2.8: Factores maternos
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Madres mayores de 35 años: La mayoría de las mujeres mayores de 35 años que quedan embarazadas se encuentran en buena salud y tienen embarazos saludables. No obstante, según el March of Dimes (2016d), las mujeres mayores de 35 años tienen más probabilidades de tener un mayor riesgo de:
- Problemas de fertilidad
- Presión arterial alta
- Diabetes
- Abortos espontáneos
- Placenta Previa
- Cesárea
- Parto prematuro
- Mortonalidad
- Un bebé con un trastorno genético u otros defectos congénitos
Debido a que una mujer nace con todos sus óvulos, los teratógenos ambientales pueden afectar la calidad de los óvulos a medida que las mujeres envejecen. Además, el sistema reproductivo de una mujer envejece lo que puede afectar negativamente el embarazo. Algunas mujeres mayores de 35 años eligen pruebas de detección prenatales especiales, como un análisis de sangre materna, para determinar si hay algún riesgo para la salud del bebé.
Si bien existen preocupaciones médicas asociadas con tener un hijo más adelante en la vida, también hay muchas consecuencias positivas al ser un padre más maduro. Los padres mayores tienen más confianza, menos estresados y, por lo general, están casados proporcionando estabilidad familiar. Sus hijos se desempeñan mejor en las pruebas de matemáticas y lectura, y son menos propensos a sufrir lesiones o problemas emocionales (Albert, 2013). Las mujeres que optan por esperar suelen estar bien educadas y llevan vidas saludables. Según Gregory (2007), las mujeres mayores son más estables, demuestran un enfoque familiar más fuerte, poseen mayor confianza en sí mismas y tienen más dinero.
Tener un hijo más adelante en la carrera equivale a salarios generales más altos. De hecho, por cada año una mujer retrasa la maternidad, gana 9% más en ingresos de por vida. Por último, las mujeres que retrasan tener hijos en realidad viven más tiempo. Sun et al. (2015) encontraron que las mujeres que tuvieron su último hijo después de los 33 años duplicaron sus posibilidades de vivir hasta los 95 años o más que las mujeres que tuvieron su último hijo antes de cumplir 30 años. La capacidad natural de una mujer para tener un hijo a una edad posterior indica que su sistema reproductivo está envejeciendo lentamente, y en consecuencia también lo es el resto de su cuerpo.
Embarazo adolescente: Una madre adolescente tiene un mayor riesgo de tener complicaciones en el embarazo, incluyendo anemia y presión arterial alta. Estos riesgos son aún mayores para los menores de 15 años. Los bebés nacidos de madres adolescentes tienen un mayor riesgo de ser prematuros y tener bajo peso al nacer u otros problemas de salud graves. Los bebés prematuros y de bajo peso al nacer pueden tener órganos que no están completamente desarrollados, lo que puede provocar problemas respiratorios, sangrado en el cerebro, pérdida de visión y problemas intestinales graves. Los bebés de muy bajo peso al nacer (menos de 3 1/3 libras) tienen más de 100 veces más probabilidades de morir, y los bebés de peso moderadamente bajo (entre 3 1/3 y 5 1⁄2 libras) tienen más de 5 veces más probabilidades de morir en su primer año, que los bebés de peso normal (March of Dimes, 2012c). Nuevamente, el riesgo es mayor para los bebés de madres menores de 15 años. Las razones de estos problemas de salud incluyen que los adolescentes son los menos propensos de todos los grupos de edad a recibir atención prenatal temprana y regular. Además, pueden participar en comportamientos negativos, como comer alimentos poco saludables, fumar, beber alcohol y tomar drogas. Las preocupaciones adicionales para los adolescentes son los nacimientos repetidos. Alrededor del 25% de las madres adolescentes menores de 18 años tienen un segundo bebé dentro de los 2 años posteriores al nacimiento del primer bebé.
Diabetes gestacional: Siete por ciento de las mujeres embarazadas desarrollan diabetes gestacional (March of Dimes, 2015b). La diabetes es una afección en la que el cuerpo tiene demasiada glucosa en el torrente sanguíneo. La mayoría de las mujeres embarazadas tienen su nivel de glucosa probado a las 24 a 28 semanas de embarazo. La diabetes gestacional suele desaparecer después de que la madre da a luz, pero podría indicar un riesgo de desarrollar diabetes más adelante en la vida. Si no se trata, la diabetes gestacional puede causar parto prematuro, muerte fetal, que el bebé tenga problemas respiratorios al nacer, ictericia o bajo nivel de azúcar en la sangre. Los bebés nacidos de madres con diabetes gestacional también pueden ser considerablemente más pesados (más de 9 libras) haciendo más difícil el proceso de parto y parto. Para las mujeres embarazadas, la diabetes gestacional no tratada puede causar preeclampsia (presión arterial alta y signos de que el hígado y los riñones pueden no estar funcionando correctamente) que se discutirá más adelante en el capítulo. Los factores de riesgo para la diabetes gestacional incluyen la edad (ser mayor de 25 años), tener sobrepeso o aumentar de peso durante el embarazo, antecedentes familiares de diabetes, haber tenido diabetes gestacional con un embarazo anterior y raza y etnia (afroamericano, nativo americano, hispano, asiático o isleño del Pacífico tienen un mayor riesgo). Comer sano y mantener un peso saludable durante el embarazo puede reducir la probabilidad de diabetes gestacional. Las mujeres que ya tienen diabetes y quedan embarazadas necesitan asistir a todas sus visitas de atención prenatal, y seguir los mismos consejos que los de las mujeres con diabetes gestacional ya que el riesgo de preeclampsia, parto prematuro, defectos congénitos y muerte fetal son los mismos.
Presión Arterial Alta (Hipertensión): La hipertensión es una afección en la que la presión contra la pared de las arterias se vuelve demasiado alta. Existen dos tipos de hipertensión arterial durante el embarazo, gestacional y crónica. La hipertensión gestacional solo ocurre durante el embarazo y desaparece después del nacimiento. La presión arterial alta crónica se refiere a las mujeres que ya tenían hipertensión antes del embarazo o a las que la desarrollaron durante el embarazo y no desapareció después del nacimiento. Según el March of Dimes (2015c) alrededor de 8 de cada 100 mujeres embarazadas tienen presión arterial alta. La presión arterial alta durante el embarazo puede causar parto prematuro y bajo peso al nacer (menos de cinco libras y media), desprendimiento placentario y las madres pueden desarrollar preeclampsia.
Enfermedad Rh: Rh es una proteína que se encuentra en la sangre. La mayoría de las personas son Rh positivas, es decir, tienen esta proteína. Algunas personas son Rh negativas, es decir, esta proteína está ausente. Las madres que son Rh negativas están en riesgo de tener un bebé con una forma de anemia llamada enfermedad Rh (March of Dimes, 2009). Un padre que es Rh positivo y una madre que es Rh negativa pueden concebir un bebé que es Rh positivo. Algunas de las células sanguíneas del feto pueden entrar en el torrente sanguíneo de la madre y su sistema inmunológico es incapaz de reconocer el factor Rh. El sistema inmunitario empieza a producir anticuerpos para combatir lo que piensa que es un invasor foráneo. Una vez que su cuerpo produce inmunidad, los anticuerpos pueden atravesar la placenta y comenzar a destruir los glóbulos rojos del feto en desarrollo. Como este proceso lleva tiempo, muchas veces el primer bebé Rh positivo no se daña, pero como el cuerpo de la madre continuará produciendo anticuerpos contra el factor Rh a lo largo de su vida, los embarazos posteriores pueden representar un mayor riesgo para un bebé Rh positivo. En el recién nacido, la enfermedad Rh puede provocar ictericia, anemia, insuficiencia cardíaca, daño cerebral y muerte.
Aumento de peso durante el embarazo: Según March of Dimes (2016f) durante el embarazo la mayoría de las mujeres necesitan solo 300 calorías adicionales por día para ayudar en el crecimiento del feto. Ganar muy poco o demasiado peso durante el embarazo puede ser dañino. Las mujeres que ganan muy poco pueden tener un bebé de bajo peso al nacer, mientras que las que ganan demasiado probablemente tengan un bebé prematuro o grande. También existe un mayor riesgo de que la madre desarrolle preeclampsia y diabetes, lo que puede causar más problemas durante el embarazo. En el Cuadro 2.4 se muestra el aumento de peso saludable durante el embarazo. Ponerse el peso lentamente es lo mejor. Las madres que estén preocupadas por su aumento de peso deben hablar con su proveedor de atención médica.
| Si tuvieras un peso saludable antes del embarazo | Si tenía bajo peso antes del embarazo | Si tenía sobrepeso antes del embarazo | Si eras obeso antes del embarazo |
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Las madres de gemelos necesitan ganar más en cada categoría.
Estrés: Sentirse estresado es común durante el embarazo, pero los altos niveles de estrés pueden causar complicaciones como tener un bebé prematuro o un bebé de bajo peso al nacer. Los bebés que nacen temprano o demasiado pequeños tienen un mayor riesgo de tener problemas de salud. Las hormonas relacionadas con el estrés pueden causar estas complicaciones al afectar el sistema inmunológico de una mujer, lo que resulta en una infección y un parto prematuro. Adicionalmente, algunas mujeres se enfrentan al estrés al fumar, beber alcohol o tomar drogas, lo que puede ocasionar problemas en el embarazo. Los altos niveles de estrés en el embarazo también se han correlacionado con problemas en el desarrollo cerebral del bebé y el funcionamiento del sistema inmunológico, así como con problemas infantiles como dificultad para prestar atención y tener miedo (March of Dimes, 2012b).
Depresión: La depresión es una condición médica importante en la que los sentimientos de tristeza, inutilidad, culpa y fatiga interfieren con el funcionamiento diario de uno. La depresión puede ocurrir antes, durante o después del embarazo, y 1 de cada 7 mujeres es tratada por depresión en algún momento entre el año anterior al embarazo y el año posterior al embarazo (March of Dimes, 2015a). Las mujeres que han experimentado depresión anteriormente tienen más probabilidades de tener depresión durante el embarazo. Las consecuencias de la depresión incluyen que el bebé nazca prematuro, tener un bajo peso al nacer, ser más irritable, menos activo, menos atento y tener menos expresiones faciales. Alrededor del 13% de las mujeres embarazadas toman un antidepresivo durante el embarazo. Es importante que las mujeres que toman antidepresivos durante el embarazo discutan el medicamento con un proveedor de atención médica ya que algunos medicamentos pueden causar daño al organismo en desarrollo. De hecho, los defectos congénitos ocurren aproximadamente 2 a 3 veces más a menudo en mujeres que toman ciertos Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) La depresión no es lo mismo que el Baby Blues. Los azules del bebé son sentimientos de tristeza que ocurren de 3 a 5 días después de tener un bebé, y por lo general desaparecen dentro de los 10 días del nacimiento. Las nuevas madres pueden tener problemas para dormir, estar de mal humor y sentirse defraudadas por la experiencia del parto. De acuerdo con el Manual Diagnostic and Statistical of Mental Disorders-5th edition (DSM-V), (American Psychiatric Association, 2013), el inicio periparto de la depresión, también conocida como Depresión Postparto, es un tipo de depresión que ocurre durante el embarazo o en las 4 semanas siguientes al embarazo. Aproximadamente 1 de cada 8 mujeres experimenta depresión posparto. Se cree que el cambio en los niveles hormonales es un factor en su ocurrencia, sin embargo, los factores de riesgo incluyen tener depresión previamente, antecedentes familiares de depresión, ser menor de 20 años, experimentar estrés y consumo de sustancias.
Los trastornos del estado de ánimo de inicio periparto, tanto depresión como manía, pueden presentarse con o sin características psicóticas. Las alucinaciones y delirios se asocian con episodios psicóticos posparto, y han incluido alucinaciones de mando para matar al lactante o delirios que posee el lactante. Las características psicóticas ocurren en aproximadamente 1 de cada 500 a 1 de cada 1,000 partos, y el riesgo es mayor para las mujeres con episodios previos del estado de ánimo posparto (American Psychiatric Association, 2013).
Impacto paterno: La edad de los padres en el momento de la concepción también es un factor importante en los riesgos para la salud de los niños. Según Nippoldt (2015) las crías de hombres mayores de 40 años enfrentan un mayor riesgo de abortos espontáneos, autismo, defectos congénitos, acondroplasia (trastorno del crecimiento óseo) y esquizofrenia. Se cree que estos mayores riesgos para la salud se deben a aberraciones cromosómicas acumuladas y mutaciones durante la maduración de los espermatozoides en hombres mayores (Bray, Gunnell, & Smith, 2006). Sin embargo, al igual que las mujeres mayores, los riesgos generales son pequeños.
Además, los hombres son más propensos que las mujeres a trabajar en ocupaciones donde se utilizan productos químicos peligrosos, muchos de los cuales tienen efectos teratogénicos o pueden causar mutaciones genéticas (Cordier, 2008). Estos pueden incluir petroquímicos, plomo y pesticidas que pueden causar espermatozoides anormales y provocar abortos espontáneos o enfermedades. Los hombres también tienen más probabilidades de ser una fuente de humo de segunda mano para sus crías en desarrollo. Como se señaló anteriormente, fumar ya sea por la madre o alrededor de la madre puede obstaculizar el desarrollo prenatal.