22.9: Trastornos del Sistema Reproductivo Femenino
- Page ID
- 55759
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
¿Una vacuna puede prevenir el cáncer? En el caso del cáncer cervicouterino, puede. El cáncer de cuello uterino es uno de los tres trastornos del sistema reproductivo femenino descritos en detalle en este concepto. De los tres, solo el cáncer de cuello uterino se puede prevenir con una vacuna.
Cáncer Cervical
El cáncer cervical ocurre cuando las células del cuello uterino (cuello del útero) crecen anormalmente y desarrollan la capacidad de invadir los tejidos cercanos o diseminarse a otras partes del cuerpo, como el abdomen o los pulmones. La figura\(\PageIndex{2}\) muestra la ubicación del cuello uterino y la aparición de células cervicales normales y anormales cuando se examina con un microscopio.
Prevalencia y tasas de mortalidad por cáncer de cuello
A nivel mundial, el cáncer de cuello uterino es el segundo tipo de cáncer más común (después del cáncer de mama) y la cuarta causa más común de muerte por cáncer. En Estados Unidos y otras naciones de altos ingresos, el uso generalizado de los exámenes de detección de cáncer de cuello uterino ha detectado muchos casos de cambios cervicales precancerosos y ha reducido drásticamente las tasas de muertes por cáncer de cuello uterino. Alrededor de tres cuartas partes de los casos de cáncer de cuello uterino ocurren en países en desarrollo, donde los exámenes de detección rutinarios son menos probables debido al costo y El cáncer de cuello uterino es también la causa más común de muerte por cáncer en los países de bajos ingresos.
Síntomas del cáncer de cuello uterino
Al principio del desarrollo del cáncer de cuello uterino, normalmente no hay síntomas. A medida que avanza la enfermedad, sin embargo, es probable que se presenten síntomas. Los síntomas pueden incluir sangrado vaginal anormal, dolor pélvico o dolor durante las relaciones sexuales. Desafortunadamente, para cuando los síntomas comienzan a ocurrir, el cáncer de cuello uterino generalmente ha progresado a una etapa en la que es menos probable que el tratamiento tenga éxito.
Causas y factores de riesgo del cáncer de cuello uterino
Más del 90 por ciento de los casos de cáncer de cuello uterino son causados al menos en parte por el virus del papiloma humano (VPH), que es un virus de transmisión sexual que también causa verrugas genitales. La infección por VPH puede causar cáncer de cuello uterino al interferir con una división celular normal. Cuando el VPH no está presente, no se permite que las células cervicales que contienen mutaciones se dividan, por lo que el cuello uterino permanece sano. Sin embargo, cuando el VPH está presente, se puede permitir que las células cervicales con mutaciones se dividan, lo que lleva a un crecimiento incontrolado de células mutadas y a la formación de un tumor.
Otros factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino incluyen fumar, un sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, debido a la infección por VIH), uso de píldoras anticonceptivas, volverse sexualmente activo a una edad temprana y tener muchas parejas sexuales. Sin embargo, estos factores de riesgo son menos importantes que la infección por VPH. En cambio, es más probable que los factores de riesgo aumenten el riesgo de cáncer de cuello uterino en individuos que ya están infectados con el VPH. Por ejemplo, entre los infectados por el VPH, los fumadores actuales y los ex fumadores tienen aproximadamente de dos a tres veces la incidencia de cáncer de cuello uterino como no fumadores. El tabaquismo pasivo también se asocia con un mayor riesgo de cáncer cervicouterino pero en menor medida.
Diagnóstico de Cáncer Cervical
El diagnóstico de cáncer de cuello uterino generalmente se realiza buscando células cervicales anormales microscópicas en un frotis de células raspadas del cuello uterino. Esto se llama Papanicolaou. Si se detectan o sospechan células cancerosas en el frotis, esta prueba suele ser seguida con una biopsia para confirmar los resultados de la prueba de Papanicolaou. También es probable que se realicen imágenes médicas (por tomografía computarizada o resonancia magnética, por ejemplo) para proporcionar más información, como si el cáncer se ha diseminado.
Prevención del Cáncer Cervical
Ahora es posible prevenir la infección por VPH con una vacuna. La primera vacuna contra el VPH fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos en 2006. La vacuna protege contra las cepas de VPH que tienen mayor riesgo de causar cáncer de cuello uterino. Se piensa que el uso generalizado de la vacuna evitará hasta 90 por ciento de los casos de cáncer cervicouterino. Las recomendaciones actuales se deben administrar la vacuna entre los nueve y los 26 años de edad. (Todos los sexos deben vacunarse contra el VPH, ya que el virus también puede causar cáncer de pene y ciertos otros cánceres). La vacuna es efectiva solo si se administra antes de que se haya producido la infección por VPH. El uso de condones durante las relaciones sexuales también puede ayudar a prevenir la infección por VPH y el cáncer de cuello uterino, además de prevenir el embarazo y las infecciones de transmisión sexual (como el VIH).
Incluso para quienes han recibido la vacuna contra el VPH, todavía existe un pequeño riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, se recomienda que los individuos con cuello uterino continúen siendo examinados con citologías regulares de Papanicolaou.
Tratamiento del Cáncer Cervical
El tratamiento del cáncer de cuello uterino generalmente depende de la etapa en la que se diagnostica el cáncer, pero es probable que incluya alguna combinación de cirugía, radioterapia y/o quimioterapia. Los resultados del tratamiento dependen en gran medida de qué tan temprano se diagnostica y trata el cáncer. Para la cirugía para curar el cáncer de cuello uterino, se debe extirpar todo el tumor sin que se encuentren células cancerosas en los márgenes del tejido extirpado en el examen microscópico. Si el cáncer se encuentra y se trata muy temprano cuando aún se encuentra en la etapa microscópica, la tasa de supervivencia a cinco años es prácticamente del 100 por ciento.
Vaginitis
La vaginitis es la inflamación de la vagina, y a veces también de la vulva. Los síntomas pueden incluir una secreción que es amarilla, gris o verde; picazón; dolor; y una sensación de ardor. También puede haber un mal olor vaginal y dolor o irritación con las relaciones sexuales.
Causas de la vaginitis
Alrededor del 90 por ciento de los casos de vaginitis son causados por infección con microorganismos. Con mayor frecuencia, las infecciones vaginales son causadas por la levadura Candida albicans (Figura\(\PageIndex{3}\)). Tales infecciones se conocen como candidiasis vaginal. Otras posibles causas de infecciones vaginales incluyen bacterias, especialmente Gardnerella vaginalis, y algunos parásitos unicelulares, notablemente el parásito protista Trichomonas vaginalis, que generalmente se transmite a través del coito vaginal. El riesgo de infecciones vaginales puede ser mayor en quienes usan ropa ajustada, están tomando antibióticos para otra afección, usan píldoras anticonceptivas o tienen una higiene inadecuada. La mala higiene permite que los organismos que normalmente están presentes en las heces (como la levadura) contaminen la vagina. La mayoría de los casos restantes de vaginitis se deben a irritación por —o reacciones alérgicas a— diversos productos. Estos irritantes pueden incluir condones, espermicidas, jabones, regaderas, lubricantes e incluso semen. El uso de tampones o el remojo en jacuzzis pueden ser causas adicionales de este tipo de vaginitis.
Diagnóstico de Vaginitis
El diagnóstico de vaginitis generalmente comienza con síntomas reportados por el paciente. Esto puede ir seguido de un examen microscópico o cultivo del flujo vaginal con el fin de identificar la causa específica. El color, consistencia, acidez y otras características de la descarga pueden ser predictivas del agente causal. Por ejemplo, la infección por Candida albicans puede causar una secreción similar al requesón con un pH bajo, mientras que la infección por Gardnerella vaginalis puede causar una secreción con olor a pescado y un pH alto.
Prevención de la Vaginitis
La prevención de la vaginitis incluye el uso de ropa interior de algodón suelta que ayuda a mantener la vulva seca. Las levaduras y bacterias que pueden causar vaginitis tienden a crecer mejor en un ambiente húmedo. También es importante evitar el uso de jabones perfumados, aerosoles de higiene personal y duchas vaginales, todo lo cual puede alterar el pH normal y el equilibrio bacteriano en la vagina. Para ayudar a evitar la vaginitis causada por la infección por Trichomonas vaginalis, se aconseja el uso de condones durante las relaciones sexuales.
Tratamiento de la Vaginitis
El tratamiento adecuado de la vaginitis depende de la causa. En muchos casos de vaginitis, hay más de una causa, y todas las causas deben ser tratadas para asegurar una cura.
- Las infecciones por hongos de la vagina generalmente se tratan con medicamentos tópicos antifúngicos, que están disponibles sin receta médica. Los medicamentos pueden estar en forma de tabletas o cremas que se insertan en la vagina. Dependiendo de la medicación particular utilizada, el tratamiento puede implicar uno, tres o siete días de aplicación.
- Las infecciones bacterianas de la vagina generalmente se tratan con antibióticos. Estos pueden tomarse por vía oral como pastillas o aplicarse tópicamente a la vagina en cremas.
- Las infecciones vaginalis de la vagina por Trichomonas vaginalis generalmente se tratan con una dosis única de un antibiótico oral. Las parejas sexuales deben ser tratadas al mismo tiempo, y las relaciones sexuales deben evitarse durante al menos una semana hasta que ambas parejas hayan completado el tratamiento y hayan sido seguidas por un médico.
La endometriosis
La endometriosis es una enfermedad en la que el tejido endometrial, que normalmente crece dentro del útero, crece fuera del útero (Figura\(\PageIndex{4}\)). Muy a menudo, el tejido endometrial crece alrededor de los ovarios, las trompas de Falopio y el útero. En raras ocasiones, el tejido puede crecer en otra parte del cuerpo. Las áreas de endometriosis generalmente sangran cada mes durante el período menstrual, y esto a menudo resulta en inflamación, dolor y cicatrices. Se estima que entre seis y diez por ciento de los individuos con útero tienen endometriosis. Es más común en sus treinta y cuarenta, y solo rara vez ocurre antes de la menarquia o después de la menopausia.
Signos y síntomas de la endometriosis
El síntoma principal de la endometriosis es el dolor pélvico, que puede variar de leve a severo. Parece haber poca o ninguna relación entre la cantidad de tejido endometrial que crece fuera del útero y la gravedad del dolor. Para muchos con la enfermedad, el dolor ocurre principalmente durante la menstruación. Sin embargo, casi la mitad de los afectados tienen dolor pélvico crónico. El dolor de la endometriosis puede ser causado por sangrado en la pelvis, lo que desencadena inflamación. El dolor también puede ocurrir a partir del tejido cicatricial interno que une los órganos internos entre sí.
Otro problema a menudo asociado con la endometriosis es la infertilidad, o la incapacidad de concebir o tener hijos. Entre los pacientes con endometriosis, hasta la mitad pueden experimentar infertilidad. La infertilidad puede estar relacionada con la formación de cicatrices o con distorsiones anatómicas debidas a tejido endometrial anormal. Otros posibles síntomas de endometriosis pueden incluir diarrea o estreñimiento, fatiga crónica, náuseas y vómitos, dolores de cabeza y sangrado menstrual abundante o irregular.
Causas de Endometriosis
No se conocen con certeza las causas de la endometriosis, pero se han identificado varios factores de riesgo, entre ellos los antecedentes familiares de endometriosis. Las personas que tienen una relación genética con una persona con endometriosis tienen aproximadamente seis veces el riesgo normal de desarrollar la enfermedad por sí mismas. Se ha sugerido que la endometriosis es el resultado de mutaciones en varios genes. Es probable que la endometriosis sea multifactorial, involucrando la interacción de varios factores.
A nivel fisiológico, la idea predominante de cómo se produce la endometriosis es la menstruación retrógrada. Esto sucede cuando algunos de los restos endometriales de un flujo menstrual salen del útero a través de las trompas de Falopio, en lugar de por la vagina. Luego, los escombros se unen al exterior de los órganos de la cavidad abdominal, o al revestimiento de la propia cavidad abdominal. La menstruación retrógrada, sin embargo, no explica todos los casos de endometriosis, por lo que aparentemente otros factores están involucrados. Las sugerencias incluyen toxinas ambientales y respuestas autoinmunes.
Diagnóstico de Endometriosis
El diagnóstico de endometriosis generalmente se basa en síntomas autoreportados y un examen físico por parte de un médico, a menudo combinado con imágenes médicas, como la ecografía. Sin embargo, la única manera de diagnosticar definitivamente la endometriosis es a través de la inspección visual del tejido endometrial. Esto se puede hacer con un procedimiento quirúrgico llamado laparoscopia, en el que se inserta una pequeña cámara en el abdomen a través de una pequeña incisión (Figura\(\PageIndex{5}\)). La cámara permite al médico inspeccionar visualmente el área donde se sospecha tejido endometrial.
Tratamiento de Endometriosis
Los tratamientos más comunes para la endometriosis son los medicamentos para controlar el dolor y la cirugía para extirpar el tejido anormal. Los analgésicos de uso frecuente son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el naproxeno. Los opiáceos se pueden utilizar en casos de dolor intenso. La laparoscopia se puede utilizar para tratar quirúrgicamente la endometriosis, así como para diagnosticar la afección. En este tipo de cirugía, se realiza una pequeña incisión adicional para insertar instrumentos que el cirujano puede manipular externamente con el fin de quemar (cauterizar) o cortar los crecimientos endometriales. En pacientes más jóvenes que desean tener hijos, la cirugía es conservadora para mantener intactos y funcionales los órganos reproductivos. Sin embargo, con cirugía conservadora, la endometriosis reaparece en 20 a 40 por ciento de los casos dentro de los cinco años posteriores a la cirugía. En pacientes mayores que hayan terminado la maternidad, se puede realizar una histerectomía para extirpar la totalidad o parte de los órganos reproductores internos. Este es el único procedimiento que es probable que cure la endometriosis y prevenga las recaídas.
Una prueba de Papanicolaou es un método de cribado de cáncer de cuello uterino utilizado para detectar células potencialmente precancerosas y cancerosas en el cuello uterino. Es la prueba de detección más utilizada para este tipo de cáncer, y es muy efectiva. El examen también puede detectar infecciones vaginales y células endometriales anormales, pero no está diseñado para estos fines.
Si eres sexualmente activo, debes comenzar a recibir citologías de Papanicolaou de rutina antes de los 21 años. Debido a que la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino son causados por la infección por el virus del papiloma humano (VPH), que es una infección de transmisión sexual, hay poco o ningún beneficio en el cribado de personas que no han tenido relaciones sexuales vaginales. A partir de los 21 años, las pautas generales son que las pruebas de Papanicolaou se repitan cada tres años hasta los 50 años, y luego cada cinco años hasta los 65 años. El tamizaje puede suspenderse después de los 65 años si las últimas tres pruebas de Papanicolaou fueron normales. Si una persona tiene una histerectomía completa por lo que ya no tiene cuello uterino, tampoco hay necesidad de realizar más citologías de Papanicolaou. Por otro lado, si una persona ha tenido antecedentes de pruebas de Papanicolaou anormales o cáncer, es probable que se le hagan exámenes de detección con mayor frecuencia. Las pruebas de Papanicolaou se pueden hacer de manera segura durante los primeros meses de embarazo y reanudarse aproximadamente tres meses después del parto. Generalmente, se obtienen mejores resultados si no se realizan frotis de Papanicolaou durante la menstruación.
Si nunca te has hecho una prueba de Papanicolaou, saber qué esperar puede ayudarte a prepararte para el procedimiento. El paciente se acuesta en la mesa de examen con los pies en “estribos” para sostener las piernas arriba y separadas. Un instrumento llamado espéculo se inserta en la vagina para retener las paredes vaginales y dar acceso al cuello uterino. Una pequeña cantidad de tejido se cepilla del cuello uterino y se unta en un portaobjetos de microscopio. Luego se retira el espéculo y se termina el procedimiento. El portaobjetos se examina posteriormente bajo un microscopio para detectar células anormales. Algunas personas experimentan manchas ligeras o diarrea leve después de una prueba de Papanicolaou, pero la mayoría no tiene efectos duraderos.
Las pruebas de Papanicolaou son incómodas y pueden ser algo dolorosas para algunas personas. también puede haber un examen pélvico donde los médicos insertan sus dedos en la vagina durante la prueba de Papanicolaou. Si experimenta dolor durante una prueba de Papanicolaou, informe a su proveedor de atención médica. Se pueden tomar muchas medidas para minimizar el dolor, lo que podría incluir usar un espéculo más pequeño, usar instrumentos calientes y un lubricante, y aplicar un anestésico tópico como lidocaína en el cuello uterino antes de obtener el frotis. Cualquier dolor es generalmente muy breve, y la recompensa potencial vale la pena. Se estima que las pruebas de Papanicolaou reducen hasta 80 por ciento de las muertes por cáncer cervical. Una de las vidas salvadas podría ser la tuya.
Revisar
- ¿Qué es el cáncer de cuello uterino? A nivel mundial, ¿qué tan prevalente es y cómo se clasifica como causa de muertes por cáncer?
- Identificar los síntomas del cáncer cervicouterino.
- ¿Cuáles son las causas y factores de riesgo del cáncer cervicouterino?
- ¿Qué papel pueden desempeñar las pruebas de Papanicolaou y las vacunas contra el VPH en la prevención de casos de cáncer de cuello uterino y
- ¿Cómo se trata el cáncer de cuello uterino?
- Definir vaginitis e identificar sus síntomas.
- ¿Cuáles son algunas de las causas de la vaginitis? ¿Cuál causa es la responsable de la mayoría de los casos?
- ¿Cómo se diagnostica y trata la vaginitis?
- ¿Qué es la endometriosis y cuáles son sus síntomas?
- Discutir las posibles causas de endometriosis.
- ¿Cómo se trata la endometriosis? ¿Qué tratamiento es más probable para prevenir la recurrencia del trastorno?
- ¿Cuál trastorno a continuación es el más probable de causar síntomas, específicamente durante la menstruación?
- endometriosis
- cáncer de cuello uterino
- Infección por VPH
- vaginitis
- Verdadero o Falso: Las infecciones por hongos normalmente se tratan con antibióticos.
- Verdadero o Falso: En ausencia de VPH, no hay células mutadas en el cuello uterino.
- En el caso de la infección por Trichomonas vaginalis, ¿por qué suele tratarse a la pareja sexual de la mujer al mismo tiempo?
Atribuciones
- Jovencita recibiendo un disparo de Amanda Mills, USCDCP, CC0 vía Pixnio
- Cáncer cervical por Lolaia, CC BY 4.0 vía Wikimedia Commons
- Candida albicans por CDC/Dr. William Kaplan, dominio público vía Wikimedia Commons
- Endometriosis por personal de Blausen.com (2014). “Galería Médica de Blausen Medical 2014”. WikiRevista de Medicina 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. licenciado CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons
- Laparoscopia por personal de Blausen.com (2014). “Galería Médica de Blausen Medical 2014”. WikiRevista de Medicina 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. licenciado CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons
- Texto adaptado de Biología Humana por CK-12 licenciado CC BY-NC 3.0