19.5: Presentación de resultados

La relación costo-efectividad incremental (ICER) es una forma común de resumir los resultados de un estudio de costo-efectividad (expresado como la relación de dos diferencias en costos y en efectos de las intervenciones alternativas):

\[\mathrm{ICER = \dfrac{Cost (new intervention) - Cost (current intervention)}{ Effect (new intervention) - Effect (current intervention)}}\]

El resultado puede considerarse como el costo del efecto adicional obtenido al pasar de la práctica actual a la nueva intervención. Si el costo diferencial es lo suficientemente bajo o el efecto diferencial es lo suficientemente grande, la nueva intervención se considera 'costo-efectiva', en comparación con la actual. Si se considera que una intervención es 'rentable', significa que los formuladores de políticas locales y/o globales creen que vale la pena pagar la cantidad estimada para producir una unidad de efecto adicional.

En el cuadro 19.2 se indican las diversas formas en que una nueva intervención podría compararse con la intervención actual. Tenga en cuenta que la decisión es sencilla solo si una nueva intervención es a la vez menos efectiva y más costosa (o tanto más efectiva como menos costosa).

El CEA es sensible a la elección de las intervenciones que se comparan. Los investigadores deben considerar si las elecciones de intervenciones que se comparan son realmente la elección de interés. Claramente, esta decisión debe preceder al diseño final del juicio.

Considerar dos estrategias destinadas a alargar la vida en pacientes con cardiopatías. Uno es 'simple' y barato (por ejemplo, aspirina y betabloqueantes) y alarga la vida, en promedio 5 años; el otro es más 'complejo', más caro y más efectivo (por ejemplo, aspirina y β-bloqueantes más cateterismo cardíaco, angioplastia, stents y bypass), alargando la vida, en promedio, en 5. 5 años. En el Cuadro 19.3 se muestran los datos relevantes (hipotéticos).

El costo incremental de la intervención simple es la diferencia entre el costo de esa estrategia ($5000) y el costo de no hacer nada ($0), por lo que el ICER = ($5000 − $0)/(5.0 − 0.0) = $1000/vida-año ganado. El costo incremental para la intervención compleja en relación con la intervención simple es la diferencia entre el costo de la intervención compleja ($50 000) y el costo de la intervención simple ($5000), por lo que el ICER = ($50 000 − $5000)/(5.5 − 5.0) = $90 000/año ganado.

Así, la implementación de la intervención simple cuesta $1000 por cada año de vida ganada, y la implementación de la intervención compleja, en comparación con la intervención simple, cuesta $90 000 por cada año de vida ganada. El tomador de decisiones tendrá que decidir entre estas diferentes opciones, con base en los recursos disponibles y tomando en cuenta los años de vida que podrían ganarse (y el costo de hacerlo) interviniendo contra diferentes enfermedades (con diferentes intervenciones). Pero, en este ejemplo, si bien pagar 1000 dólares por un año extra de vida parece rentable, pagar 90 000 dólares por un año adicional de vida parece ser un uso menos digno de los escasos recursos. En la práctica, a menudo se hace comparación con los 'umbrales' de costo-efectividad, con el fin de facilitar la interpretación de las RCEs. El umbral más utilizado es el producto interno bruto (PIB) per cápita del país en cuestión, es decir, si el costo por DALY evitado o QALY ganado es menor que el PIB per cápita del país, entonces la intervención que se evalúa se considera relativamente costo-efectiva y por lo tanto vale la pena implementarla.

Para quienes deseen continuar estos temas, Drummond (2005) y Eichler et al. (2004) dan una discusión mucho más completa sobre el CEA.

Tabla 19.2 Análisis costo-efectividad como ayuda a la toma de decisiones

Efectividad	Costo
	Nuevos costos de intervención más	La nueva intervención cuesta menos
La nueva intervención es más efectiva	CEA necesario	Adoptar nueva intervención
La nueva intervención es menos efectiva	No adoptar nueva intervención	CEA necesario

Tabla 19.3 Ejemplo de aplicación del análisis costo-efectividad

Estrategia	Costo adicional	Costo incremental	Efectividad (años ganados, comparados con 'nada')	Efectividad incremental	ICER ($/año ganado)
Nada (0)	—	—	—	0.0	—
Intervención simple (S)	$5000	(S vs 0) $5000	5.0	5.0 − 0.0 = 5.0	$1000
Intervención compleja (C)	$50 000	(C vs S) $45 000	5.5	5.5 − 5.0 = 0.5	$90 000