2.9:2.9 Evaluación Prenatal
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Se sugieren varias evaluaciones a las mujeres como parte de su atención prenatal de rutina para encontrar afecciones que puedan aumentar el riesgo de complicaciones para la madre y el feto (Eisenberg, Murkoff, & Hathaway, 1996). Estos pueden incluir análisis de sangre y orina y pruebas de detección y diagnóstico de defectos congénitos.
La ecografía es una de las principales pruebas de detección que se realizan en combinación con análisis de sangre. El ultrasonido es una prueba en la que se utilizan ondas sonoras para examinar al feto. Hay dos tipos generales. Las ecografías transvaginales se utilizan temprano en el embarazo, mientras que las ecografías transabdominales son más comunes y se usan después de 10 semanas de embarazo (típicamente, de 16 a 20 semanas). Los ultrasonidos se utilizan para verificar el feto en busca de defectos o problemas. También puede averiguar la edad del feto, la ubicación de la placenta, la posición fetal, el movimiento, la respiración y la frecuencia cardíaca, la cantidad de líquido amniótico en el útero y el número de fetos. La mayoría de las mujeres tienen al menos un ultra sonido durante el embarazo, pero si se notan problemas, se pueden recomendar ecografías adicionales.
Cuando es necesario el diagnóstico de un defecto congénito, los ultrasonidos ayudan a guiar las pruebas diagnósticas más invasivas de amniocentesis y muestreo de vellosidades coriónicas. La amniocentesis es un procedimiento en el que se usa una aguja para extraer una pequeña cantidad de líquido amniótico y células del saco que rodea al feto y luego se analiza. El muestreo de vellosidades coriónicas es un procedimiento en el que se toma una pequeña muestra de células de la placenta y se analiza. Tanto la amniocentesis como el muestreo de vellosidades coriónicas tienen riesgo de aborto espontáneo y, en consecuencia, no se realizan de forma rutinaria.
Recuadro 2.4: Infertilidad y Tecnología Reproductiva
Infertilidad: La infertilidad afecta alrededor del 10 al 15 por ciento de las parejas en Estados Unidos (Mayo Clinic, 2015). Los factores masculinos crean infertilidad en aproximadamente un tercio de los casos. Para los hombres, la causa más común es la falta de producción de esperma o baja producción de esperma. Los factores femeninos causan infertilidad en otro tercio de los casos. Para las mujeres, una de las causas más comunes de infertilidad es la falta de ovulación. Otra causa de infertilidad en las mujeres es la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI), que es una infección de los órganos reproductivos de una mujer (Carroll, 2007). Es una complicación a menudo causada por algunas ETS, como la clamidia y la gonorrea. Otras infecciones que no se transmiten sexualmente también pueden causar EPI. Con base en una muestra representativa a nivel nacional de 2006-2010, 5.0% de las mujeres estadounidenses han reportado haber sido tratadas por EPI en su vida, y 1 de cada 8 mujeres con antecedentes de EPI experimenta dificultades para quedar embarazada (CDC, 2014). Tanto los factores masculinos como femeninos contribuyen al resto de casos de infertilidad.
Tratamiento de fertilidad: La mayoría de los casos de infertilidad se tratan con medicamentos de fertilidad para aumentar la ovulación o con procedimientos quirúrgicos para reparar los órganos reproductivos o extraer tejido cicatricial del tracto reproductivo. La fecundación in vitro (FIV) se utiliza cuando una mujer ha bloqueado o deformado las trompas de Falopio o a veces cuando un hombre tiene un recuento de espermatozoides muy bajo. Este procedimiento consiste en extraer óvulos de la hembra y fertilizar los óvulos fuera del cuerpo de la mujer. El óvulo fertilizado se reinserta luego en el útero de la mujer. Los costos promedio de la FIV están entre $12,000-$17,000 (Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, 2014). La tasa de éxito varía según la edad de la madre y el tipo de óvulo implantado, como si el óvulo se le quitó recientemente a la mujer, se usó después de ser congelado o se donó de otra mujer. Según un reporte de 2006 de los CDC sobre tecnologías de reproducción asistida que llevaron a un bebé sano, los porcentajes fueron los siguientes:
- 40.9% en mujeres de 25 años
- 39.5% en mujeres de 30 años
- 33.4% en mujeres de 35 años
- 15.4% en mujeres de 40 años
Las tasas de éxito más altas, pero los procedimientos menos comunes incluyen la transferencia de gametos intra-trompa de Falopio (GIFT) que implica implantar tanto esperma como óvulos en la trompa de Falopio y se permite que la fertilización ocurra de forma natural (Carroll, 2007). La transferencia intra-trompa de Falopio (ZIFT) de cigoto es otro procedimiento en el que los espermatozoides y óvulos se fertilizan fuera del cuerpo de la mujer y el óvulo fecundado o cigoto se implanta en la trompa de Falopio. Esto permite que el cigoto viaje por la trompa de Falopio y se incruste en el revestimiento del útero de forma natural. Este procedimiento también tiene una tasa de éxito mayor que la FIV.
La cobertura de seguro por infertilidad se requiere en quince estados, pero la cantidad y el tipo de cobertura disponible varía mucho (American Society of Reproductive Medicine, 2015). La mayoría de las parejas que buscan tratamiento por infertilidad pagan gran parte del costo. En consecuencia, el tratamiento de la infertilidad es mucho más accesible para las parejas con mayores ingresos. Sin embargo, también hay subvenciones y fuentes de financiamiento disponibles para parejas de bajos ingresos que buscan tratamiento de infertilidad.