatómicas no dan cuenta de por qué persiste el dolor, razón por la cual es importante tener en cuenta los hallazgos de evaluación específicos del paciente y los factores psicosociales (Wylie et al., 2016; Wong et al., 2020) . En otros casos, los cambios patológicos (por ejemplo, fibrosis, deposición intersticial de colágeno y células inflamatorias) pueden estar asociados con disminuciones sensoriomotrices y trastornos sintomáticos del manguito rotador (Fouda et al., 2017).

Hombro Congelado

Hombro congelado también conocido como “Capsulitis Adhesiva” se clasifica como idiopático (primario) o después de cirugía de hombro o trauma (secundario). Tradicionalmente se ha enseñado que independientemente de la intervención terapéutica el hombro afectado eventualmente mejorará o “descongelará”. Esta idea de larga data de resolución completa sin tratamiento para hombro congelado es infundada. En la mayoría de los casos, una comprensión de la fisiopatología del hombro congelado conducirá a mejores resultados de tratamiento, disminución del dolor y sufrimiento asociado con la afección (Wong et al., 2017).

La progresión del hombro congelado es un proceso complicado, que involucra una cascada de eventos moleculares y celulares. Se cree que la fibrosis del tejido conectivo y el almacenamiento de leucocitos y células inflamatorias crónicas juegan un papel fundamental. La inflamación continua se alimenta de un ciclo y regulación positiva de la producción de citocinas proinflamatorias, a saber, el factor de crecimiento transformante beta (TGF-β). Esto puede perpetuarse aún más por el dominio simpático del equilibrio autónomo y la activación neuroinmune (Pietrzak, 2016).

Examen Clínico

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Mediciones de resultados

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala Funcional Específica del Paciente
• Medida de resultado DASH
• Índice Funcional de Extremidades Superiores
• Índice del manguito rotador de Western Ontario (WORC)

Evaluación Neurovascular

Espacio axilar medial — El espacio axilar está limitado por músculo teres mayor, músculo teres menor y húmero. La cabeza larga del tríceps braquial divide esta área en grupos medial y lateral. La arteria circunfleja escapular y la vena circunfleja escapular pasan a través de ella.

Espacio axilar lateral — El nervio axilar y la arteria humeral circunfleja posterior pueden irritarse por estructuras de tejidos blandos. Los síntomas incluyen debilidad relacionada con el nervio axilar del músculo deltoides, lo que resulta en una reducción en la abducción del hombro. El dolor de la neuropatía axilar suele ser sordo y dolorido en lugar de agudo y aumenta al aumentar el rango de movimiento. Muchas personas notan solo dolor leve pero debilidad considerable cuando intentan usar el hombro afectado.

Intervalo triangular — El nervio radial y la arteria braquial profunda pasan por el intervalo triangular, en ruta hacia el compartimento posterior del brazo. El tríceps braquial tiene potencial para irritar el nervio radial en el intervalo triangular.

Arrastrar y soltar: Revisión de anatomía

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de aprehensión (prueba de manivela)
• Prueba de pinzamiento de Hawkins Kennedy
• Prueba de Cizalla Acromioclavicular
• Prueba de velocidad
• Prueba de Yergason
• Prueba del supraespinoso (prueba de lata vacía)
• Prueba de Brazo de Caída (Prueba de Codman)
• Prueba de rasguño de Apley
• Prueba de Signo de Sulcus
• Prueba de Neer
• Prueba Roo (ORIENTE)
• Cluster de Lesión de Gol
• Carga y Desplazamiento — Anterior
• Retracción escapular
• Prueba de aducción AC Crossbody (Crossover Acromioclavicular)
• Apretón posterior de la cápsula
• Prueba de Resistencia Anterior Serratus (Punch Out)
• Prueba de tirón (Lágrima Labral Posteroinferior)
• Prueba de carga escapular
• Prueba O'Brien (Prueba de Compresión Activa)
• Letrero de despegue
• Prueba de prensa de vientre
• Prueba de Arco Doloroso

Jeremy Lewis: Dolor en el hombro del manguito rotador — El ejercicio es tan efectivo como la cirugía

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que sufren de dolor de hombro pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Manguito rotador (subescapularis, infraespinoso, teres menor, supraespinoso)
• Región pectoral (pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior y subclavia)
• La parte superior del brazo (bíceps braquial, braquial, coracobraquial, tríceps braquial)
• Grupo de Músculos Deltoides (anterior, medio, posterior)
• Erector Spinae (iliocostalis, longissimus, spinalis) y Multifidus
• Obliques externos, oblicuos internos y abdominales transversales
• Fascia Toracolumbar, Latissimo Dorsi y Teres Mayor
• Quadratus Lumborum

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de cuidado en el hogar, como ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, pueden ser útiles para las personas con dolor de hombro.

Pronóstico

El pronóstico es favorable cuando los terapeutas utilizan un enfoque multidisciplinario de los tratamientos. El ejercicio es el pilar del tratamiento; se puede hacer una fuerte recomendación con respecto a la efectividad de la terapia manual cuando se combina con el ejercicio para el dolor subacromial de hombro (Pieters et al., 2020). Varias revisiones sistemáticas apoyan el uso del ejercicio y la terapia manual para el tratamiento del dolor de hombro (Hawk et al., 2017; Steuri et al., 2017).

Terapéutica de Masaje: Cómo tratar el hombro congelado: Video de masaje con Maria Natera

Conclusiones clave

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor de hombro agudo y crónico basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no limitado a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

Alsubheen, S. A., Nazari, G., Bobos, P., MacDermid, J. C., Overend, T. J., & Faber, K. (2019). Efectividad de las intervenciones no quirúrgicas para el manejo de la capsulitis adhesiva en pacientes con diabetes: una revisión sistemática. Archivos de medicina física y rehabilitación, 100 (2), 350—365. doi:10.1016/j.apmr.2018.08.181

Bailey, L. B., Thigpen, C. A., Hawkins, R. J., Beattie, P. F., & Shanley, E. (2017). Efectividad de la Terapia Manual y Estiramiento para Beisbolistas con Déficits de Rango de Movimiento en Salud deportiva, 9 (3), 230—237. doi:10.1177/1941738117702835

Barba, D. J., Rees, J. L., Cocinero, J. A., Rombach, I., Cooper, C., Merritt, N.,... Grupo de Estudio CSAW (2018). Descompresión subacromial artroscópica para dolor subacromial de hombro (CSAW): un ensayo quirúrgico multicéntrico, pragmático, de grupo paralelo, controlado con placebo, de tres grupos, aleatorizado. Lancet (Londres, Inglaterra), 391 (10118), 329—338. doi:10.1016/S0140-6736 (17) 32457-1

Enfría, A. M., Maenhout, A. G., Vanderstukken, F., Declève, P., Johansson, F. R., & Borms, D. (2020). El reto del hombro deportivo: desde la prevención de lesiones hasta la rehabilitación deportiva específica hacia el regreso al juego. Anales de medicina física y de rehabilitación, S1877-0657 (20) 30082-8. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2020.03.009

Dueñas, L., Balasch-Bernat, M., Aguilar-Rodríguez, M., Struyf, F., Meeus, M., & Lluch, E. (2019). Un programa de terapia manual y estiramiento domiciliario en pacientes con síndrome de contractura primaria de hombro congelado: una serie de casos. La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 49 (3), 192—201. doi:10.2519/jospt.2019.8194

Fouda, M. B., Thankam, F. G., Dilisio, M. F., & Agrawal, D. K. (2017). Alteraciones en el microambiente tendinoso en respuesta a la carga mecánica: dianas moleculares potenciales para estrategias de tratamiento. Revista americana de investigación traslacional, 9 (10), 4341—4360.

Funk, L. (2018). Rehabilitación de hombro: una guía integral para la terapia de ejercicios de hombro (4ª ed). ShoulderDoc.co.uk.

Gismervik, S. Ø., Drogset, J. O., Granviken, F., Rø, M., & Leivseth, G. (2017). Pruebas de exploración física del hombro: una revisión sistemática y metaanálisis del desempeño de las pruebas diagnósticas. Trastornos musculoesqueléticos BMC, 18 (1), 41. doi:10.1186/s12891-017-1400-0

Greening, J., Anantharaman, K., Young, R., & Dilley, A. (2018). Evidencia de Aumento de la Intensidad de la Señal por Resonancia Magnética y Cambios Morfológicos en el Plexo Braquial y Nervios Medianos de Pacientes con Dolor Crónico de Brazo y Cuello La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 48 (7), 523—532. doi:10.2519/jospt.2018.7875

Hawk, C., Minkalis, A. L., Khorsan, R., Daniels, C. J., Homack, D., Gliedt, J. A.,... Bhalerao, S. (2017). Revisión Sistemática del Tratamiento No Medicamento, No Quirúrgico de Afecciones del Revista de terapéutica manipuladora y fisiológica, 40 (5), 293—319. doi:10.1016/j.jmpt.2017.04.001

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). ¿Qué pruebas de exploración física aportan más valor a los médicos a la hora de examinar el hombro? Actualización de una revisión sistemática con metaanálisis de pruebas individuales. B ritish revista de medicina deportiva, 46 (14), 964—978. doi:10.1136/bjsports-2012-091066

Hegedus, E. J., Michener, L. A., & Seitz, A. L. (2020). Tres hallazgos clave al diagnosticar inestabilidad multidireccional de hombro: Reporte de inestabilidad, hipermovilidad y pruebas específicas de hombro en el paciente. La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 50 (2), 52—54. doi:10.2519/jospt.2020.0602

Karjalainen, T. V., Jain, N. B., Heikkinen, J., Johnston, R. V., Page, C. M., & Buchbinder, R. (2019). Cirugía para desgarros del manguito rotador. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, 12, CD013502.doi:10.1002/14651858.cd013502

Lähdeoja, T., Karjalainen, T., Jokihaara, J., Salamh, P., Kavaja, L., Agarwal, A., Winters, M., Buchbinder, R., Guyatt, G., Vandvik, P. O., & Ardern, C. L. (2020). Cirugía de descompresión subacromial en adultos con dolor de hombro: una revisión sistemática con metaanálisis. Revista británica de medicina deportiva, 54 (11), 665—673. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-100486

Le, H. V., Lee, S. J., Nazarian, A., & Rodríguez, E. K. (2017). Capsulitis adhesiva del hombro: revisión de la fisiopatología y tratamientos clínicos actuales. Hombro y codo, 9 (2), 75—84. doi:10.1177/1758573216676786

Lewis, J. (2016). Dolor de hombro relacionado con el manguito rotador: Evaluación, manejo e incertidumbres. Terapia manual, 23, 57—68. doi:10.1016/j.math.2016.03.009

Meehan, K., Wassinger, C., Roy, J. S., & Sole, G. (2020). Siete temas clave en la asesoría de fisioterapia para pacientes que viven con dolor de hombro subacromial: una revisión de alcance. La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 50 (6), 285—a12. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9152

Park, S. W., Chen, Y. T., Thompson, L., Kjoenoe, A., Juul-Kristensen, B., Cavalheri, V., & McKenna, L. (2020). No hay relación entre la distancia acromiohumeral y el dolor en adultos con síndrome de dolor subacromial: una revisión sistemática y metaanálisis. Informes científicos, 10 (1), 20611. https://doi.org/10.1038/s41598-020-76704-z

Paavola, M., Kanto, K., Ranstam, J., Malmivaara, A., Inkinen, J., Kaleske, J., Savolainen, V., Sinisaari, I., Taimela, S., Järvinen, T. L., & Finnish Hombro Impingement Arthroscopy Controlled Trial Investigadores (FIMPACT) (2020). Descompresión subacromial versus artroscopia diagnóstica para pinzamiento de hombro: seguimiento a 5 años de un ensayo clínico aleatorizado controlado con cirugía placebo. Revista británica de medicina deportiva, bjsports-2020-102216. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102216

Pieters, L., Lewis, J., Kuppens, K., Jochems, J., Bruijstens, T., Joossens, L., & Struyf, F. (2020). Actualización de revisiones sistemáticas que examinan la efectividad de las intervenciones conservadoras de fisioterapia para el dolor subacromial de hombro. La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 50 (3), 131—141. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.8498

Pietrzak, M. (2016). Capsulitis adhesiva: ¿Un síntoma relacionado con la edad del síndrome metabólico y la inflamación crónica de bajo grado?. Hipótesis médicas, 88, 12—17. doi:10.1016/j.mehy.2016.01.002

Richardson, E., Lewis, J. S., Gibson, J., Morgan, C., Halaki, M., Ginn, K., & Yeowell, G. (2020). Papel de la cadena cinética en la rehabilitación del hombro: ¿la incorporación del tronco y la extremidad inferior a los regímenes de ejercicio del hombro influye en los patrones de reclutamiento de músculo Revisión sistemática de estudios de electromiografía. BMJ medicina abierta para el deporte y el ejercicio, 6 (1), e000683. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2019-000683

Salamh, P., & Lewis, J. (2020). Es hora de poner pruebas especiales para el dolor de hombro relacionado con el manguito rotador al pasto. La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 50 (5), 222—225. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.0606

Strauss, E. J., Kingery, M. T., Klein, D., & Manjunath, A. K. (2020). Evaluación y Manejo de la Neuropatía Suprascapular. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 28 (15), 617—627. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-19-00526

Steuri, R., Sattelmayer, M., Elsig, S., Kolly, C., Tal, A., Taeymans, J., & Hilfiker, R. (2017). Efectividad de intervenciones conservadoras incluyendo ejercicio, terapia manual y manejo médico en adultos con pinzamiento de hombro: una revisión sistemática y metaanálisis de ECA. Revista británica de medicina deportiva, 51 (18), 1340—1347. doi:10.1136/bjsports-2016-096515

Struyf, F., Tate, A., Kuppens, K., Feijen, S., & Michener, L. A. (2017). Disfunciones musculoesqueléticas asociadas al hombro de nadador. Revista británica de medicina deportiva, 51 (10), 775—780. doi:10.1136/bjsports-2016-096847

Weber, S., & Chahalal, J. (2020). Manejo de Lesiones del Manguito Rotador. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 28 (5), e193—e201. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-19-00463

Weiss, L. J., Wang, D., Hendel, M., Buzzerio, P., & Rodeo, S. A. (2018). Manejo de Lesiones del Manguito Rotador en el Atleta Élite. Opiniones actuales en medicina musculoesquelética, 11 (1), 102—112. doi:10.1007/s12178-018-9464-5

Wong, C. K., Levine, W. N., Deo, K., Kesting, R. S., Mercer, E. A., Schram, G. A., & Strang, B. L. (2017). Historia natural del hombro congelado: ¿realidad o ficción? Una revisión sistemática. Fisioterapia, 103 (1), 40—47. doi:10.1016/j.physio.2016.05.009

Wong, W. K., Li, M. Y., Yung, P. S., & Leong, H. T. (2020). El efecto de los factores psicológicos sobre el dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con tendinopatía del manguito rotador: Una revisión sistemática. Ciencia y práctica musculoesquelética, 47, 102173. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2020.102173

Wylie, J. D., Suter, T., Potter, M. Q., Granger, E. K., & Tashjian, R. Z. (2016). La salud mental tiene una asociación más fuerte con el dolor y la función de hombro reportados por el paciente que el tamaño de la lágrima en pacientes con desgarros del manguito rotador La Revista de Cirugía Ósea y Articular. Volumen americano, 98 (4), 251—256. doi:10.2106/jbjs.o.00444