12.4: Esquizofrenia- El borde de la realidad y la conciencia
- Page ID
- 143470
Objetivos de aprendizaje
- Categorizar y describir los tres síntomas principales de la esquizofrenia.
- Diferenciar los cinco tipos de esquizofrenia y sus características.
- Identificar los factores biológicos y sociales que incrementan la probabilidad de que una persona desarrolle esquizofrenia.
El término esquizofrenia, que en griego significa “mente dividida”, fue utilizado por primera vez para describir un trastorno psicológico por Eugen Bleuler (1857—1939), un psiquiatra suizo que estudiaba a pacientes que tenían trastornos del pensamiento muy graves. La esquizofrenia es un trastorno psicológico grave marcado por delirios, alucinaciones, pérdida de contacto con la realidad, afecto inapropiado, habla desorganizada, abstinencia social y deterioro de la conducta adaptativa.
La esquizofrenia es el más crónico y debilitante de todos los trastornos psicológicos. Afecta a hombres y mujeres por igual, ocurre en tasas similares entre etnias y culturas, y afecta en cualquier momento aproximadamente a 3 millones de personas en los Estados Unidos (Instituto Nacional de Salud Mental, 2010) 1. El inicio de la esquizofrenia suele ser entre los 16 y 30 años y raramente después de los 45 años o en niños (Mueser & McGurk, 2004; Nicholson, Lenane, Hamburger, Fernandez, Bedwell, & Rapoport, 2000).
Síntomas de la Esquizofrenia
La esquizofrenia va acompañada de una variedad de síntomas, pero no todos los pacientes tienen todos ellos (Lindenmayer & Khan, 2006). Como puede ver en Tabla\(\PageIndex{5}\), los síntomas se dividen en síntomas positivos, negativos y síntomas cognitivos (Asociación Americana de Psiquiatría, 2008; Instituto Nacional de Salud Mental, 2010) 2. Los síntomas positivos se refieren a la presencia de comportamientos o experiencias anormales (como alucinaciones) que no se observan en personas normales, mientras que los síntomas negativos (como la falta de afecto y la incapacidad de socializar con otros) se refieren a la pérdida o deterioro de pensamientos y comportamientos que son típicos de funcionamiento normal. Finalmente, los síntomas cognitivos son los cambios en los procesos cognitivos que acompañan a la esquizofrenia (Skrabalo, 2000). Debido a que el paciente ha perdido el contacto con la realidad, decimos que está experimentando psicosis, que es una condición psicológica caracterizada por una pérdida de contacto con la realidad.
| Síntomas positivos | Síntomas negativos | Síntomas cognitivos |
|---|---|---|
| Alucinaciones | Retirada social | Mal control ejecutivo |
| Delirios (de grandeza o persecución) | Afecto plano y falta de placer en la vida cotidiana | Problemas para enfocar |
| Descarrilamiento | Apatía y pérdida de motivación | Problemas de memoria de trabajo |
| Comportamiento groseramente desorganizado | Sentido distorsionado del tiempo | Mala capacidad de resolución de problemas |
| Afecto inapropiado | Falta de actividad orientada a objetivos | |
| Trastornos del movimiento | Discurso limitado | |
| Mala higiene y aseo |
Las personas con esquizofrenia casi siempre sufren de alucinaciones, sensaciones imaginarias que ocurren en ausencia de un estímulo real o que son distorsiones burdas de un estímulo real. Las alucinaciones auditivas son las más comunes y son reportadas por aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes (Nicolson, Mayberg, Pennell, & Nemeroff, 2006). Los pacientes esquizofrénicos frecuentemente reportan escuchar voces imaginarias que los maldicen, comentan su comportamiento, les ordenan hacer cosas o les advierten del peligro (Instituto Nacional de Salud Mental, 2009). Las alucinaciones visuales son menos comunes y frecuentemente implican ver a Dios o al diablo (De Sousa, 2007).
Las personas esquizofrénicas también suelen experimentar delirios, que son creencias falsas que no suelen compartir otros dentro de la propia cultura, y mantenidas a pesar de que obviamente están fuera de contacto con la realidad. Las personas con delirios de grandeza creen que son importantes, famosos o poderosos. A menudo se convencen de que son otra persona, como el presidente o Dios, o que tienen algún talento o habilidad especial. Algunos afirman haber sido asignados a una misión encubierta especial (Buchanan & Carpenter, 2005). Las personas con delirios de persecución creen que una persona o grupo busca hacerles daño. Pueden pensar que las personas son capaces de leer sus mentes y controlar sus pensamientos (Maher, 2001). Si una persona sufre delirios de persecución, es muy probable que se vuelva violenta, y esta violencia suele estar dirigida a miembros de la familia (Buchanan & Carpenter, 2005).
Las personas que sufren de esquizofrenia también suelen sufrir el síntoma positivo del descarrilamiento, el cambio de un sujeto a otro, sin seguir ninguna línea de pensamiento a una conclusión, y pueden exhibir un comportamiento groseramente desorganizado, incluido un comportamiento sexual inapropiado. apariencia y vestimenta peculiares, agitación inusual (por ejemplo, gritos y juramentos), movimientos corporales extraños y expresiones faciales incómodas. También es común que los enfermos de esquizofrenia experimenten un afecto inapropiado. Por ejemplo, un paciente puede reírse incontrolablemente al escuchar noticias tristes. Los trastornos del movimiento suelen aparecer como movimientos agitados, como repetir un cierto movimiento una y otra vez, pero en algunos casos pueden incluir la catatonia, un estado en el que una persona no se mueve y no responde a los demás (Janno, Holi, Tuisku, & Wahlbeck, 2004; Rosebush & Mazurek, 2010).
Los síntomas negativos de la esquizofrenia incluyen abstinencia social, mala higiene y aseo, malas habilidades de resolución de problemas y un sentido del tiempo distorsionado (Skrabalo, 2000). Los pacientes a menudo sufren de afecto plano, lo que significa que casi no expresan respuesta emocional (por ejemplo, hablan de manera monótona y tienen una expresión facial en blanco) a pesar de que pueden reportar sentir emociones (Kring, 1999). Otro síntoma negativo es la tendencia hacia el lenguaje incoherente, por ejemplo, a repetir el discurso de los demás (“discurso de eco”). Algunos esquizofrénicos experimentan alteraciones motoras, que van desde la catatonía completa y aparente olvido hasta su entorno hasta la actividad motora aleatoria y frenética durante la cual se vuelven hiperactivos e incoherentes (Kirkpatrick & Tek, 2005).
No todos los pacientes esquizofrénicos presentan síntomas negativos, pero los que sí tienden a tener los resultados más pobres (Fenton & McGlashan, 1994). Los síntomas negativos son predictores del deterioro del funcionamiento en la vida cotidiana y a menudo hacen imposible que los enfermos trabajen o se cuiden por sí mismos.
Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia suelen ser difíciles de reconocer para los forasteros, pero hacen que sea extremadamente difícil para la víctima llevar una vida normal. Estos síntomas incluyen dificultad para comprender la información y utilizarla para tomar decisiones (la falta de control ejecutivo), dificultad para mantener el enfoque y la atención, y problemas con la memoria de trabajo (la capacidad de usar la información inmediatamente después de aprenderla).
Explicando Esquizofrenia
No hay una sola causa de esquizofrenia. Más bien, una variedad de factores de riesgo biológicos y ambientales interactúan de manera compleja para aumentar la probabilidad de que alguien pueda desarrollar esquizofrenia (Walker, Kestler, Bollini, & Hochman, 2004).
Los estudios en genética molecular aún no han identificado los genes particulares responsables de la esquizofrenia, pero es evidente a partir de investigaciones que utilizan estudios familiares, gemelos y de adopción que la genética es importante (Walker & Tessner, 2008). Como puede ver en la Figura\(\PageIndex{15}\), la probabilidad de desarrollar esquizofrenia aumenta dramáticamente si un pariente cercano también tiene la enfermedad.
Los estudios de neuroimagen han encontrado algunas diferencias en la estructura cerebral entre pacientes esquizofrénicos y normales. En algunas personas con esquizofrenia, los ventrículos cerebrales (espacios llenos de líquido en el cerebro) están agrandados (Suddath, Christison, Torrey, Casanova, & Weinberger, 1990). Las personas con esquizofrenia también muestran con frecuencia una pérdida general de neuronas en la corteza cerebral, y algunas muestran menos actividad en los lóbulos frontal y temporal, que son las áreas del cerebro involucradas en el lenguaje, la atención y la memoria. Esto explicaría el deterioro del funcionamiento en el lenguaje y el procesamiento del pensamiento que comúnmente experimentan los pacientes esquizofrénicos (Galderisi et al., 2008).
Muchos investigadores creen que la esquizofrenia es causada en parte por el exceso de dopamina, y esta teoría está respaldada por el hecho de que la mayoría de los medicamentos útiles en el tratamiento de la esquizofrenia inhiben la actividad de dopamina en el cerebro (Javitt y Laruelle, 2006). Los niveles de serotonina también pueden jugar un papel (Inayama et al., 1996). Pero la evidencia reciente sugiere que el papel de los neurotransmisores en la esquizofrenia es más complicado de lo que alguna vez se creía. Tampoco queda claro si las diferencias observadas en los sistemas neurotransmisores de las personas con esquizofrenia causan la enfermedad, o si son el resultado de la enfermedad misma o de su tratamiento (Csernansky & Grace, 1998).
Una predisposición genética a desarrollar esquizofrenia no siempre se convierte en el trastorno real. Incluso si una persona tiene un gemelo idéntico con esquizofrenia, todavía tiene menos de un 50% de posibilidades de conseguirlo él mismo, y más del 60% de todas las personas esquizofrénicas no tienen parientes de primer o segundo grado con esquizofrenia (Gottesman & Erlenmeyer-Kimling, 2001; Riley & Kendler, 2005). Esto sugiere que también existen causas ambientales importantes.
Una hipótesis es que la esquizofrenia es causada en parte por interrupciones en el desarrollo normal del cerebro en la infancia que pueden ser causadas por la pobreza, la desnutrición y la enfermedad (Brown et al., 2004; Murray & Bramon, 2005; Susser et al., 1996; Waddington, Lane, Larkin, O'Callaghan, 1999). El estrés también aumenta la probabilidad de que una persona desarrolle síntomas esquizofrénicos; la aparición y recaída de la esquizofrenia suelen ocurrir durante períodos de mayor estrés (Walker, Mittal, & Tessner, 2008). Sin embargo, puede ser que las personas que desarrollan esquizofrenia sean más vulnerables al estrés que otras y no necesariamente que experimenten más estrés que otras (Walker, Mittal, & Tessner, 2008). Es probable que muchas personas sin hogar sufran esquizofrenia no diagnosticada.
Otro factor social que se ha encontrado importante en la esquizofrenia es el grado en que uno o más de los familiares del paciente es altamente crítico o altamente emocional en su actitud hacia el paciente. Hooley y Hiller (1998) encontraron que los pacientes esquizofrénicos que terminaron una estadía en un hospital y regresaron a una familia con una emoción alta expresada tenían tres veces más probabilidades de recaer que los pacientes que regresaron a una familia con baja emoción expresada. Puede ser que las familias con alta emoción expresada sean una fuente de estrés para el paciente.
Principales conclusiones
- La esquizofrenia es un trastorno psicológico grave marcado por delirios, alucinaciones y pérdida de contacto con la realidad.
- La esquizofrenia va acompañada de una variedad de síntomas, pero no todos los pacientes tienen todos ellos.
- Debido a que el paciente esquizofrénico ha perdido el contacto con la realidad, decimos que está experimentando psicosis.
- Los síntomas positivos de la esquizofrenia incluyen alucinaciones, delirios, descarrilamiento, comportamiento desorganizado, afecto inapropiado y catatonía.
- Los síntomas negativos de la esquizofrenia incluyen abstinencia social, mala higiene y aseo, malas habilidades de resolución de problemas y un sentido del tiempo distorsionado.
- Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia incluyen dificultad para comprender y usar información y problemas para mantener el enfoque.
- No hay una sola causa de esquizofrenia. Más bien, hay una variedad de factores de riesgo biológicos y ambientales que interactúan de una manera compleja para aumentar la probabilidad de que alguien pueda desarrollar esquizofrenia.
Ejercicio y Pensamiento Crítico
- ¿Cómo debe tratar la sociedad a las personas con esquizofrenia? ¿Es mejor mantener a los pacientes en instalaciones psiquiátricas contra su voluntad, pero donde puedan ser observados y apoyados, o permitirles vivir en la comunidad, donde puedan cometer delitos violentos contra ellos mismos o contra otros? ¿Qué factores influyen en tu opinión?
1 Instituto Nacional de Salud Mental. (2010, 26 de abril). ¿Qué es la esquizofrenia? Recuperado a partir de http://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/index.shtml
2 Asociación Americana de Psiquiatría. (2000). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4ª ed., texto rev.). Washington, DC: Autor; Instituto Nacional de Salud Mental. (2010, 26 de abril). ¿Qué es la esquizofrenia? Recuperado a partir de http://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/index.shtml
Referencias
Brown, A. S., Begg, M. D., Gravenstein, S., Schaefer, C. S., Wyatt, R. J., Bresnahan, M.,... Susser, E. S. (2004). Evidencia serológica de influenza prenatal en la etiología de la esquizofrenia. Archivos de Psiquiatría General, 61, 774—780.
Buchanan, R. W., & Carpenter, W. T. (2005). Concepto de esquizofrenia. En B. J. Sadock & V. A. Sadock (Eds.), el libro de texto integral de psiquiatría de Kaplan & Sadock. Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Csernansky, J. G., & Grace, A. A. (1998). Nuevos modelos de fisiopatología de la esquizofrenia: Introducción de los editores. Boletín de Esquizofrenia, 24 (2), 185—187.
De Sousa, A. (2007). Tipos y contenidos de alucinaciones en esquizofrenia. Revista de la Sociedad Psiquiátrica de Pakistán, 4 (1), 29.
Fenton, W. S., & McGlashan, T. H. (1994). Antecedentes, progresión de los síntomas y desenlace a largo plazo del síndrome de déficit en esquizofrenia. Revista Americana de Psiquiatría, 151, 351—356.
Galderisi, S., Quarantelli, M., Volper, U., Mucci, A., Cassano, G. B., Invernizzi, G.,... Maj, M. (2008). Patrones de anomalías estructurales por resonancia magnética en esquizofrenia deficitaria y no deficitaria. Boletín de Esquizofrenia, 34, 393—401.
Gottesman, I. I., & Erlenmeyer-Kimling, L. (2001). Estudios familiares y gemelos como ventaja en la definición de prodomos y endofenotipos para intervenciones hipotéticas tempranas en esquizofrenia. Investigación sobre esquizofrenia, 5 (1), 93—102.
Janno, S., Holi, M., Tuisku, K., & Wahlbeck, K. (2004). Prevalencia de trastornos del movimiento inducidos por neurolépticos en pacientes con esquizofrenia crónica. Revista Americana de Psiquiatría, 161, 160—163.
Javitt, D. C., & Laruelle, M. (2006). Teorías neuroquímicas. En J. A. Lieberman, T. S. Stroup, & D. O. Perkins (Eds.), Libro de texto de esquizofrenia (pp. 85—116). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.
Hooley, J. M., & Hiller, J. B. (1998). Emoción expresada y patogenia de la recaída en la esquizofrenia. En M. F. Lenzenweger & R. H. Dworkin (Eds.), Origins and development of esquizofrenia: Advances in experimental psychopathology (pp. 447—468). Washington, DC: Asociación Americana de Psicología.
Inayama, Y., Yoneda, H., Sakai, T., Ishida, T., Nonomura, Y., Kono, Y.,... Asaba, H. (1996). Asociación positiva entre una variante de secuencia de ADN en el gen del receptor de serotonina 2A y esquizofrenia. American Journal of Medical Genetics, 67 (1), 103—105.
Kirkpatrick, B., & Tek, C. (2005). Esquizofrenia: Características clínicas y conceptos de trastorno psicológico. En B. J. Sadock & S. V. Sadock (Eds.), el libro de texto integral de psiquiatría de Kaplan & Sadock (pp. 1416—1435). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Kring, A. M. (1999). Emoción en la esquizofrenia: Viejo misterio, nueva comprensión. Direcciones Actuales en Ciencia Psicológica, 8, 160—163.
Lindenmayer, J. P., & Khan, A. (2006). Trastorno psicológico. En J. A. Lieberman, T. S. Stroup, & D. O. Perkins (Eds.), Libro de texto de esquizofrenia (pp. 187—222). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.
Maher, B. A. (2001). Delirios. En P. B. Sutker & H. E. Adams (Eds.), Manual integral de trastorno psicológico (3ª ed., pp. 309—370). Nueva York, NY: Kluwer Academic/Pleno.
Mueser, K. T., & McGurk, S. R. (2004). Esquizofrenia. Lancet, 363 (9426), 2063—2072; Nicolson, R., Lenane, M., Hamburger, S. D., Fernández, T., Bedwell, J., & Rapoport, J. L. (2000). Lecciones de la esquizofrenia de inicio infantil. Revisión de Investigación Cerebral, 31 (2—3), 147—156.
Murray, R. M., & Bramon, E. (2005). Modelo de desarrollo de la esquizofrenia. En B. J. Sadock & V. A. Sadock (Eds.), el libro de texto integral de psiquiatría de Kaplan & Sadock (pp. 1381—1395). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Nicolson, S. E., Mayberg, H. S., Pennell, P. B., & Nemeroff, C. B. (2006). Alucinaciones auditivas persistentes que no responden a los antipsicóticos. The American Journal of Psychiatry, 163, 1153—1159. doi:10.1176/appi.ajp.163.7.1153
Riley, B. P., & Kendler, K. S. (2005). Esquizofrenia: Genética. En B. J. Sadock & V. A. Sadock (Eds.), el libro de texto integral de psiquiatría de Kaplan & Sadock (pp.1354—1370). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Rosebush, P. I., & Mazurek, M. F. (2010). Catatonia y su tratamiento. Esquizofrenia Toros, 36 (2), 239—242. doi:10.1093/schbul/sbp141
Skrabalo, A. (2000). Síntomas negativos en la esquizofrenia (s): La base conceptual. Harvard Brain, 7, 7—10.
Suddath, R. L., Christison, G. W., Torrey, E. F., Casanova, M. F., & Weinberger, D. R. (1990). Anomalías anatómicas en el cerebro de gemelos monocigóticos discordantes para esquizofrenia. New England Journal of Medicine, 322 (12), 789—794.
Susser, E. B., Neugebauer, R., Hock, H.W., Brown, A. S., Lin, S., Labowitz, D., & Gorman, J. M. (1996). Esquizofrenia tras hambruna prenatal: Más evidencias. Archivos de psiquiatría general, 53, 25—31.
Waddington J. L., Lane, A., Larkin, C., & O'Callaghan, E. (1999). Las bases del neurodesarrollo de la esquizofrenia: Pistas clínicas de la dismorfogénesis cerebro-craneofacial y las raíces de una trayectoria de enfermedad de por vida. Psiquiatría Biológica, 46 (1), 31—9.
Walker, E., & Tessner, K. (2008). Esquizofrenia. Perspectivas sobre la Ciencia Psicológica, 3 (1), 30—37.
Walker, E., Kesler, L., Bollini, A., & Hochman, K. (2004). Esquizofrenia: Etiología y curso. Revisión Anual de Psicología, 55, 401—430.
Walker, E., Mittal, V., & Tessner, K. (2008). El estrés y el eje hipotalámico hipofisario suprarrenal en el curso evolutivo de la esquizofrenia. Revisión Anual de Psicología Clínica, 4, 189—216.