2.11: Nacimiento

Objetivos de Aprendizaje: Nacimiento

• Describir cómo los padres embarazadas se preparan para el parto
• Describir las etapas del parto vaginal
• Explicar por qué es necesario un parto por cesárea o inducido
• Describir los dos procedimientos comunes para evaluar el estado del recién nacido
• Describir los problemas que experimentan los recién nacidos antes, durante y después del nacimiento

Preparación para el Parto

El parto preparado se refiere a estar no sólo en buenas condiciones físicas para ayudar a proporcionar un ambiente saludable para que el bebé se desarrolle, sino también ayudar a las personas a prepararse para aceptar sus nuevos roles como padres. Adicionalmente, los padres pueden recibir información y capacitación que los asistirán para el parto y la vida con el bebé. Cuanto más aprendan los futuros padres sobre el parto y el recién nacido, mejor preparados estarán para el ajuste que deben hacer a una nueva vida.

Uno de los métodos más comunes para prepararse para el parto es El Método Lamaze. Este método se originó en Rusia y fue traído a Estados Unidos en la década de 1950 por Fernand Lamaze. El énfasis de este método está en enseñar a la mujer a tener el control en el proceso de parto. Incluye aprender la relajación muscular, respirar a través de las contracciones, tener un punto focal (generalmente una imagen para mirar) durante las contracciones y tener una persona de apoyo que pasa por el proceso de entrenamiento con la madre y sirve como entrenador durante el parto (Eisenberg, Murkoff, & Hathaway, 1996).

Elegir dónde tener al bebé y quién dará a luz: La gran mayoría de los nacimientos ocurren en un entorno hospitalario. No obstante, el uno por ciento de las mujeres opta por dar a luz en casa (Martin, Hamilton, Osterman, Curtin, & Mathews, 2015). Las mujeres que tienen bajo riesgo de complicaciones en el parto pueden dar a luz con éxito en casa. Más de la mitad (67%) de las entregas a domicilio son realizadas por enfermeras parteras certificadas. Las parteras están capacitadas y licenciadas para ayudar en el parto y son mucho menos costosas que el costo de un parto hospitalario. Sin embargo, debido al potencial de una complicación durante el proceso de parto, la mayoría de los profesionales médicos recomiendan que el parto se realice en un hospital. A pesar de las preocupaciones, en Estados Unidos las mujeres que han tenido hijos anteriores, mayores de 25 años, y que son blancas tienen más probabilidades de tener partos fuera del hospital (MacDorman, Menacker, & Declercq, 2010). Además de los partos domiciliarios, un tercio de los partos fuera del hospital ocurren en clínicas independientes, centros de parto, consultorios médicos u otros lugares.

Etapas del nacimiento para el parto vaginal

Figura 2.16: Etapas del parto para un parto vaginal. Fuente.

La Primera Etapa del parto comienza con contracciones uterinas que inicialmente pueden durar aproximadamente 30 segundos y estar separadas entre 15 y 20 minutos. Estos aumentan en duración y frecuencia a más de un minuto de duración y aproximadamente de 3 a 4 minutos de distancia. Por lo general, los médicos aconsejan que se les llame cuando se produzcan contracciones cada 5 minutos. Algunas mujeres experimentan falso trabajo de parto o contracciones Braxton-Hicks, especialmente con el primer hijo. Estos pueden ir y venir. Tienden a disminuir cuando la madre comienza a caminar por ahí. Los dolores de parto reales tienden a aumentar con la marcha. El trabajo de parto también puede ser señalado por una secreción sanguinolenta que es expulsada del cuello uterino. En uno de cada 8 embarazos, el saco amniótico o el agua en la que se suspende el feto pueden romperse antes de que comience el parto. En tales casos, el médico puede inducir el parto con el uso de medicamentos si no comienza por sí solo para reducir el riesgo de infección. Normalmente este saco no se rompe hasta las últimas etapas del parto.

La primera etapa del parto suele ser la más larga. Durante esta etapa el cuello uterino o abertura al útero se dilata a 10 centímetros o poco menos de 4 pulgadas (Ver Figura 2.16). Esto puede tomar alrededor de 12-16 horas para los primeros hijos o alrededor de 6-9 horas para las mujeres que han dado a luz previamente. El trabajo de parto también puede comenzar con una descarga de sangre o líquido amniótico.

La Segunda Etapa implica el paso del bebé por el canal de parto. Esta etapa dura alrededor de 10-40 minutos. Las contracciones suelen ocurrir cada 2-3 minutos. La madre empuja y relaja según las indicaciones del personal médico. Normalmente la cabeza se entrega primero. Luego se gira al bebé para que pueda pasar un hombro y luego el otro hombro. El resto del bebé pasa rápidamente. En esta etapa, se puede realizar una episiotomía o incisión realizada en el tejido entre la abertura vaginal y el ano, para evitar desgarrar el tejido de la parte posterior de la abertura vaginal (Mayo Clinic, 2016). Se succiona la boca y la nariz del bebé. El cordón umbilical se sujeta y se corta.

La Tercera Etapa es relativamente indolora. Durante esta etapa, se entrega la placenta o la placenta. Esto suele ser dentro de los 20 minutos posteriores al parto. Si se realizó una episiotomía se cosida durante esta etapa.

Más del 50% de las mujeres que dan a luz en hospitales usan anestesia epidural durante el parto (American Pregnancy Association, 2015). Un bloqueo epidural es un analgésico regional que se puede utilizar durante el trabajo de parto y alivia la mayor parte del dolor en la parte inferior del cuerpo sin ralentizar el trabajo de parto. El bloqueo epidural se puede utilizar durante el trabajo de parto y tiene poco o ningún efecto en el bebé. La medicación se inyecta en un pequeño espacio fuera de la médula espinal en la parte baja de la espalda. El medicamento tarda de 10 a 20 minutos en surtir efecto. Un bloqueo epidural con medicamentos más fuertes, como los anestésicos, se puede usar poco antes de una cesárea o si un parto vaginal requiere el uso de fórceps o extracción al vacío. Una cesárea (cesárea) es una cirugía para dar a luz al bebé al ser extirpado a través del abdomen de la madre. En Estados Unidos, alrededor de una de cada tres mujeres dan a luz a sus bebés de esta manera (Martin et al., 2015). La mayoría de las cesáreas se realizan cuando ocurren problemas durante el parto inesperadamente. Estos pueden incluir:

• Problemas de salud en la madre

• Signos de angustia en el bebé

• No hay suficiente espacio para que el bebé pase por la vagina

• La posición del bebé, como una presentación de nalgas donde la cabeza no está en la posición hacia abajo.

Las cesáreas también son más comunes entre las mujeres que llevan más de un bebé. Aunque la cirugía es relativamente segura para la madre y el bebé, se considera cirugía mayor y conlleva riesgos para la salud. Adicionalmente, también lleva más tiempo recuperarse de una cesárea que del parto vaginal. Después de la cicatrización, la incisión puede dejar un punto débil en la pared del útero. Esto podría ocasionar problemas con un intento de parto vaginal posteriormente. Sin embargo, más de la mitad de las mujeres que tienen una cesárea pueden dar a luz vaginal más tarde.

Un nacimiento inducido: A veces, la llegada de un bebé puede necesitar ser inducida o entregada antes de que comience el trabajo de parto. La inducción del parto puede recomendarse por diversas razones cuando existe preocupación por la salud de la madre o del bebé. Por ejemplo:

• La madre se acerca a dos semanas después de su fecha de parto y el parto no ha comenzado naturalmente
• El agua de la madre se ha roto, pero las contracciones no han comenzado
• Hay una infección en el útero de la madre
• El bebé ha dejado de crecer al ritmo esperado
• No hay suficiente líquido amniótico alrededor del bebé
• La placenta se desprende, parcial o completamente, de la pared interna del útero antes del parto
• La madre tiene una afección médica que podría poner en riesgo a su bebé, como hipertensión arterial o diabetes (Mayo Clinic, 2014).