16.3: Tipos de Tratamiento
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Objetivos de aprendizaje
- Distinguir entre psicoterapia y terapia biomédica
- Reconocer diversas orientaciones a la psicoterapia
- Discutir los medicamentos psicotrópicos y reconocer qué medicamentos se usan para tratar trastornos psicológicos específicos
Uno de los objetivos de la terapia es ayudar a una persona a dejar de repetir y recrear patrones destructivos y comenzar a buscar mejores soluciones a situaciones difíciles. Este objetivo se refleja en el siguiente poema:
Autobiografía en cinco capítulos cortos de Portia Nelson (1993)
Capítulo Uno
Yo camino por la calle.
Hay un hoyo profundo en la acera.
Yo caigo en.
Estoy perdido.... Estoy indefenso.
No es mi culpa.
Se tarda una eternidad en encontrar una salida.
Capítulo Dos
Yo camino por la misma calle.
Hay un hoyo profundo en la acera.
Finjo que no lo veo.
Me vuelvo a caer.
No puedo creer que esté en este mismo lugar.
Pero, no es mi culpa.
Todavía lleva mucho tiempo salir.
Capítulo Tres
Yo camino por la misma calle.
Hay un hoyo profundo en la acera.
Veo que está ahí.
Sigo cayendo en... es un hábito... pero,
mis ojos están abiertos.
Sé dónde estoy.
Es mi culpa.
Salgo enseguida.
Capítulo Cuatro
Yo camino por la misma calle.
Hay un hoyo profundo en la acera.
Yo camino alrededor de él.
Capítulo Cinco
Camino por otra calle.
Dos tipos de terapia son la psicoterapia y la terapia biomédica. Ambos tipos de tratamiento ayudan a las personas con trastornos psicológicos, como depresión, ansiedad y esquizofrenia. La psicoterapia es un tratamiento psicológico que emplea diversos métodos para ayudar a alguien a superar problemas personales, o para lograr el crecimiento personal. En la práctica moderna, ha evolucionado hasta lo que se conoce como terapia psicodinámica, que se discutirá más adelante. La terapia biomédica implica medicación y/o procedimientos médicos para tratar trastornos psicológicos. Primero, exploraremos las diversas orientaciones psicoterapéuticas descritas en la Tabla\(\PageIndex{1}\) siguiente (muchas de estas orientaciones fueron discutidas en el capítulo Introducción).
| Tipo | Descripción | Ejemplo |
|---|---|---|
| Psicoterapia psicodinámica | Terapia de conversación basada en la creencia de que el inconsciente y los conflictos infantiles impactan el comportamiento | Paciente habla de su pasado |
| Terapia de juego | Terapia psicoanalítica en la que se usa interacción con juguetes en lugar de hablar; se usa en terapia infantil | Paciente (niño) actúa escenas familiares con muñecas |
| Terapia conductual | Principios de aprendizaje aplicados para cambiar comportamientos indeseables | Paciente aprende a superar el miedo a los ascensores a través de varias etapas de técnicas de relajación |
| Terapia cognitiva | La conciencia del proceso cognitivo ayuda a los pacientes a eliminar patrones de pensamiento que conducen al malestar | El paciente aprende a no sobregeneralizar el fracaso basado en una sola falla |
| Terapia cognitivo-conductual | Trabajar para cambiar las distorsiones cognitivas y las conductas contraproducentes | El paciente aprende a identificar comportamientos contraproducentes para superar un trastorno alimentario |
| Terapia humanística | Aumentar la autoconciencia y la aceptación a través del enfoque en pensamientos conscientes | Paciente aprende a articular pensamientos que le impidan alcanzar sus metas |
Técnicas de Psicoterapia: Psicoanálisis
El psicoanálisis fue desarrollado por Sigmund Freud y fue la primera forma de psicoterapia. Fue la técnica terapéutica dominante a principios del\(20^{th}\) siglo, pero desde entonces ha disminuido significativamente en popularidad. Freud creía que la mayoría de nuestros problemas psicológicos son el resultado de impulsos reprimidos y traumas experimentados en la infancia, y creía que el psicoanálisis ayudaría a descubrir sentimientos enterrados hace mucho tiempo. En el consultorio de un psicoanalista, es posible que veas a un paciente acostado en un sofá hablando de sueños o recuerdos infantiles, y al terapeuta utilizando diversos métodos freudianos como la libre asociación y el análisis de sueños (Ver figura\(\PageIndex{1}\)). En libre asociación, el paciente se relaja y luego dice lo que se le ocurra en este momento. No obstante, Freud consideró que el ego a veces intentaría bloquear, o reprimir, impulsos inaceptables o conflictos dolorosos durante la libre asociación. En consecuencia, un paciente demostraría resistencia a recordar estos pensamientos o situaciones. En el análisis de los sueños, un terapeuta interpreta el significado subyacente de los sueños.
El psicoanálisis es un enfoque terapéutico que suele llevar años. A lo largo del tiempo, el paciente revela mucho sobre sí mismo al terapeuta. Freud sugirió que durante esta relación paciente-terapeuta, el paciente llega a desarrollar fuertes sentimientos por el terapeuta, tal vez sentimientos positivos, tal vez sentimientos negativos. Freud llamó a esta transferencia: el paciente transfiere todas las emociones positivas o negativas asociadas con las otras relaciones del paciente al psicoanalista. Por ejemplo, Crystal está viendo a un psicoanalista. Durante los años de terapia, viene a ver a su terapeuta como una figura paterna. Transfiere sus sentimientos sobre su padre a su terapeuta, tal vez en un esfuerzo por ganarse el amor y la atención que no recibió de su propio padre.
Hoy en día, la perspectiva psicoanalítica de Freud se ha visto ampliada por los desarrollos de teorías y metodologías posteriores: la perspectiva psicodinámica. Este enfoque de la terapia permanece centrado en el papel de los impulsos y fuerzas internas de las personas, pero el tratamiento es menos intensivo que el modelo original de Freud.
Psicoterapia: Terapia de Juego
La terapia de juego a menudo se usa con niños ya que no es probable que se sienten en un sofá y recuerden sus sueños o participen en la terapia de conversación tradicional. Esta técnica utiliza un proceso terapéutico de juego para “ayudar a los clientes a prevenir o resolver dificultades psicosociales y lograr un crecimiento óptimo” (O'Connor, 2000, p. 7). La idea es que los niños desarrollen sus esperanzas, fantasías y traumas mientras usan muñecas, peluches y figurillas de arenero (Ver figura\(\PageIndex{2}\)). La terapia de juego también se puede utilizar para ayudar a un terapeuta a hacer un diagnóstico. El terapeuta observa cómo el niño interactúa con los juguetes (por ejemplo, muñecas, animales y entornos del hogar) en un esfuerzo por comprender las raíces del comportamiento perturbado del niño. La terapia de juego puede ser no directiva o directiva. En la terapia de juego no directiva, se anima a los niños a resolver sus problemas jugando libremente mientras el terapeuta observa (LeBlanc & Ritchie, 2001). En la terapia de juego directiva, el terapeuta brinda más estructura y orientación en la sesión de juego al sugerir temas, hacer preguntas e incluso jugar con el niño (Harter, 1977).
Psicoterapia: Terapia Conductual
En psicoanálisis, los terapeutas ayudan a sus pacientes a mirar su pasado para descubrir sentimientos reprimidos. En la terapia conductual, un terapeuta emplea principios de aprendizaje para ayudar a los clientes a cambiar comportamientos indeseables, en lugar de profundizar en el inconsciente. Los terapeutas con esta orientación creen que los comportamientos disfuncionales, como las fobias y la enuresis, se pueden cambiar enseñando a los clientes comportamientos nuevos y más constructivos. La terapia conductual emplea técnicas de condicionamiento clásico y operante para cambiar el comportamiento.
Un tipo de terapia conductual utiliza técnicas clásicas de acondicionamiento. Los terapeutas que utilizan estas técnicas creen que los comportamientos disfuncionales son respuestas condicionadas. Aplicando los principios de condicionamiento desarrollados por Ivan Pavlov, estos terapeutas buscan reacondicionar a sus clientes y así cambiar su comportamiento. Emmie tiene ocho años, y frecuentemente moja su cama por la noche. Ha sido invitada a varias pijamadas, pero no va a ir por su problema. Usando un tipo de terapia de acondicionamiento, Emmie comienza a dormir en una almohadilla de cama sensible a los fluidos que está enganchada a una alarma. Cuando la humedad toca la almohadilla, activa la alarma, despertando a Emmie. Cuando este proceso se repite suficientes veces, Emmie desarrolla una asociación entre la relajación urinaria y el despertar, y esto detiene la enuresis. Emmie ya ha pasado tres semanas sin mojar su cama y espera con ansias su primera pijamada este fin de semana.
Una técnica terapéutica clásica de condicionamiento comúnmente utilizada es el contracondicionamiento: un cliente aprende una nueva respuesta a un estímulo que previamente ha provocado un comportamiento indeseable. Dos técnicas de contracondicionamiento son el acondicionamiento aversivo y la terapia de exposición. El condicionamiento aversivo utiliza un estímulo desagradable para detener un comportamiento indeseable. Los terapeutas aplican esta técnica para eliminar comportamientos adictivos, como fumar, morderse las uñas y beber. En la terapia de aversión, los clientes suelen participar en un comportamiento específico (como morderse las uñas) y al mismo tiempo están expuestos a algo desagradable, como una descarga eléctrica leve o un mal sabor. Después de repetidas asociaciones entre el estímulo desagradable y el comportamiento, el cliente puede aprender a detener el comportamiento no deseado.
La terapia de aversión se ha utilizado eficazmente durante años en el tratamiento del alcoholismo (Davidson, 1974; Elkins, 1991; Streeton & Whelan, 2001). Una forma común en que esto ocurre es a través de una sustancia de base química conocida como Antabuse. Cuando una persona toma Antabuse y luego consume alcohol, se producen efectos secundarios incómodos que incluyen náuseas, vómitos, aumento de la frecuencia cardíaca, palpitaciones cardíacas, dolor de cabeza intenso y dificultad para respirar. Antabuse se empareja repetidamente con alcohol hasta que el cliente asocia el alcohol con sentimientos desagradables, lo que disminuye el deseo del cliente de consumir alcohol. Antabuse crea una aversión condicionada al alcohol porque reemplaza la respuesta original de placer por una desagradable.
En la terapia de exposición, un terapeuta busca tratar los miedos o la ansiedad de los clientes presentándoles el objeto o situación que causa su problema, con la idea de que eventualmente se acostumbrarán a él. Esto se puede hacer a través de la realidad, la imaginación o la realidad virtual. La terapia de exposición fue reportada por primera vez en 1924 por Mary Cover Jones, quien es considerada la madre de la terapia conductual. Jones trabajó con un niño llamado Peter que le temía a los conejos. Su objetivo era reemplazar el miedo de Peter a los conejos por una respuesta condicionada de relajación, que es una respuesta que es incompatible con el miedo (Ver figura\(\PageIndex{3}\)). ¿Cómo lo hizo? Jones comenzó colocando un conejo enjaulado al otro lado de una habitación con Peter mientras comía su merienda de la tarde. En el transcurso de varios días, Jones acercó al conejo cada vez más cerca de donde Peter estaba sentado con su refrigerio. Después de dos meses de estar expuesto al conejo mientras se relajaba con su merienda, Peter pudo sostener al conejo y acariciarlo mientras comía (Jones, 1924).
Treinta años después, Joseph Wolpe (1958) refinó las técnicas de Jones, dándonos la técnica de terapia conductual de la terapia de exposición que se utiliza hoy en día. Una forma popular de terapia de exposición es la desensibilización sistemática, donde un estado tranquilo y agradable se asocia gradualmente con niveles crecientes de estímulos inductores de ansiedad. La idea es que no puedas estar nervioso y relajado al mismo tiempo. Por lo tanto, si puedes aprender a relajarte cuando te enfrentas a estímulos ambientales que te ponen nervioso o temeroso, eventualmente puedes eliminar tu respuesta de miedo no deseada (Wolpe, 1958) (Ver figura\(\PageIndex{4}\) a continuación).
¿Cómo funciona la terapia de exposición? Jayden está aterrorizado de los elevadores. Nunca le ha pasado nada malo en un elevador, pero le da tanto miedo a los ascensores que siempre va a subir las escaleras. Eso no fue un problema cuando Jayden trabajaba en el segundo piso de un edificio de oficinas, pero ahora tiene un nuevo trabajo, en el\(29^{th}\) piso de un rascacielos en el centro de Los Ángeles. Jayden sabe que no puede subir\(29\) tramos de escaleras para llegar al trabajo todos los días, por lo que decidió ver a un terapeuta conductual en busca de ayuda. El terapeuta le pide a Jayden que primero construya una jerarquía de situaciones relacionadas con el elevador que provocan miedo y ansiedad. Van desde situaciones de leve ansiedad como estar nervioso alrededor de las otras personas en el elevador, hasta el miedo a que le atrapen un brazo en la puerta, hasta situaciones que provocan pánico como quedar atrapado o el chasquido del cable. A continuación, el terapeuta utiliza la relajación progresiva. Ella le enseña a Jayden a relajar cada uno de sus grupos musculares para que logre un estado mental somnoliento, relajado y cómodo. Una vez que él está en este estado, ella le pide a Jayden que se imagine una situación levemente provocadora de ansiedad. Jayden está parado frente al elevador pensando en presionar el botón de llamada.
Si este escenario causa ansiedad a Jayden, levanta el dedo. El terapeuta le diría entonces a Jayden que olvide la escena y regrese a su estado relajado. Ella repite este escenario una y otra vez hasta que Jayden puede imaginarse a sí mismo presionando el botón de llamada sin ansiedad. Con el tiempo, el terapeuta y Jayden utilizan la relajación progresiva y la imaginación para pasar por todas las situaciones en la jerarquía de Jayden hasta que se vuelve insensible a cada una. Después de esto, Jayden y el terapeuta comienzan a practicar lo que solo imaginaba anteriormente en terapia, pasando gradualmente de presionar el botón a montar realmente en un elevador. El objetivo es que Jayden pronto pueda tomar el elevador hasta el piso 29 de su oficina sin sentir ninguna ansiedad.
A veces, es demasiado poco práctico, costoso o vergonzoso recrear situaciones que producen ansiedad, por lo que un terapeuta podría emplear la terapia de exposición de realidad virtual mediante el uso de una simulación para ayudar a vencer los miedos. La terapia de exposición de realidad virtual se ha utilizado eficazmente para tratar numerosos trastornos de ansiedad como el miedo a hablar en público, claustrofobia (miedo a espacios cerrados), aviofobia (miedo a volar) y trastorno de estrés postraumático (TEPT), un trauma y trastorno relacionado con el estrés (Gerardi, Cukor, Difede, Rizzo, & Rothbaum, 2010).
Algunas terapias conductuales emplean condicionamiento operante. Recuerda lo que aprendiste sobre el condicionamiento operante: Tenemos una tendencia a repetir comportamientos que se refuerzan. ¿Qué pasa con los comportamientos que no están reforzados? Se extinguen. Estos principios se pueden aplicar para ayudar a las personas con una amplia gama de problemas psicológicos. Por ejemplo, las técnicas de condicionamiento operante diseñadas para reforzar comportamientos positivos y castigar conductas no deseadas han sido una herramienta efectiva para ayudar a los niños con autismo (Lovaas, 1987, 2003; Sallows & Graupner, 2005; Wolf & Risley, 1967). Esta técnica se denomina Análisis de Comportamiento Aplicado (ABA). En este tratamiento, se utilizan refuerzos específicos para niños (por ejemplo, pegatinas, elogios, dulces, burbujas y tiempo extra de juego) para recompensar y motivar a los niños autistas cuando demuestran comportamientos deseados, como sentarse en una silla cuando se les solicita, verbalizar un saludo o hacer contacto visual. Castigo como un tiempo de espera o un agudo “¡No!” del terapeuta o de los padres podrían usarse para desalentar comportamientos indeseables como pellizcar, rascarse y tirar del cabello.
Una intervención popular de condicionamiento operante se llama economía simbológica. Esto implica un entorno controlado donde los individuos son reforzados para comportamientos deseables con fichas, como una ficha de póquer, que se pueden intercambiar por artículos o privilegios. Las economías simbólicas se utilizan a menudo en los hospitales psiquiátricos para aumentar la cooperación y los niveles de actividad Los pacientes son recompensados con fichas cuando se involucran en comportamientos positivos (por ejemplo, hacer sus camas, cepillarse los dientes, llegar a tiempo a la cafetería y socializar con otros pacientes). Posteriormente podrán intercambiar los tokens por tiempo extra de televisión, salas privadas, visitas a la cantina, etc. (Dickerson, Tenhula, & Green-Paden, 2005).
Psicoterapia: Terapia Cognitiva
La terapia cognitiva es una forma de psicoterapia que se enfoca en cómo los pensamientos de una persona conducen a sentimientos de angustia. La idea detrás de la terapia cognitiva es que cómo piensas determina cómo te sientes y actúas. Los terapeutas cognitivos ayudan a sus clientes a cambiar los pensamientos disfuncionales para aliviar la angustia. Ayudan a un cliente a ver cómo malinterpreta una situación (distorsión cognitiva). Por ejemplo, un cliente puede sobregeneralizar. Debido a que Ray reprobó una prueba en su curso de Psicología 101, siente que es estúpido e inútil. Estos pensamientos entonces hacen que su estado de ánimo empeore. Los terapeutas también ayudan a los clientes a reconocer cuando explotan las cosas fuera de proporción. Debido a que Ray reprobó su prueba de Psicología 101, ha concluido que va a reprobar todo el curso y probablemente reprobar la universidad por completo. Estos errores en el pensamiento han contribuido a los sentimientos de angustia de Ray. Su terapeuta le ayudará a desafiar estas creencias irracionales, enfocarse en su base ilógica, y corregirlas con pensamientos y creencias más lógicos y racionales.
La terapia cognitiva fue desarrollada por el psiquiatra Aaron Beck en la década de 1960. Su enfoque inicial fue la depresión y cómo la actitud contraproducente de un cliente sirvió para mantener una depresión a pesar de los factores positivos en su vida (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) (Ver figura\(\PageIndex{5}\)). A través del cuestionamiento, un terapeuta cognitivo puede ayudar a un cliente a reconocer ideas disfuncionales, desafiar pensamientos catastróficos sobre sí mismo y sus situaciones, y encontrar una manera más positiva de ver las cosas (Beck, 2011).
Psicoterapia: Terapia Cognitivo-Conductual
Los terapeutas cognitivo-conductuales se enfocan mucho más en temas actuales que en la infancia o el pasado de un paciente, como en otras formas de psicoterapia. Una de las primeras formas de terapia cognitivo-conductual fue la terapia emocional racional (RET), la cual fue fundada por Albert Ellis y surgió de su disgusto por el psicoanálisis freudiano (Daniel, n.d.). Conductistas como Joseph Wolpe también influyeron en el enfoque terapéutico de Ellis (Asociación Nacional de Terapeutas Cognitivo-Conductuales, 2009).
La terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a los clientes a examinar cómo sus pensamientos afectan su comportamiento. Su objetivo es cambiar las distorsiones cognitivas y las conductas contraproducentes. En esencia, este enfoque está diseñado para cambiar la forma de pensar de las personas así como su forma de actuar. Es similar a la terapia cognitiva en que la TCC intenta concienciar a los individuos de sus pensamientos irracionales y negativos y ayuda a las personas a reemplazarlos con formas de pensar nuevas y más positivas. También es similar a las terapias conductuales en que la TCC enseña a las personas a practicar y a involucrarse en enfoques más positivos y saludables de las situaciones cotidianas. En total, cientos de estudios han demostrado la efectividad de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de numerosos trastornos psicológicos como depresión, TEPT, trastornos de ansiedad, trastornos alimentarios, trastorno bipolar y abuso de sustancias (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, n.d.). Por ejemplo, se ha encontrado que la TCC es efectiva para disminuir los niveles de desesperanza y pensamientos suicidas en adolescentes previamente suicidas (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013). La terapia cognitivo-conductual también ha sido efectiva para reducir el TEPT en poblaciones específicas, como los trabajadores de tránsito (Lowinger y Rombom, 2012).
La terapia cognitivo-conductual tiene como objetivo cambiar las distorsiones cognitivas y las conductas contraproducentes utilizando técnicas como el modelo ABC. Con este modelo, hay una A ción (a veces llamada un evento activador), el B elief sobre el evento, y la C onsequences de esta creencia. Digamos, Jon y Joe van a una fiesta. Jon y Joe han conocido cada uno a una joven en la fiesta: Jon está hablando con Megan la mayor parte de la fiesta, y Joe está hablando con Amanda. Al final de la fiesta, Jon le pide a Megan su número de teléfono y Joe le pregunta a Amanda. Megan le dice a Jon que preferiría no darle su número, y Amanda le dice a Joe lo mismo. Tanto Jon como Joe están sorprendidos, ya que pensaban que las cosas iban bien. ¿Qué pueden decirse Jon y Joe sobre por qué no les interesaba a las mujeres? Digamos que Jon se dice a sí mismo que es un perdedor, o es feo, o “no tiene juego”. Entonces Jon se deprime y decide no ir a otra fiesta, lo que inicia un ciclo que lo mantiene deprimido. Joe se dice a sí mismo que tenía mal aliento, sale y compra un cepillo de dientes nuevo, va a otra fiesta, y conoce a alguien nuevo.
La creencia de Jon sobre lo que sucedió resulta en una consecuencia de una mayor depresión, mientras que la creencia de Joe no lo hace. Jon está internalizando la atribución o razón de los rebuffs, lo que desencadena su depresión. Por otro lado, Joe está externalizando la causa, por lo que su pensamiento no contribuye a sentimientos de depresión. La terapia cognitivo-conductual examina pensamientos específicos desadaptativos y automáticos y distorsiones cognitivas. Algunos ejemplos de distorsiones cognitivas son el pensamiento de todo o nada, la sobregeneralización y el salto a conclusiones. En la sobregeneralización, alguien toma una pequeña situación y la hace enorme, por ejemplo, en lugar de decir: “Esta mujer en particular no estaba interesada en mí”, dice el hombre, “soy fea, una perdedora, y nadie va a interesarse jamás por mí”.
El pensamiento de todo o nada, que es un tipo común de distorsión cognitiva para las personas que padecen depresión, refleja extremos. En otras palabras, todo es negro o blanco. Después de ser rechazado para una cita, Jon comienza a pensar: “Ninguna mujer saldrá nunca conmigo. Voy a estar sola para siempre”. Comienza a sentirse ansioso y triste mientras contempla su futuro.
El tercer tipo de distorsión consiste en saltar a conclusiones, asumiendo que la gente está pensando negativamente en ti o reaccionando negativamente a ti, aunque no haya evidencia. Consideremos el ejemplo de Savannah y Hillaire, quienes se conocieron recientemente en una fiesta. Tienen mucho en común, y Savannah piensa que podrían hacerse amigos. Ella llama a Hillaire para invitarla a tomar un café. Como Hillaire no responde, Savannah le deja un mensaje. Pasan varios días y Savannah nunca escucha de su potencial nueva amiga. A lo mejor Hillaire nunca recibió el mensaje porque perdió su teléfono o está demasiado ocupada para devolver la llamada telefónica. Pero si Savannah cree que a Hillaire no le gustaba Savannah o no quería ser su amiga, está demostrando la distorsión cognitiva de sacar conclusiones precipitadas.
¿Qué tan efectiva es la TCC? Un cliente dijo esto sobre su terapia cognitivo-conductual:
“He tenido muchos episodios dolorosos de depresión en mi vida, y esto ha tenido un efecto negativo en mi carrera y ha puesto una tensión considerable en mis amigos y familiares. Los tratamientos que he recibido, como tomar antidepresivos y consejería psicodinámica, me han ayudado a sobrellevar los síntomas y a obtener algunas ideas sobre las raíces de mis problemas. La TCC ha sido, con mucho, el enfoque más útil que he encontrado para abordar estos problemas de humor. Ha levantado mi conciencia de cómo mis pensamientos impactan en mis estados de ánimo. Cómo la forma en que pienso sobre mí mismo, sobre los demás y sobre el mundo puede llevarme a la depresión. Se trata de un enfoque práctico, que no se concentra tanto en las experiencias infantiles, al tiempo que reconoce que fue entonces cuando se aprendieron estos patrones. Analiza lo que está sucediendo ahora, y da herramientas para manejar estos estados de ánimo a diario”. (Martin, 2007, n.p.)
Psicoterapia: Terapia Humanística
La psicología humanista se enfoca en ayudar a las personas a alcanzar su potencial. Por lo que tiene sentido que el objetivo de la terapia humanista sea ayudar a las personas a ser más conscientes de sí mismas y aceptarlas a sí mismas. A diferencia del psicoanálisis, los terapeutas humanistas se enfocan en pensamientos conscientes más que inconscientes. También enfatizan el presente y futuro del paciente, en lugar de explorar el pasado del paciente.
El psicólogo Carl Rogers desarrolló una orientación terapéutica conocida como Rogerian, o terapia centrada en el cliente. Tenga en cuenta el cambio de pacientes a clientes. Rogers (1951) consideró que el término paciente sugería que la persona que buscaba ayuda estaba enferma y buscaba una cura. Dado que se trata de una forma de terapia no directiva, un enfoque terapéutico en el que el terapeuta no da consejos ni da interpretaciones sino que ayuda a la persona a identificar conflictos y comprender sentimientos, Rogers (1951) enfatizó la importancia de que la persona tome el control de su propia vida para superar los retos de la vida.
En la terapia centrada en el cliente, el terapeuta utiliza la técnica de escucha activa. En la escucha activa, el terapeuta reconoce, reafirma y aclara lo que expresa el cliente. Los terapeutas también practican lo que Rogers llamó respeto positivo incondicional, lo que implica no juzgar a los clientes y simplemente aceptarlos por quienes son. Rogers (1951) también consideró que los terapeutas deberían demostrar genuinidad, empatía y aceptación hacia sus clientes porque esto ayuda a las personas a aceptarse más a sí mismas, lo que resulta en un crecimiento personal.
Evaluación de diversas formas de psicoterapia
¿Cómo podemos evaluar la efectividad de la psicoterapia? ¿Una técnica es más efectiva que otra? Para cualquiera que esté considerando la terapia, estas son preguntas importantes. Según la Asociación Americana de Psicología, tres factores trabajan juntos para producir un tratamiento exitoso. El primero es el uso de un tratamiento basado en evidencia que se considere apropiado para su tema particular. El segundo factor importante es la pericia clínica del psicólogo o terapeuta. El tercer factor son sus propias características, valores, preferencias y cultura. Muchas personas comienzan la psicoterapia sintiendo que su problema nunca se resolverá; sin embargo, la psicoterapia ayuda a las personas a ver que pueden hacer cosas para mejorar su situación. La psicoterapia puede ayudar a reducir la ansiedad, la depresión y los comportamientos desadaptativos de una persona. A través de la psicoterapia, las personas pueden aprender a participar en comportamientos saludables diseñados para ayudarlos a expresar mejor las emociones, mejorar las relaciones, pensar de manera más positiva y desempeñarse de manera más efectiva en el trabajo o la escuela.
Muchos estudios han explorado la efectividad de la psicoterapia. Por ejemplo, un estudio a gran escala que examinó\(16\) metaanálisis de TCC reportó que fue igualmente efectivo o más efectivo que otras terapias en el tratamiento del TEPT, trastorno de ansiedad generalizada, depresión y fobia social (Butlera, Chapmanb, Formanc, & Becka, 2006). Otro estudio encontró que la TCC fue tan efectiva en el tratamiento de la depresión (tasa de\(43\%\) éxito) como la medicación recetada (tasa de\(50\%\) éxito) en comparación con la tasa de placebo de\(25\%\) (DeRubeis et al., 2005). Otro metaanálisis encontró que la terapia psicodinámica también fue tan efectiva para tratar este tipo de problemas psicológicos como la TCC (Shedler, 2010). Sin embargo, ningún estudio ha encontrado un enfoque psicoterapéutico más efectivo que otro (Abbass, Kisely, & Kroenke, 2006; Chorpita et al., 2011), ni han mostrado ninguna relación entre el resultado del tratamiento de un cliente y el nivel de formación o experiencia del médico (Wampold, 2007). Independientemente del tipo de psicoterapia que elija un individuo, un factor crítico que determina el éxito del tratamiento es la relación de la persona con el psicólogo o terapeuta.
Terapias Biomédicas
A los individuos se les pueden recetar tratamientos de base biológica o medicamentos psicotrópicos que se usan para tratar trastornos mentales. Si bien estos se usan a menudo en combinación con psicoterapia, también son tomados por individuos que no están en terapia. Esto se conoce como terapia biomédica. Los medicamentos utilizados para tratar los trastornos psicológicos se llaman medicamentos psicotrópicos y son recetados por médicos, incluidos los psiquiatras. En Luisiana y Nuevo México, los psicólogos pueden recetar algunos tipos de estos medicamentos (American Psychological Association, 2014).
Se prescriben diferentes tipos y clases de medicamentos para diferentes trastornos. A una persona deprimida se le puede dar un antidepresivo, a un individuo bipolar se le puede dar un estabilizador del estado de ánimo y a un individuo esquizofrénico se le puede dar un antipsicótico. Estos medicamentos tratan los síntomas de un trastorno psicológico. Pueden ayudar a las personas a sentirse mejor para que puedan funcionar a diario, pero no curan el trastorno. Es posible que algunas personas solo necesiten tomar un medicamento psicotrópico por un corto período de tiempo. Otras personas con trastornos graves como el trastorno bipolar o la esquizofrenia pueden necesitar tomar medicamentos psicotrópicos durante mucho tiempo. En la\(\PageIndex{2}\) siguiente Tabla se muestran los tipos de medicamentos y cómo se utilizan.
| Tipo de Medicación | Usado para Tratar | Nombres de marca de medicamentos comúnmente recetados | Cómo funcionan | Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
| Antipsicóticos (desarrollados en la década de 1950) | Esquizofrenia y otros tipos de trastornos graves del pensamiento | Haldol, Mellaril, Prolixina, Torazina | Tratar síntomas psicóticos positivos como alucinaciones auditivas y visuales, delirios y paranoia bloqueando el neurotransmisor dopamina | El uso prolongado puede provocar discinesia tardínea, movimientos involuntarios de los brazos, piernas, lengua y músculos faciales, lo que resulta en temblores similares a Parkinson |
| Antipsicóticos atípicos (desarrollados a finales de la década de 1980) | Esquizofrenia y otros tipos de trastornos graves del pensamiento | Abilify, Risperdal, Clozaril | Tratar los síntomas negativos de la esquizofrenia, como la abstinencia y la apatía, dirigiéndose tanto a los receptores de dopamina como a los receptores de serotonina; los medicamentos más nuevos pueden tratar los síntomas positivos y negativos | Puede aumentar el riesgo de obesidad y diabetes, así como elevar los niveles de colesterol; estreñimiento, sequedad de boca, visión borrosa, somnolencia y mareos |
| Antidepresivos | Depresión y cada vez más para la ansiedad | Paxil, Prozac, Zoloft (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, [ISRS]); Tofranilo y Elavil (tricíclicos) | Alterar los niveles de neurotransmisores como la serotonina y la norepinefrina | ISRS: dolor de cabeza, náuseas, aumento de peso, somnolencia, disminución del deseo sexual Tricíclicos: boca seca, estreñimiento, visión borrosa, somnolencia, disminución del deseo sexual, mayor riesgo de suicidio |
| Antiansiedad | Ansiedad y agitación que ocurren en TOC, TEPT, trastorno de pánico y fobia social | Xanax, Valium, Ativan | Deprimir la actividad del sistema nervioso central | Somnolencia, mareo, dolor de cabeza, fatiga, aturdimiento |
| Estabilizadores de humor | Trastorno bipolar | Litio, Depakote, Lamictal, Tegretol | Tratar episodios de manía así como depresión | Sed excesiva, latidos cardíacos irregulares, picazón/sarpullido, hinchazón (cara, boca y extremidades), náuseas, pérdida del apetito |
| Estimulantes | TDAH | Adderall | Mejorar la capacidad de enfocarse en una tarea y mantener la atención | Disminución del apetito, dificultad para dormir, dolor de estómago, dolor de cabeza |
Otro tratamiento de base biológica que se sigue utilizando, aunque con poca frecuencia, es la terapia electroconvulsiva (ECT) (anteriormente conocida por su nombre no científico como terapia de electrochoque). Implica usar una corriente eléctrica para inducir convulsiones que ayuden a aliviar los efectos de la depresión severa. Se desconoce el mecanismo exacto, aunque sí ayuda a aliviar los síntomas de las personas con depresión severa que no han respondido a la farmacoterapia tradicional (Pagnin, de Queiroz, Pini, & Cassano, 2004). Acerca\(85\%\) de las personas atendidas con ECT mejoran (Reti, n.d.). Sin embargo, la pérdida de memoria asociada a administraciones repetidas ha llevado a que se implemente como último recurso (Donahue, 2000; Prudic, Peyser, & Sackeim, 2000). Una alternativa más reciente es la estimulación magnética transcraneal (TMS), un procedimiento aprobado por la FDA en 2008 que utiliza campos magnéticos para estimular las células nerviosas del cerebro para mejorar los síntomas de depresión; se usa cuando otros tratamientos no han funcionado (Mayo Clinic, 2012).
Profundizar: Práctica basada en evidencia
Una palabra de moda en la terapia hoy en día es la práctica basada en la evidencia. Sin embargo, no es un concepto novedoso sino uno que se ha utilizado en medicina durante al menos dos décadas. La práctica basada en la evidencia se utiliza para reducir los errores en la selección del tratamiento mediante la toma de decisiones clínicas basadas en la investigación (Sackett & Rosenberg, 1995). En todo caso, el tratamiento basado en la evidencia va en aumento en el campo de la psicología. Entonces, ¿qué es y por qué importa? En un esfuerzo por determinar qué metodologías de tratamiento están basadas en evidencia, organizaciones profesionales como la Asociación Americana de Psicología (APA) han recomendado que se utilicen tratamientos psicológicos específicos para tratar ciertos trastornos psicológicos (Chambless & Ollendick, 2001). Según la APA (2005), “La práctica basada en la evidencia en psicología (EBPP) es la integración de la mejor investigación disponible con experiencia clínica en el contexto de las características, cultura y preferencias del paciente” (p. 1).
La idea fundamental detrás del tratamiento basado en evidencia es que las mejores prácticas están determinadas por evidencia de investigación que se ha compilado comparando diversas formas de tratamiento (Charman & Barkham, 2005). Estos tratamientos luego se operacionalizan y se colocan en manuales de tratamiento; los terapeutas capacitados siguen estos manuales. Los beneficios son que el tratamiento basado en evidencia puede reducir la variabilidad entre terapeutas para garantizar que se brinde un enfoque específico con integridad (Charman & Barkham, 2005). Por lo tanto, los clientes tienen una mayor probabilidad de recibir intervenciones terapéuticas que sean efectivas para tratar su trastorno específico. Si bien la EBPP se basa en ensayos de control aleatorios, los críticos de EBPP lo rechazan afirmando que los resultados de los ensayos no pueden aplicarse a individuos y en cambio las determinaciones con respecto al tratamiento deben basarse en el juicio de un terapeuta (Mullen & Streiner, 2004).
Resumen
El psicoanálisis fue desarrollado por Sigmund Freud. La teoría de Freud es que los problemas psicológicos de una persona son el resultado de impulsos reprimidos o traumas infantiles. El objetivo del terapeuta es ayudar a una persona a descubrir sentimientos enterrados mediante técnicas como la libre asociación y el análisis de sueños.
La terapia de juego es una técnica de terapia psicodinámica que a menudo se usa con niños. La idea es que los niños desarrollen sus esperanzas, fantasías y traumas, usando muñecas, peluches y figurillas de arenero.
En terapia conductual, un terapeuta emplea principios de aprendizaje del condicionamiento clásico y operante para ayudar a los clientes a cambiar comportamientos indeseables. El contracondicionamiento es una técnica terapéutica de uso común en la que un cliente aprende una nueva respuesta a un estímulo que previamente ha provocado un comportamiento indeseable a través del condicionamiento clásico. Los principios del condicionamiento operante se pueden aplicar para ayudar a las personas a lidiar con una amplia gama de problemas psicológicos. La economía simbológica es un ejemplo de una técnica popular de condicionamiento operante.
La terapia cognitiva es una técnica que se enfoca en cómo los pensamientos conducen a sentimientos de angustia. La idea detrás de la terapia cognitiva es que cómo piensas determina cómo te sientes y actúas. Los terapeutas cognitivos ayudan a los clientes a cambiar los pensamientos disfuncionales para aliviar la angustia. La terapia cognitivo-conductual explora cómo nuestros pensamientos afectan nuestro comportamiento. La terapia cognitivo-conductual tiene como objetivo cambiar las distorsiones cognitivas y las conductas contraproducentes.
La terapia humanista se enfoca en ayudar a las personas a alcanzar su potencial. Una forma de terapia humanista desarrollada por Carl Rogers se conoce como terapia centrada en el cliente o Rogerian. Los terapeutas centrados en el cliente utilizan las técnicas de escucha activa, respeto positivo incondicional, autenticidad y empatía para ayudar a los clientes a aceptarse más a sí mismos.
A menudo, en combinación con la psicoterapia, a las personas se les pueden recetar tratamientos de base biológica como medicamentos psicotrópicos y/u otros procedimientos médicos como la terapia electroconvulsiva.
Glossary
- aversive conditioning
- counterconditioning technique that pairs an unpleasant stimulant with an undesirable behavior
- behavior therapy
- therapeutic orientation that employs principles of learning to help clients change undesirable behaviors
- biomedical therapy
- treatment that involves medication and/or medical procedures to treat psychological disorders
- cognitive-behavioral therapy
- form of psychotherapy that aims to change cognitive distortions and self-defeating behaviors
- cognitive therapy
- form of psychotherapy that focuses on how a person’s thoughts lead to feelings of distress, with the aim of helping them change these irrational thoughts
- counterconditioning
- classical conditioning therapeutic technique in which a client learns a new response to a stimulus that has previously elicited an undesirable behavior
- dream analysis
- technique in psychoanalysis in which patients recall their dreams and the psychoanalyst interprets them to reveal unconscious desires or struggles
- electroconvulsive therapy (ECT)
- type of biomedical therapy that involves using an electrical current to induce seizures in a person to help alleviate the effects of severe depression
- exposure therapy
- counterconditioning technique in which a therapist seeks to treat a client’s fear or anxiety by presenting the feared object or situation with the idea that the person will eventually get used to it
- free association
- technique in psychoanalysis in which the patient says whatever comes to mind at the moment
- humanistic therapy
- therapeutic orientation aimed at helping people become more self-aware and accepting of themselves
- nondirective therapy
- therapeutic approach in which the therapist does not give advice or provide interpretations but helps the person identify conflicts and understand feelings
- play therapy
- therapeutic process, often used with children, that employs toys to help them resolve psychological problems
- psychoanalysis
- therapeutic orientation developed by Sigmund Freud that employs free association, dream analysis, and transference to uncover repressed feelings
- psychotherapy
- (also, psychodynamic psychotherapy) psychological treatment that employs various methods to help someone overcome personal problems, or to attain personal growth
- rational emotive therapy (RET)
- form of cognitive-behavioral therapy
- Rogerian (client-centered therapy)
- non-directive form of humanistic psychotherapy developed by Carl Rogers that emphasizes unconditional positive regard and self-acceptance
- systematic desensitization
- form of exposure therapy used to treat phobias and anxiety disorders by exposing a person to the feared object or situation through a stimulus hierarchy
- token economy
- controlled setting where individuals are reinforced for desirable behaviors with tokens (e.g., poker chip) that be exchanged for items or privileges
- transference
- process in psychoanalysis in which the patient transfers all of the positive or negative emotions associated with the patient’s other relationships to the psychoanalyst
- unconditional positive regard
- fundamental acceptance of a person regardless of what they say or do; term associated with humanistic psychology
- virtual reality exposure therapy
- uses a simulation rather than the actual feared object or situation to help people conquer their fears