19.5: Trastornos del Sistema Urinario
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Las cintas de conciencia son símbolos destinados a mostrar apoyo o elevar la conciencia por una causa. Diferentes colores están asociados con diferentes temas, a menudo relacionados con problemas de salud. El primer listón que se familiarizó con un tema de salud fue el rojo para el VIH/SIDA, creado en 1991. El listón rosa para la conciencia del cáncer de mama es probablemente el más conocido hoy en día. ¿Sabes lo que\(\PageIndex{1}\) representa una cinta verde como la que se muestra en Figura? Entre varios otros problemas de salud, una cinta verde está destinada a mostrar apoyo o crear conciencia sobre los trastornos renales.
Los riñones juegan un papel tan vital en la eliminación de desechos y toxinas y el mantenimiento de la homeostasis en todo el cuerpo que los trastornos de los riñones pueden poner en peligro la vida. La pérdida gradual de la función renal normal ocurre comúnmente con una serie de trastornos, incluyendo diabetes mellitus y presión arterial alta. Otros trastornos de los riñones son causados por genes defectuosos que se heredan. La pérdida de la función renal eventualmente puede progresar a insuficiencia renal.
Nefropatía diabética
La nefropatía diabética es una enfermedad renal progresiva causada por daño a los capilares en los glomérulos de los riñones debido a la diabetes mellitus de larga data (ver Figura\(\PageIndex{2}\)). No se entiende completamente cómo la diabetes conduce al daño de los capilares glomerulares, pero se piensa que están involucrados altos niveles de glucosa en la sangre. En las personas con diabetes, la nefropatía es más probable si su glucosa en sangre está mal controlada. Tener presión arterial alta, antecedentes de tabaquismo y antecedentes familiares de problemas renales son factores de riesgo adicionales. La nefropatía diabética a menudo no presenta síntomas al principio. De hecho, puede pasar hasta una década después de que comience el daño renal para que aparezcan los síntomas. Cuando aparecen, suelen incluir cansancio intenso, dolores de cabeza, náuseas, micción frecuente y picazón en la piel.
Las proteínas son moléculas grandes que generalmente no se filtran de la sangre en los glomérulos. Cuando los capilares glomerulares están dañados, permite que proteínas como la albúmina se fuguen al filtrado de la sangre. Como resultado, la albúmina termina siendo excretada en la orina. Encontrar un alto nivel de albúmina en la orina es un indicador de nefropatía diabética y ayuda a diagnosticar el trastorno. Se pueden recetar medicamentos para reducir los niveles de proteínas en la orina. Controlar los niveles altos de azúcar en la sangre y la hipertensión (presión arterial alta) también es importante para ayudar a disminuir el daño renal, al igual que una reducción de la ingesta de sodio.
Enfermedad Poliquística Renal
La enfermedad renal poliquística (PKD) es un trastorno genético en el que se desarrollan y crecen múltiples quistes anormales en los riñones. La figura\(\PageIndex{3}\) muestra un par de riñones que están plagados de quistes por PKD. En las personas que heredan PKD, los quistes pueden comenzar a formarse en cualquier momento de la vida desde la infancia hasta la edad adulta. Por lo general, ambos riñones se ven afectados. Los síntomas del trastorno pueden incluir presión arterial alta, dolores de cabeza, dolor abdominal, sangre en la orina y micción excesiva.
Hay dos tipos de PKD. El tipo más común es causado por un alelo autosómico dominante, y el tipo menos común es causado por un alelo autosómico recesivo. Ambos tipos colectivamente hacen de la PKD una de las enfermedades hereditarias más comunes en Estados Unidos, afectando a más de medio millón de personas. Hay poca o ninguna diferencia en la tasa de ocurrencia de PKD entre géneros o grupos étnicos. No hay cura conocida para esta enfermedad que no sea un trasplante de riñón.
Insuficiencia Renal
Tanto la nefropatía diabética como la PKD pueden provocar insuficiencia renal (o renal) (clasificada como enfermedad renal terminal), en la que los riñones ya no son capaces de filtrar adecuadamente los desechos metabólicos de la sangre. La presión arterial alta no controlada a largo plazo es otra causa común de insuficiencia renal. Los síntomas de insuficiencia renal pueden incluir náuseas, micción más o menos frecuente, sangre en la orina, calambres musculares, anemia, hinchazón de las extremidades y dificultad para respirar debido a la acumulación de líquido en los pulmones. Si la función renal cae por debajo del nivel necesario para sostener la vida, entonces la única opción de tratamiento es el trasplante renal o algún medio de filtración artificial de la sangre, como por ejemplo por hemodiálisis.
La hemodiálisis es un procedimiento médico en el que la sangre se filtra externamente a través de una máquina. Se puede ver cómo funciona en el diagrama simplificado de la Figura\(\PageIndex{4}\). Durante la diálisis, los productos de desecho como la urea así como el exceso de agua se eliminan de la sangre del paciente antes de que la sangre sea devuelta al paciente. La hemodiálisis generalmente se realiza de forma ambulatoria en un hospital o clínica de diálisis especial. Con menor frecuencia, se realiza en el domicilio del paciente. Dependiendo del tamaño del paciente, entre otros factores, la sangre se filtra de 3 a 4 horas aproximadamente 3 veces a la semana. Debido a que el tratamiento es necesario con tanta frecuencia, la hemodiálisis es uno de los procedimientos más comunes que se realizan en los hospitales de Estados Unidos.
Cálculos renales
Un cálculo renal, también conocido como cálculo renal, es un cristal sólido que se forma en un riñón a partir de minerales en la orina (ver Figura\(\PageIndex{5}\)). La mayoría de los cálculos renales consisten en cristales de sales de calcio. Los cálculos renales suelen dejar el cuerpo en el torrente de orina. Un pequeño cálculo puede pasar a través de los uréteres y otros órganos del tracto urinario sin causar síntomas y pasar desapercibido. Un cálculo más grande puede causar dolor cuando pasa por las vías urinarias. Si un cálculo renal crece lo suficientemente grande, puede bloquear el uréter. El bloqueo de un uréter puede causar una disminución de la función renal y daño al riñón.
Un cálculo renal que causa dolor generalmente se trata con analgésicos hasta que pasa por las vías urinarias. Un cálculo que cause un bloqueo puede tratarse con litotricia. Se trata de un procedimiento médico en el que se aplican externamente pulsos de ultrasonido de alta intensidad para provocar la fragmentación de la piedra en trozos lo suficientemente pequeños como para pasar fácilmente a través del tracto urinario. Aunque la litotricia no es invasiva, puede causar daño a los riñones. Un tratamiento alternativo para un cálculo que bloquea el flujo de orina es insertar un stent en el uréter para expandirlo y permitir que pase tanto la orina como el cálculo. En algunos casos, es posible que se requiera cirugía para extraer físicamente una piedra grande del uréter.
Una combinación de estilo de vida y factores genéticos parece predisponer a ciertas personas a desarrollar cálculos renales. Los factores de riesgo incluyen el alto consumo de refrescos de cola, comer una dieta alta en proteínas animales, tener sobrepeso y no beber suficientes líquidos. Las medidas preventivas son obvias. Incluyen limitar el consumo de cola, comer menos proteínas animales, perder peso y aumentar la ingesta de líquidos.
Otros Trastornos del Sistema Urinario
Si bien los trastornos de los riñones son generalmente los trastornos del sistema urinario más graves, los problemas que afectan a otros órganos del tracto urinario son generalmente más comunes. Incluyen infecciones de vejiga e incontinencia urinaria.
Infección vesical
Una infección vesical, también llamada cistitis, es un tipo muy común de infección del tracto urinario en la que la vejiga urinaria se infecta por bacterias (típicamente Escherichia coli), raramente por hongos. Los síntomas de las infecciones de la vejiga pueden incluir dolor al orinar, micción frecuente y sentir la necesidad de orinar a pesar de tener la vejiga vacía. En algunos casos, puede haber sangre en la orina. Un tipo mucho menos común de infección del tracto urinario es la pielonefritis, en la que el riñón se infecta. Si se produce una infección renal, generalmente se debe a una infección vesical no tratada. Las infecciones de vejiga se tratan principalmente con antibióticos.
Los factores de riesgo para las infecciones de la vejiga urinaria incluyen las relaciones sexuales (especialmente cuando se usa espermicida o un diafragma\(\PageIndex{6}\), como se muestra en la Figura, para la anticoncepción), diabetes, obesidad y, lo más importante, sexo femenino. Las infecciones de vejiga son cuatro veces más comunes en mujeres que en hombres. De hecho, en las mujeres, son el tipo más común de infección bacteriana, y hasta 1 de cada 10 mujeres tiene una infección vesical en un año determinado. La anatomía femenina explica la diferencia de sexo en la incidencia de infecciones vesicales. La uretra es mucho más corta y más cercana al ano en las hembras que en los machos, por lo que la contaminación de la uretra y luego de la vejiga con bacterias del tracto GI es más probable en las hembras que en los machos. Una vez que las bacterias llegan a la vejiga, pueden adherirse a la pared de la vejiga y formar una biopelícula que resiste la respuesta inmune del cuerpo.
Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria es un problema crónico de fuga incontrolada de orina. Es muy común, especialmente en edades más avanzadas y sobre todo en mujeres. En ocasiones, la incontinencia urinaria es un signo de otro problema de salud, como la diabetes u obesidad. Independientemente de la causa subyacente, los síntomas de la incontinencia urinaria por sí solos pueden tener un gran impacto en la calidad de vida, causando frecuentemente molestias, vergüenza y angustia.
En una persona con anatomía masculina, la incontinencia urinaria es causada más comúnmente por un agrandamiento de la glándula prostática o tratamiento para el cáncer de próstata. En individuos genéticamente femeninos, existen dos tipos comunes de incontinencia urinaria con diferentes causas: incontinencia de esfuerzo e incontinencia de urgencia.
- La incontinencia urinaria de esfuerzo es causada por la pérdida de soporte de la uretra, generalmente debido al estiramiento de los músculos del suelo pélvico durante el parto. Se caracteriza por la fuga de pequeñas cantidades de orina con actividades que aumentan la presión abdominal, como toser, estornudar o levantar objetos. El tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo puede incluir ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos pélvicos (ver Explorar más abajo). Los casos más graves pueden requerir cirugía para mejorar el soporte a la vejiga.
- La incontinencia urinaria urgente (comúnmente llamada “vejiga hiperactiva”) es causada por contracciones incontroladas del músculo detrusor en la pared de la vejiga. Esto hace que la vejiga se vacíe inesperadamente. La incontinencia de urgencia se caracteriza por la fuga de grandes cantidades de orina en asociación con una advertencia insuficiente para llegar al baño a tiempo. El tratamiento de la incontinencia de urgencia puede incluir tomar medicamentos para relajar el músculo detrusor.
Probablemente haya tenido que “donar” una muestra de orina para su análisis en conjunto con una visita médica. Un examen médico completo a menudo incluye pruebas clínicas de orina. Entender lo que su orina puede revelar sobre su salud puede ayudarle a apreciar la necesidad de tales pruebas.
La prueba de orina más común se llama análisis de orina. En un análisis de orina de rutina, se puede analizar una muestra de orina por vista y olfato y con tiras reactivas simples de orina. Si se sospecha algún trastorno en particular, el análisis de orina puede ser más extenso. Por ejemplo, la orina puede analizarse con pruebas específicas o visualizarse bajo un microscopio para identificar sustancias anormales en la orina. Si se sospecha una infección bacteriana, se puede cultivar una muestra de orina en el laboratorio para ver si crece bacterias y qué tipo de bacterias crecen. Conocer el tipo de bacteria es importante para decidir qué clase de antibióticos es probable que sea más eficaz en el tratamiento de la infección.
El color y la claridad de la orina pueden ser evidentes primeros indicadores de trastornos u otras anomalías. La orina normal es de color amarillo a ámbar y se ve clara. Si la orina es casi incolora, podría ser un signo de ingesta excesiva de líquidos, o podría ser un signo de diabetes. La orina muy oscura puede indicar deshidratación, pero también podría ser causada por tomar ciertos medicamentos o ingerir algunas otras sustancias. Si la orina tiene un tinte rojizo, a menudo es un signo de sangre en la orina, lo que podría deberse a una infección del tracto urinario, cálculos renales o incluso cáncer. Si la orina aparece turbia en lugar de clara, podría deberse a glóbulos blancos en la orina, lo que puede ser otro signo de una infección del tracto urinario.
La orina normal puede no tener prácticamente olor si está muy diluida. Tendrá un olor más fuerte si se concentra. A menudo ocurren cambios breves en el olor normal de la orina debido a la ingestión de ciertos alimentos o medicamentos. Por ejemplo, después de comer espárragos, la orina puede tener un olor peculiar y distintivo durante varias horas. Más significativa es la orina que tiene un olor dulce, porque esto puede indicar azúcar en la orina, que es un signo de diabetes.
Las tiras reactivas de orina, al igual que las conocidas tiras reactivas de tornasol utilizadas para detectar ácidos y bases en un laboratorio de química, se utilizan para identificar niveles anormales de ciertos componentes en la orina. Por ejemplo, las tiras reactivas de orina pueden detectar y cuantificar la presencia de nitritos en la orina, lo que suele ser un signo de infección con ciertos tipos de bacterias. Las tiras reactivas de orina también se pueden usar para identificar proteínas como la albúmina en la orina, que puede ser un signo de una infección renal o de insuficiencia renal. Los niveles de sodio en la orina también se pueden medir con tiras reactivas, y los niveles más altos de lo normal pueden ser otro indicio de insuficiencia renal. Además, las tiras reactivas pueden identificar y cuantificar la presencia de glóbulos blancos y sangre en una muestra de orina, los cuales probablemente sean un signo de una infección del tracto urinario o algún otro trastorno del sistema urinario.
Además del uso de tiras reactivas de orina, otras pruebas simples de orina que a menudo se realizan incluyen la prueba de Benedict, que es una prueba de la presencia y cantidad de glucosa en la orina. Si el nivel es alto, es probable que indique diabetes. El examen es tan sencillo que incluso puede ser realizado en el hogar por el paciente para monitorear qué tan bien se están controlando los niveles de azúcar. Las pruebas para detectar algunas otras sustancias en la orina requieren que el paciente recoja orina durante un periodo de 24 horas. Este es el caso, por ejemplo, cuando se realiza la prueba de la hormona suprarrenal cortisol en orina. Cuando los niveles de cortisol en orina son más altos de lo normal puede indicar el síndrome de Cushing, y cuando los niveles son más bajos de lo normal puede indicar la enfermedad de Addison.
Revisar
- ¿Qué es la nefropatía diabética y qué la causa?
- Describir la enfermedad renal poliquística (PKD).
- Definir insuficiencia renal.
- ¿Cuáles son los tratamientos potenciales para la insuficiencia renal cuando la función renal cae por debajo del nivel necesario para mantener la vida?
- Describir la hemodiálisis.
- ¿Qué son los cálculos renales?
- ¿Cómo se puede extraer del cuerpo un cálculo renal grande?
- ¿Cómo se tratan generalmente las infecciones de vejiga?
- ¿Por qué las infecciones de vejiga son mucho más comunes en las mujeres que en los hombres?
- Definir incontinencia urinaria.
- Comparar y contrastar incontinencia de esfuerzo e incontinencia de urgencia.
- ¿Por qué es motivo de preocupación la presencia de una proteína como la albúmina en la orina?
- Los pacientes sometidos a hemodiálisis suelen tener que realizar este procedimiento algunas veces a la semana. ¿Por qué hay que hacerlo con tanta frecuencia?
- ¿Cuál de los siguientes se considera un trastorno genético?
A. Enfermedad renal poliquística
B. Nefropatía diabética
C. Insuficiencia renal
D. Incontinencia urinaria
- ¿Cuál es la causa más común de una infección renal?
Explora más
Los ejercicios de Kegel pueden fortalecer los músculos del suelo pélvico y ayudar a muchos casos de incontinencia urinaria. Puedes obtener más información viendo este video:
Las infecciones del tracto urinario pueden ser muy dolorosas. Conoce más sobre sus síntomas, causas, complicaciones y tratamientos aquí:
Atribuciones
- Ribbon by rosanegra_1, licencia Pixabay
- Nefropatía Diabética y por personal de Blausen.com (2014). “Galería Médica de Blausen Medical 2014”. WikiRevista de Medicina 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons
- Riñones poliquísticos por CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr., Dominio Público, vía Wikimedia Commons
- Hemodiálisis por personal de Blausen.com (2014). “Galería Médica de Blausen Medical 2014”. WikiRevista de Medicina 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons
- Cálculos renales por personal de Blausen.com (2014). “Galería Médica de Blausen Medical 2014”. WikiRevista de Medicina 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons
- Diafragma 'Durex' de Wellcome Collection gallery (2018-03-21) CC-BY-4.0 ia Wikimedia Commons
- Texto adaptado de Biología Humana por CK-12 licenciado CC BY-NC 3.0