15.6: Trastornos del Sistema Muscular
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Pasar horas todos los días mirando dispositivos de mano es un dolor en el cuello, literalmente. El peso de la cabeza inclinándose hacia adelante puede poner mucha tensión en los músculos del cuello, y las lesiones musculares pueden ser insoportables. El dolor de cuello es una de las quejas más comunes que llevan a las personas al consultorio del médico. En un año determinado, aproximadamente uno de cada cinco adultos sufrirá dolor de cuello. ¡Eso es mucho dolor en el cuello! No todos ellos se deben a trastornos musculares, pero muchos de ellos lo son. Los trastornos musculares, a su vez, generalmente se agrupan en dos categorías generales: trastornos musculoesqueléticos y trastornos neuromusculares.
Trastornos Musculoesqueléticos
Los trastornos musculoesqueléticos son lesiones en los músculos o tejidos asociados (como los tendones) debido a tensiones biomecánicas. Pueden ser causadas por un esfuerzo repentino, sobreesfuerzo, movimientos repetitivos o largos períodos de mantenimiento de posiciones incómodas. Los trastornos musculoesqueléticos a menudo están relacionados con el trabajo o el deporte, y generalmente, solo uno o algunos músculos se ven afectados. A menudo se pueden tratar con éxito, y la recuperación completa puede ser muy probable. Los trastornos incluyen distensiones musculares, tendinitis y síndrome del túnel carpiano.
Distensión Muscular
Una distensión muscular es una lesión en la que las fibras musculares se desgarran como resultado del sobreestiramiento. Una distensión muscular también se llama comúnmente músculo tirado o músculo desgarrado. (Las cepas a menudo se confunden con esguinces, que son lesiones similares a los ligamentos). Dependiendo del grado de lesión de las fibras musculares, una tensión muscular puede variar de leve a extremadamente dolorosa. Además del dolor, los síntomas típicos incluyen rigidez y hematomas en la zona del músculo tenso. La figura\(\PageIndex{2}\) muestra un gran hematoma causado por una distensión muscular isquiotibiaria. Las cepas de isquiotibiales son prevalentes en atletas de atletismo. En velocistas, por ejemplo, alrededor de un tercio de las lesiones son lesiones en los isquiotibiales. Tener una lesión previa en los isquiotibiales pone a un atleta en mayor riesgo de tener otra.
Los primeros auxilios adecuados para una distensión muscular incluyen cinco pasos, los cuales están representados por el acrónimo PRICE. Los pasos del PRECIO deben seguirse durante varios días después de la lesión. Los cinco pasos son:
- Protección: Aplique un acolchado suave en el músculo tenso para minimizar el impacto con objetos que puedan causar más daños.
- Descanso: Descansa el músculo para acelerar la cicatrización y reducir el potencial de re-lesión.
- Hielo: Aplicar hielo durante 20 minutos a la vez cada dos horas para reducir la hinchazón y el dolor.
- Compresión: Aplique un vendaje elástico en el músculo tenso para reducir la hinchazón.
- Elevación: Mantener el músculo tenso elevado para reducir la posibilidad de acumulación de sangre en el músculo.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, como el ibuprofeno) pueden ayudar a reducir la inflamación y aliviar el dolor. Sin embargo, debido a que dichos medicamentos interfieren con la coagulación de la sangre, deben tomarse solo después de que se haya detenido el sangrado en el músculo, no inmediatamente después de que se produzca la lesión. Para las distensiones musculares severas, es posible que se necesite atención médica profesional.
Tendinitis
La tendinitis es la inflamación de un tendón que ocurre cuando está sobreextendido o se trabaja demasiado duro sin descanso. Los tendones que se ven comúnmente afectados incluyen los del tobillo, la rodilla, el hombro y el codo. El tendón afectado depende del tipo de uso que cause inflamación. Los escaladores tienden a desarrollar tendinitis en los dedos, mientras que los jugadores de baloncesto tienen más probabilidades de desarrollar tendinitis en las rodillas, por citar algunos ejemplos.
Los síntomas de tendinitis pueden incluir dolor, dolor agudo, sensación de ardor o rigidez articular. En algunos casos, la hinchazón ocurre alrededor del tendón inflamado, y el área se siente caliente y se ve roja. El tratamiento incluye las pautas PRICE enumeradas anteriormente y el uso de AINE para reducir aún más la inflamación y el dolor. Aunque los síntomas deben mostrar mejoría a los pocos días del tratamiento, la recuperación completa puede tardar varios meses. Se recomienda un retorno gradual al ejercicio u otro uso del tendón afectado. La terapia física u ocupacional puede acelerar el regreso a los niveles normales de actividad.
Síndrome del Túnel Carpiano
El síndrome del túnel carpiano es un problema biomecánico común en la muñeca cuando el nervio mediano se comprime entre los huesos del carpo (Figura\(\PageIndex{3}\)). Esto puede ocurrir debido al uso repetitivo de la muñeca, a un tumor o a un traumatismo en la muñeca. Dos tercios de los casos están relacionados con el trabajo. El trabajo informático, el trabajo con herramientas vibratorias y el trabajo que requiere un agarre fuerte aumentan el riesgo de desarrollar este problema. El síndrome del túnel carpiano ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Otros factores de riesgo incluyen obesidad, embarazo y artritis. La genética también puede jugar un papel.
La compresión del nervio mediano produce una estimulación nerviosa inadecuada de los músculos en el pulgar y los dos primeros dedos de la mano. Los síntomas principales son dolor, entumecimiento y hormigueo en estos dígitos. En ocasiones, los síntomas pueden mejorarse al usar una férula de muñeca o recibir inyecciones de corticosteroides. La cirugía para cortar el ligamento carpiano reduce la presión sobre el nervio mediano y generalmente es más efectiva que el tratamiento no quirúrgico. La recurrencia del síndrome del túnel carpiano después de la cirugía es poco frecuente. Por otro lado, sin tratamiento, la falta de estimulación nerviosa por parte del nervio mediano puede eventualmente hacer que los músculos afectados de la mano se debiliten y se desperdicien.
Trastornos Neuromusculares
Los trastornos neuromusculares son trastornos sistémicos que ocurren por problemas con el control nervioso de las contracciones musculares o las propias células musculares. Estos trastornos suelen deberse a genes defectuosos y no a tensiones biomecánicas. Otros problemas de todo el sistema, como las respuestas anormales del sistema inmunitario, también pueden estar involucrados en trastornos neuromusculares.
A diferencia de los trastornos musculoesqueléticos, los trastornos neuromusculares generalmente afectan a la mayoría o a todos los músculos del cuerpo. Los trastornos también tienden a ser progresivos e incurables. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se dispone de tratamiento para ralentizar la progresión de la enfermedad o disminuir los síntomas. Los ejemplos de trastornos neuromusculares incluyen distrofia muscular, miastenia grave y enfermedad de Parkinson.
Distrofia Muscular
La distrofia muscular es un trastorno genético causado por proteínas defectuosas en las células musculares. Se caracteriza por debilidad progresiva del músculo esquelético y muerte de células y tejidos musculares. Los músculos son cada vez más incapaces de contraerse en respuesta a la estimulación nerviosa.
Existen al menos nueve tipos principales de distrofia muscular causada por diferentes mutaciones genéticas. Algunas de las mutaciones causan trastornos autosómicos recesivos o autosómicos dominantes, y otras causan trastornos ligados al cromosoma X. El tipo más común de distrofia muscular infantil es la distrofia muscular de Duchenne (DMD) debido a una mutación en un gen recesivo en el cromosoma X. Como trastorno recesivo ligado al cromosoma X, la distrofia muscular de Duchenne ocurre casi exclusivamente en varones.
Diferentes tipos de distrofia muscular afectan a diferentes grupos musculares principales. En la distrofia muscular de Duchenne se ven afectados los miembros inferiores. Los signos del trastorno generalmente se hacen evidentes por primera vez cuando un niño comienza a caminar. La dificultad para caminar empeora progresivamente a través de la infancia. Para cuando un niño tenga diez años, es posible que se necesiten aparatos ortopédicos para caminar, y es posible que caminar ya no sea posible a los 12 años. Es probable que la vida útil de una persona con distrofia muscular sea más corta de lo normal debido a la enfermedad, que va de 15 a 45 años.
La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es un debilitamiento progresivo de los músculos esqueléticos. Es una de varias enfermedades denominadas colectivamente “distrofia muscular”. La DMD es causada por la falta de la proteína distrofina, que ayuda a que los finos filamentos de las miofibrillas se unan al sarcolema. Sin suficiente distrofina, las contracciones musculares hacen que el sarcolema se desgarre, provocando una afluencia de Ca++, lo que lleva a daño celular y degradación de la fibra muscular. Con el tiempo, a medida que se acumula el daño muscular, se pierde masa muscular y se desarrollan mayores deterioros funcionales.
En algunos casos, la fisioterapia, la farmacoterapia o la cirugía ortopédica pueden mejorar los signos y síntomas de la distrofia muscular. Sin embargo, en la actualidad, no existe una cura conocida para el trastorno. Se están realizando investigaciones para encontrar una cura, con el apoyo financiero de fuentes como la Asociación de Distrofia Muscular (MDA) (ver foto abajo). MDA es una organización sin fines de lucro dedicada a curar la distrofia muscular financiando investigaciones mundiales.
Miastenia Gravis
La miastenia grave es un trastorno autoinmune en el que los anticuerpos circulantes bloquean los receptores nicotínicos de acetilcolina en la placa terminal motora de la unión neuromuscular. Este bloqueo de los receptores de acetilcolina causa debilidad muscular, a menudo primero exhibiendo párpados caídos y expandiéndose para incluir debilidad muscular general y fatiga. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres y generalmente comienza entre las edades de 20 y 40 años. El síntoma inicial de la miastenia gravis es la debilidad muscular indolora, generalmente en los músculos alrededor del ojo (Figura\(\PageIndex{5}\)). La enfermedad luego progresa a los músculos en otras partes del cuerpo, eventualmente involucrando a la mayoría de los músculos. La deglución y la masticación pueden volverse difíciles a medida que avanza la enfermedad, y el habla puede volverse lento y insultar. En casos más avanzados, pueden presentarse crisis de miastenia, durante las cuales los músculos que controlan la respiración pueden verse afectados. Se requiere atención médica de emergencia para brindar ventilación asistida para mantener la vida. Una crisis de miastenia grave puede ser desencadenada por diversos factores estresantes, como infección, fiebre o estrés. El tratamiento de la miastenia grave puede incluir medicamentos para contrarrestar los efectos del gen mutante o suprimir el sistema inmunitario.
Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central que afecta principalmente al sistema muscular y al movimiento. Se consideran cuatro signos y síntomas motores que definen la enfermedad de Parkinson: temblor muscular (temblores), rigidez muscular, lentitud de movimiento e inestabilidad postural. El temblor es el síntoma más común y obvio, y ocurre con mayor frecuencia en una extremidad en reposo, por lo que desaparece durante el sueño o cuando el paciente mueve la extremidad voluntariamente. La dificultad para caminar eventualmente se desarrolla, y la demencia es común en las etapas avanzadas de la enfermedad. La depresión también es común.
La enfermedad de Parkinson es más común en personas mayores, siendo la mayoría de los casos diagnosticados después de los 50 años. A menudo, la enfermedad se presenta sin razón conocida. Casos como este se llaman enfermedad primaria de Parkinson. En ocasiones, la enfermedad tiene una causa conocida o sospechada, como la exposición a toxinas en pesticidas o traumatismos craneales repetidos. En este caso, se le llama enfermedad secundaria de Parkinson. Independientemente de la causa, los síntomas motores de la enfermedad son el resultado de la muerte de neuronas en el mesencéfalo. La causa de la muerte celular no se entiende completamente, pero parece implicar la acumulación en el cerebro de estructuras proteicas llamadas cuerpos de Lewy. Al principio del curso de la enfermedad, se pueden recetar medicamentos para ayudar a reducir las alteraciones motoras. A medida que avanza la enfermedad, sin embargo, los medicamentos se vuelven ineficaces. También provocan un efecto secundario negativo de los movimientos involuntarios de retorcimiento.
El 3 de junio de 2016, medios de comunicación de todo el mundo explotaron con noticias de la muerte de Muhammad Ali a la edad de 74 años. El boxeador campeón del mundo y medallista de oro olímpico murió ese día de una complicación de infección respiratoria, pero la causa subyacente fue la enfermedad de Parkinson. A Ali le diagnosticaron Parkinson en 1984 cuando solo tenía 42 años. Los médicos atribuyeron su enfermedad a repetidos traumatismos craneales del boxeo.
En los días siguientes a la muerte de Ali, la noticia estuvo llena de historias e imágenes de hitos en la vida del atleta, tanto antes como después de su diagnóstico con la enfermedad de Parkinson. Lamentablemente, la cobertura de noticias también brindó una visión general de su declive gradual a medida que avanzaba la enfermedad. Ali fue fotografiado en 1996, encendiendo la llama en los Juegos Olímpicos de Verano en Atlanta. En 2012, Ali tuvo que ser ayudado a ponerse de pie por su esposa para pararse ante la bandera que se suponía que debía llevar al estadio. No pudo portarlo debido a los estragos de la enfermedad de Parkinson.
Muhammad Ali se retiró del boxeo en 1981 a los 39 años, pero no se retiró de las peleas. Hasta el último año de su vida, Ali era un apasionado activista por la paz y la justicia y contra la guerra y el racismo. En 1998, se unió a Michael J. Fox, quien también tiene la enfermedad de Parkinson, para crear conciencia y financiar investigaciones sobre la enfermedad de Parkinson. En 2002, Fox y Ali hicieron una comparecencia conjunta ante el Congreso para presentar su caso. En 2005, Ali recibió la Medalla Presidencial de la Libertad de manos de George W. Bush (Figura\(\PageIndex{7}\)) por los muchos logros y contribuciones que realizó a lo largo de su increíble vida, a pesar de la enfermedad de Parkinson.
Revisar
- ¿Qué son los trastornos musculoesqueléticos? ¿Qué las causa?
- ¿Cómo ocurre una distensión muscular?
- Definir tendinitis. ¿Por qué ocurre?
- Identificar pasos de primeros auxilios para tratar trastornos musculoesqueléticos como distensiones musculares y tendinitis.
- Describir el síndrome del túnel carpiano y cómo puede tratarse.
- Definir los trastornos neuromusculares.
- Identificar la causa y síntomas de la distrofia muscular.
- Describir la causa y progresión de la miastenia gravis.
- ¿Qué es la enfermedad de Parkinson? Enumere cuatro signos característicos del trastorno.
- ¿Cuáles son las principales diferencias entre los trastornos musculoesqueléticos y los trastornos neuromusculares?
- ¿Por qué el acolchado de un músculo tenso es parte del tratamiento típico?
- ¿Qué trastorno sería el más probable que se provocara por el uso repetido de un martillo neumático?
A. Enfermedad de Parkinson
B. Distrofia muscular
C. Síndrome del túnel carpiano
D. Un trastorno neuromuscular
- Verdadero o Falso. La participación en algunos deportes puede ocasionar la enfermedad de Parkinson.
- Verdadero o Falso. La miastenia grave ocurre porque el cuerpo deja de producir acetilcolina.
- ¿Cuáles son dos tejidos, aparte del tejido muscular, que pueden experimentar problemas que se traducen en trastornos del sistema muscular?
Atribuciones
- Conoce y tuitea por Alliance Internationale, CC BY 2.0 vía Wikimedia Commons
- Tirado de isquiotibiales por Daniel.Cárdenas, CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons
- Síndrome del Túnel Carpiano por el personal de Blausen.com (2014). “Galería Médica de Blausen Medical 2014”. WikiRevista de Medicina 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. licenciado CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons
- Llenar el arranque por USMC, dominio público vía Wikimedia Commons
- Miastenia gravis de Mohankumar Kurukumbi, Roger L Weir, Janaki Kalyanam, Mansoor Nasim, Annapurni Jayam-Trouth. CC BY 2.0 vía Wikimedia Commons
- Parálisis agitante por Albert Londe, dominio público vía Wikimedia Commons
- Muhammad Ali y el presidente Bush, foto de la Casa Blanca de Paul Morse, dominio público vía Wikimedia Commons
- Texto adaptado de Biología Humana por CK-12 licenciado CC BY-NC 3.0