22.11: Anticoncepción

Pionero en Planificación Familiar

Se llamaba Marie Stopes, y fue una autora y paleobotánica británica que vivió de 1880 a 1958. Ella es fotografiada aquí en su laboratorio junto a su microscopio. Stopes hizo importantes contribuciones a la ciencia y fue la primera mujer en la facultad de la Universidad de Manchester en Inglaterra. Su principal reclamo a la fama fue su trabajo como pionera en planificación familiar.

Figura\(\PageIndex{1}\): Marie Stopes en su laboratorio en 1904

Junto con su esposo, Stopes fundó la primera clínica anticonceptiva en Gran Bretaña. También editó un boletín llamado Birth Control News, que daba consejos prácticos explícitos sobre cómo evitar embarazos no deseados. En 1918 publicó un manual de sexo titulado Married Love. El libro fue polémico e influyente, llevando por primera vez el tema de la anticoncepción al amplio discurso público.

¿Qué es la Anticoncepción?

Alrededor de un siglo después del Amor Casado, más de la mitad de todas las parejas casadas fértiles en todo el mundo utilizan algún tipo de anticoncepción. La anticoncepción, también conocida como anticonceptivo, es cualquier método o dispositivo utilizado para prevenir el embarazo. Los métodos anticonceptivos se han utilizado durante siglos, pero los métodos seguros y efectivos solo estuvieron disponibles en el ^siglo XX, en parte debido al trabajo de personas como Marie Stopes.

Actualmente se dispone de muchos métodos anticonceptivos diferentes, pero difieren considerablemente en su efectividad para prevenir el embarazo. La efectividad de la anticoncepción generalmente se expresa como la tasa de fracaso, que es el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas usando un método determinado durante el primer año de uso. Prácticamente nadie usa ningún método anticonceptivo a la perfección, por lo que la tasa de fallas con el uso típico es casi siempre mayor —y muchas veces mucho más alta— que la tasa de fallas con un uso perfecto. Por ejemplo, con un uso perfecto, un método anticonceptivo podría tener una tasa de fallas de apenas el uno por ciento, mientras que, con el uso típico, la tasa de fallas podría ser del 25 por ciento. A modo de comparación, existe una tasa promedio de embarazo de un año de 85 por ciento si no se usa anticoncepción.

Todos los métodos anticonceptivos tienen efectos adversos potenciales, pero sus riesgos para la salud son menores que los riesgos para la salud asociados con el embarazo. Usar anticonceptivos para espaciar a los niños en una familia también es bueno para la salud y el desarrollo de los niños, así como para la salud de la madre.

Tipos de Anticoncepción y su Efectividad

Los tipos de métodos anticonceptivos incluyen métodos de barrera, métodos hormonales, dispositivos intrauterinos, métodos conductuales y esterilización. A excepción de la esterilización, todos estos métodos son reversibles. A continuación se describen ejemplos de cada tipo de método anticonceptivo y sus tasas de fracaso con uso típico.

Métodos de Barrera

Los métodos de barrera son dispositivos que se utilizan para bloquear físicamente la entrada de espermatozoides al útero. Incluyen condones y diafragmas. Dieciocho de cada 100 individuos que utilizan este método pueden quedar embarazadas.

Preservativos

Los condones son el método anticonceptivo más utilizado a nivel mundial. Existen condones para vaginas y penes, pero los condones para el pene son más utilizados, menos costosos y más fácilmente disponibles. Ambos tipos de condones se muestran en la Figura\(\PageIndex{2}\).

Figura\(\PageIndex{2}\): (izquierda) Condón para el pene enrollado. (derecha) Un condón vaginal desenrollado

Sea cual sea el tipo de condón que se use, se debe poner en su lugar antes de que se produzca la relación sexual. Los condones funcionan bloqueando físicamente la entrada de esperma eyaculado a la vagina de la pareja sexual. Con el uso típico, los condones de pene tienen una tasa de fallas del 18 por ciento y los condones vaginales tienen una tasa de fallas del 21 por ciento. A diferencia de prácticamente todos los demás métodos anticonceptivos, los condones también ayudan a prevenir la propagación de infecciones de transmisión sexual (ITS), además de ayudar a prevenir el embarazo.

Diafragmas

Los diafragmas, como el de la Figura\(\PageIndex{3}\), idealmente impiden que los espermatozoides pasen por el canal cervical y entren en el útero. Se inserta un diafragma por vía vaginal antes de que se produzca la relación sexual y debe colocarse sobre el cuello uterino para que sea efectivo. Por lo general, se recomienda cubrir un diafragma con espermicida antes de la inserción para una protección adicional. También se recomienda dejar el diafragma en su lugar durante al menos seis horas después del coito. El índice de fallas de los diafragmas con uso típico es de aproximadamente 12 por ciento, que es aproximadamente la mitad que de los condones. Sin embargo, los diafragmas no ayudan a prevenir la propagación de las ITS, y su uso también se asocia con una mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario.

Figura\(\PageIndex{3}\): Aquí se muestra un diafragma junto a una moneda de cuarto de Estados Unidos para comparar el tamaño. El diafragma debe encajar cómodamente sobre el cuello uterino para que bloquee la entrada de esperma al canal cervical.

Métodos Hormonales

La anticoncepción hormonal es la administración de hormonas para prevenir la ovulación. Las hormonas pueden tomarse por vía oral en píldoras anticonceptivas, implantarse debajo de la piel, inyectarse en un músculo o recibirse por vía transdérmica de un parche cutáneo. De seis a doce embarazos en cien individuos que utilizan este método pueden ocurrir.

Actualmente, los métodos hormonales están disponibles solo para individuos con útero y ovarios. Las píldoras anticonceptivas son la forma más común de anticoncepción hormonal. Hay dos tipos de píldoras: la píldora combinada (que contiene tanto estrógeno como progesterona) y la píldora solo de progesterona. Ambos tipos de píldoras inhiben la ovulación y espesan el moco cervical. El índice de fracaso de las píldoras anticonceptivas es de solo alrededor del uno por ciento o menos si se usan perfectamente. No obstante, la tasa de fallas se eleva a cerca del diez por ciento con el uso típico, debido a que los individuos no siempre recuerdan tomar la píldora a la misma hora todos los días. La píldora combinada se asocia con un riesgo ligeramente mayor de coágulos sanguíneos, pero un riesgo reducido de cánceres de ovario y endometrio. La píldora solo de progesterona no aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, pero puede ocasionar periodos menstruales irregulares. Puede tomar algunas semanas o incluso meses para que la fertilidad vuelva a la normalidad después del uso a largo plazo de las píldoras anticonceptivas.

Dispositivos intrauterinos

Un dispositivo intrauterino (DIU) es una estructura plástica en forma de T o enrollada que se inserta en el útero a través de la vagina y el cuello uterino que contiene cobre o una hormona. Se puede ver un DIU en el útero en el dibujo de la Figura\(\PageIndex{4}\). Un DIU es insertado por un médico y puede dejarse en su lugar durante meses o incluso años. Un médico también debe extraer un DIU, utilizando las cuerdas adheridas al dispositivo. El cobre en los DIU de cobre previene el embarazo al interferir con el movimiento de los espermatozoides por lo que no pueden alcanzar y fertilizar un óvulo. El cobre también puede impedir la implantación en la improbable circunstancia de que un espermatozoide logre alcanzar y fertilizar un óvulo. Casi nadie queda embarazada que utilice este método.

Figura\(\PageIndex{4}\): Un DIU es una estructura en forma de T. Dos extremos del DIU bloquean las aberturas de las dos trompas de Falopio y el tercer extremo contiene hilo DIU que cuelga del cuello uterino hacia la vagina.

Las hormonas en los DIU hormonales previenen el embarazo engrosando el moco cervical y atrapando los espermatozoides. Las hormonas también pueden interferir con la ovulación, por lo que no hay óvulo para fertilizar. Para ambos tipos de DIU, las tasas de fallas son inferiores al uno por ciento, y las tasas de fallas con uso típico son prácticamente las mismas que las tasas de fallas con un uso perfecto. Su efectividad es una de las razones por las que los DIU se encuentran entre las formas de anticoncepción reversible más utilizadas. Una vez retirado, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad de inmediato. Por otro lado, los DIU sí tienen riesgo de complicaciones, incluyendo aumento del sangrado menstrual y calambres menstruales más dolorosos. Los DIU también son expulsados ocasionalmente del útero, y existe un ligero riesgo de perforación del útero por el DIU.

Métodos de Comportamiento

Los métodos anticonceptivos menos efectivos son los métodos conductuales. Implican regular el tiempo o método de coito para evitar la introducción de espermatozoides en el útero, ya sea por completo o cuando pueda estar presente un óvulo. Los métodos conductuales incluyen métodos de conciencia de fertilidad y abstinencia. La abstinencia de la actividad sexual, o al menos de las relaciones sexuales vaginales, a veces también se considera un método conductual, pero es poco probable que la mayoría de las personas la practique lo suficientemente consistentemente como para prevenir el embarazo. Incluso los adolescentes que reciben educación sexual solo para la abstinencia no tienen tasas reducidas de embarazo. La abstinencia también es ineficaz en los casos de sexo no consensuado.

Métodos de conciencia de fertilidad

Los métodos de conciencia de fertilidad implican estimar los días más fértiles del ciclo menstrual y luego evitar las relaciones sexuales vaginales sin protección en esos días. Los días más fértiles son generalmente unos días antes de que ocurra la ovulación, el día de la ovulación, y otro o dos días después de eso. A menos que se produzcan relaciones sexuales sin protección en esos días, el embarazo es poco probable. Las técnicas para estimar los días más fértiles incluyen monitorear y detectar cambios menores en la temperatura basal corporal o secreciones cervicales. Esto requiere motivación y diligencia diarias, por lo que no es de extrañar que las tasas de fracaso en el uso típico de estos métodos sean de al menos 20 a 25 por ciento, y para algunos individuos puede ser tan alta como no usar ningún anticonceptivo en absoluto (85 por ciento).

Figura\(\PageIndex{5}\): La temperatura basal corporal de una mujer aumenta ligeramente cuando ocurre la ovulación y permanece ligeramente elevada hasta el inicio del siguiente periodo menstrual. La fase folicular de los ovarios dura del día 1 al 14 del ciclo menstrual. Después de la ovulación, la fase lútea dura desde el día 14 hasta el día 28. Durante la ovulación, aumentan los niveles de hormonas foliculares estimulantes, luteinizantes y estrógenas. El nivel de progesterona aumenta después de la ovulación que construye y prepara el endometrio para la implantación.

La temperatura corporal basal es la temperatura corporal más baja cuando el cuerpo está en reposo (generalmente durante el sueño). La mayoría de las veces se estima mediante una medición de temperatura tomada inmediatamente al despertar por la mañana y antes de que haya ocurrido alguna actividad física. La temperatura corporal basal normalmente aumenta después de que ocurre la ovulación, como se muestra en la Figura\(\PageIndex{5}\). El aumento de temperatura es pequeño pero consistente y puede ser utilizado para determinar cuándo ocurre la ovulación, alrededor del cual tiempo se deben evitar las relaciones sexuales sin protección para prevenir el embarazo. Sin embargo, la temperatura corporal basal solo muestra cuándo ya se ha producido la ovulación, y no puede predecir de antemano cuándo ocurrirá la ovulación. Los espermatozoides pueden vivir hasta una semana en el tracto reproductivo femenino, por lo que determinar la ocurrencia de la ovulación sólo después del hecho es un inconveniente importante de este método.

El monitoreo del moco cervical tiene el potencial de ser más efectivo que monitorear la temperatura corporal basal porque puede predecir la ovulación con anticipación. A medida que se acerca la ovulación, las secreciones cervicales generalmente aumentan en la cantidad y se vuelven más delgadas (lo que ayuda a los espermatozoides a nadar a través Al reconocer las características cambiantes del moco cervical, se puede predecir el momento de la ovulación. A partir de esta información, se puede determinar cuándo evitar las relaciones sexuales sin protección para prevenir el embarazo.

Retirada

La abstinencia (también llamada coito interrumpido) es la práctica de retirar el pene de la vagina antes de que ocurra la eyaculación. El principal riesgo del método de abstinencia es que el pene no se retire de manera oportuna. El líquido que normalmente se libera del pene antes de que ocurra la eyaculación también puede contener algo de esperma. Además, si los espermatozoides son eyaculados justo fuera de la vagina, existe la posibilidad de que puedan ingresar a la vagina y viajar hasta fertilizar un óvulo. Por todas estas razones, el método de retiro tiene una tasa de fallas relativamente alta de alrededor del 22 por ciento con uso típico.

Esterilización

Figura\(\PageIndex{6}\): La línea roja (F en la porción superior del escroto) muestra dónde se sujeta o corta cada conducto deferente (K) en una vasectomía. Las otras estructuras son A. pene, B. uretra, C. escroto, D. testículo, E. epidídimis, G. próstata, H. vesícula seminal, I. vejiga, J. hueso púbico

El método anticonceptivo más efectivo es la esterilización. En ambos sexos, la esterilización generalmente implica procedimientos quirúrgicos que se consideran irreversibles. La cirugía adicional puede ser capaz de revertir un procedimiento de esterilización, pero no hay garantías. La esterilización masculina es generalmente menos invasiva y menos riesgosa que la esterilización femenina.

Esterilización Masculina

La esterilización masculina generalmente se logra con una vasectomía. En esta cirugía, los conductos deferentes de cada testículo se sujetan, cortan o sellan de otra manera (Figura\(\PageIndex{6}\)). Esto evita que los espermatozoides viajen desde el epidídimo hasta los conductos eyaculatorios y sean eyaculados desde el pene. La misma cantidad de semen seguirá siendo eyaculada, pero no contendrá ningún esperma, haciendo imposible la fertilización. Después de una vasectomía, los testículos continúan produciendo esperma, pero los espermatozoides se reabsorben. Por lo general, se necesitan varios meses después de una vasectomía para que todos los espermatozoides restantes sean eyaculados o reabsorbidos. Mientras tanto, se debe utilizar otro método anticonceptivo.

Esterilización Femenina

El procedimiento que se realiza para la esterilización femenina suele ser la ligadura de trompas. Las trompas de Falopio se pueden atar o cortar en un procedimiento quirúrgico, que bloquea permanentemente las trompas. Alternativamente, se pueden insertar pequeños implantes metálicos en las trompas de Falopio en un procedimiento no quirúrgico. Con el tiempo, el tejido cicatricial crece alrededor de los implantes y bloquea permanentemente los tubos. Cualquiera de los dos métodos impide que los óvulos viajen desde los ovarios a través de las trompas de Falopio, donde suele realizarse la fertilización.

Anticoncepción de Emergencia

La anticoncepción de emergencia es cualquier forma de anticoncepción que se usa después de tener relaciones sexuales vaginales sin protección. Un método es la llamada píldora del “día después”. Esta es esencialmente una píldora anticonceptiva en dosis altas que ayuda a prevenir el embarazo al prevenir temporalmente la ovulación. Funciona sólo si la ovulación no ha ocurrido ya, y cuando se toma dentro de los cinco días posteriores al sexo sin protección. Cuanto antes se tome la píldora, más probable es que funcione. Otro método anticonceptivo de emergencia es el DIU. Un DIU que se inserta hasta cinco días después de tener relaciones sexuales sin protección puede prevenir casi el 100 por ciento de los embarazos. Evita que los espermatozoides lleguen y fertilizen un óvulo o inhibe la implantación si un óvulo ya ha sido fecundado. Entonces se puede dejar el DIU en su lugar para prevenir futuros embarazos.

Revisar

1. Definir anticoncepción. A nivel mundial, ¿qué tan frecuente es el uso de anticonceptivos por parte de las parejas casadas fértiles?
2. ¿Cómo se mide típicamente la efectividad de los métodos anticonceptivos?
3. Enumere cinco tipos diferentes de métodos anticonceptivos. ¿Cuáles (si los hay) métodos son reversibles? ¿Cuáles (si los hay) métodos pueden prevenir la propagación de infecciones de transmisión sexual, así como los embarazos?
4. ¿Qué son los métodos de barrera? Dé dos ejemplos.
5. Describir la anticoncepción hormonal. ¿Cuál es la forma de anticoncepción hormonal más utilizada?
6. ¿Qué es un DIU?
7. En general, describir métodos anticonceptivos conductuales e identificar dos métodos conductuales específicos.
8. Discutir la esterilización como método anticonceptivo. ¿Cómo se logra típicamente la esterilización en los machos? ¿En hembras?
9. ¿Qué es la anticoncepción de emergencia? ¿Cuándo se usa? ¿Cuáles son las dos formas de anticoncepción de emergencia?
10. ¿Cómo se relaciona el grosor del moco cervical con la fertilidad? ¿Cómo aprovechan esta relación dos métodos anticonceptivos?
11. Organizar los siguientes métodos anticonceptivos en orden de efectividad típica, desde los menos efectivos hasta los más efectivos: píldora anticonceptiva; método de concientización de fertilidad; DIU; condón masculino
12. Si un método anticonceptivo recién desarrollado tuviera una tasa de fallas del 35 por ciento, ¿consideraría que este es un método efectivo? Explica tu respuesta.
13. ¿Qué método anticonceptivo previene la ovulación? \
    1. condón femenino
    2. ligadura de trompas
    3. píldora anticonceptiva
    4. método de conciencia de fertilidad
14. Verdadero o Falso: Una vasectomía impide la producción de esperma.
15. Verdadero o Falso: Si un hombre y una mujer tienen relaciones sexuales sin protección cuatro días antes de que ocurra la ovulación, la mujer no puede quedar embarazada.

Explora más

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Atribuciones

1. Marie Stopes, dominio público vía Wikimedia Commons
2. Condón enrollado por Tom Hannen, dominio público vía NCBI
3. Condón femenino de Anka Grzywacz, dominio público vía Wikimedia Commons
4. diafragma anticonceptivo por Axfean2, dominio público vía Wikimedia Commons
5. Dispositivo intrauterino (DIU) por personal de Blausen.com (2014). “Galería Médica de Blausen Medical 2014". WikiRevista de Medicina 1 (2). DOI:10.15347/WJM/2014.010. ISSN 2002-4436. CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons
6. Ciclo menstrual por Isometrik, CC BY-SA 3.0 vía Wikimedia Commons
7. Vasectomía por Rhcastilhos, CC0 vía Wikimedia Commons
8. Texto adaptado de Biología Humana por CK-12 licenciado CC BY-NC 3.0