16.4: Modalidades de tratamiento
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Objetivos de aprendizaje
- Distinguir entre las diversas modalidades de tratamiento
- Discutir los beneficios de la terapia de grupo
Una vez que una persona busca tratamiento, ya sea voluntaria o involuntariamente, se le hace una ingesta para evaluar sus necesidades clínicas. Una ingesta es el primer encuentro del terapeuta con el cliente. El terapeuta recopila información específica para atender las necesidades inmediatas del cliente, como el problema que presenta, el sistema de soporte del cliente y el estado del seguro. El terapeuta informa al cliente sobre confidencialidad, tarifas y qué esperar en el tratamiento. Confidencialidad significa que el terapeuta no puede revelar comunicaciones confidenciales a ningún tercero a menos que la ley lo autorice o lo permita. Durante la ingesta, el terapeuta y el cliente trabajarán juntos para discutir los objetivos del tratamiento. Entonces se formulará un plan de tratamiento, generalmente con objetivos específicos medibles. Además, el terapeuta y el cliente discutirán cómo se medirá el éxito del tratamiento y la duración estimada del tratamiento. Existen varias modalidades diferentes de tratamiento (Ver figura\(\PageIndex{1}\)): La terapia individual, la terapia familiar, la terapia de pareja y la terapia de grupo son las más comunes.
Terapia Indual
En terapia individual, también conocida como psicoterapia individual o consejería individual, el cliente y el clínico se reúnen uno a uno (generalmente de\(45\) minutos a\(1\) hora). Estas reuniones suelen ocurrir semanalmente o cada dos semanas, y las sesiones se llevan a cabo en un ambiente confidencial y afectuoso (Ver figura\(\PageIndex{2}\)). El clínico trabajará con los clientes para ayudarlos a explorar sus sentimientos, superar los desafíos de la vida, identificar aspectos de sí mismos y sus vidas que desean cambiar y establecer metas para ayudarlos a trabajar hacia estos cambios. Un cliente puede ver a un médico solo por unas pocas sesiones, o el cliente puede asistir a sesiones de terapia individual durante un año o más. La cantidad de tiempo que se pasa en terapia depende de las necesidades del cliente así como de sus objetivos personales.
Terapia de Grupo
En terapia de grupo, un clínico se reúne con varios clientes con problemas similares (Ver figura\(\PageIndex{3}\)). Cuando los niños son colocados en terapia de grupo, es particularmente importante emparejar a los clientes para la edad y los problemas. Un beneficio de la terapia de grupo es que puede ayudar a disminuir la vergüenza y el aislamiento de un cliente sobre un problema al tiempo que ofrece el apoyo necesario, tanto del terapeuta como de otros miembros del grupo (American Psychological Association, 2014). Una víctima de abuso sexual de nueve años, por ejemplo, puede sentirse muy avergonzada y avergonzada. Si lo colocan en grupo con otros chicos abusados sexualmente, se dará cuenta de que no está solo. Un niño que lucha con malas habilidades sociales probablemente se beneficiaría de un grupo con un plan de estudios específico para fomentar habilidades especiales. Una mujer que padece depresión posparto podría sentirse menos culpable y más apoyada al estar en un grupo con mujeres similares.
La terapia de grupo también tiene algunas limitaciones específicas. Los miembros del grupo pueden tener miedo de hablar frente a otras personas porque compartir secretos y problemas con completos desconocidos puede ser estresante y abrumador. Puede haber choques de personalidad y argumentos entre los miembros del grupo. También podría haber preocupaciones sobre la confidencialidad: Alguien del grupo podría compartir lo que otro participante dijo a personas ajenas al grupo.
Otro beneficio de la terapia grupal es que los miembros pueden confrontarse entre sí sobre sus patrones. Para aquellos con algún tipo de problemas, como los abusadores sexuales, la terapia de grupo es el tratamiento recomendado. Se considera que el tratamiento grupal para esta población tiene varios beneficios:
El tratamiento grupal es más económico que la terapia individual, de pareja o familiar. Los abusadores sexuales suelen sentirse más cómodos admitiendo y discutiendo sus ofensas en un grupo de tratamiento donde otros están modelando la apertura. Los clientes suelen aceptar comentarios sobre su comportamiento más voluntariamente de otros miembros del grupo que de terapeutas. Finalmente, los clientes pueden practicar habilidades sociales en entornos de tratamiento grupal. (McGrath, Cumming, Burchard, Zeoli y Ellerby, 2009)
Los grupos que tienen un fuerte componente educativo se denominan grupos psicoeducativos. Por ejemplo, un grupo para niños cuyos padres tienen cáncer podría discutir en profundidad qué es el cáncer, los tipos de tratamiento para el cáncer y los efectos secundarios de los tratamientos, como la caída del cabello. A menudo, las sesiones de terapia grupal con niños se llevan a cabo en la escuela. Están dirigidos por un consejero escolar, un psicólogo escolar o un trabajador social escolar. Los grupos podrían enfocarse en la ansiedad por las pruebas, el aislamiento social, la autoestima, el acoso escolar o el fracaso escolar (Shechtman, 2002). Ya sea que el grupo se lleve a cabo en la escuela o en el consultorio de un médico, se ha encontrado que la terapia grupal es efectiva con niños que enfrentan numerosos tipos de desafíos (Shechtman, 2002).
Durante una sesión grupal, todo el grupo podría reflexionar sobre el problema o las dificultades de un individuo, y otros podrían revelar lo que han hecho en esa situación. Cuando un clínico está facilitando un grupo, el enfoque siempre está en asegurarse de que todos se beneficien y participen en el grupo y que ninguna persona sea el foco de toda la sesión. Los grupos se pueden organizar de varias maneras: algunos tienen un tema o propósito general, algunos tienen un tiempo limitado, algunos tienen membresía abierta que permite a la gente ir y venir, y otros están cerrados. Algunos grupos están estructurados con actividades y metas planificadas, mientras que otros no están estructurados: No hay un plan específico, y los propios miembros del grupo deciden cómo pasará su tiempo el grupo y en qué objetivos se enfocará. Esto puede convertirse en un proceso complejo y cargado de emociones, pero también es una oportunidad para el crecimiento personal (Page & Berkow, 1994).
Terapia de pareja
La terapia de pareja involucra a dos personas en una relación íntima que están teniendo dificultades y están tratando de resolverlas (Ver figura\(\PageIndex{4}\)). La pareja puede estar saliendo, pareja, comprometida o casada. La orientación terapéutica primaria utilizada en el asesoramiento de parejas es la terapia cognitivo-conductual (Rathus & Sanderson, 1999). Las parejas se reúnen con un terapeuta para discutir conflictos y/o aspectos de su relación que quieren cambiar. El terapeuta les ayuda a ver cómo sus antecedentes individuales, creencias y acciones están afectando su relación. A menudo, un terapeuta trata de ayudar a la pareja a resolver estos problemas, así como implementar estrategias que conduzcan a una relación más sana y feliz, como cómo escuchar, cómo discutir y cómo expresar sentimientos. No obstante, a veces, después de trabajar con un terapeuta, una pareja se dará cuenta de que son demasiado incompatibles y decidirán separarse. Algunas parejas buscan terapia para resolver sus problemas, mientras que otras asisten a la terapia para determinar si permanecer juntas es la mejor solución. Asesorar a parejas en una relación de alto conflicto y volatilidad puede ser difícil. De hecho, los psicólogos Peter Pearson y Ellyn Bader, quienes fundaron el Instituto de Parejas en Palo Alto, California, han comparado la experiencia del clínico en terapia de pareja para ser como “pilotar un helicóptero en un huracán” (Weil, 2012, párr. 7).
Terapia Familiar
La terapia familiar es una forma especial de terapia de grupo, que consiste en una o más familias. Si bien existen muchas orientaciones teóricas en la terapia familiar, una de las más predominantes es el enfoque sistémico. La familia es vista como un sistema organizado, y cada individuo dentro de la familia es un miembro contribuyente que crea y mantiene procesos dentro del sistema que dan forma al comportamiento (Minuchin, 1985). Cada miembro de la familia influye y es influenciado por los demás. El objetivo de este enfoque es potenciar el crecimiento de cada miembro de la familia así como el de la familia en su conjunto.
A menudo, los patrones disfuncionales de comunicación que se desarrollan entre los miembros de la familia pueden conducir a conflictos. Una familia con esta dinámica podría desear asistir a la terapia juntos en lugar de individualmente. En muchos casos, un miembro de la familia tiene problemas que afectan negativamente a todos. Por ejemplo, la depresión de una madre, el trastorno alimentario de la hija adolescente o la dependencia del alcohol del padre podrían afectar a todos los miembros de la familia. El terapeuta trabajaría con todos los miembros de la familia para ayudarlos a enfrentar el problema, y para fomentar la resolución y crecimiento en el caso del miembro individual de la familia con el problema.
Con la terapia familiar, la familia nuclear (es decir, padres e hijos) o la familia nuclear más quien vive en el hogar (por ejemplo, abuelo) entran en tratamiento. Los terapeutas familiares trabajan con toda la unidad familiar para sanar a la familia. Existen varios tipos diferentes de terapia familiar. En la terapia familiar estructural, el terapeuta examina y discute los límites y la estructura de la familia: quién hace las reglas, quién duerme en la cama con quién, cómo se toman las decisiones y cuáles son los límites dentro de la familia. En algunas familias, los padres no trabajan juntos para hacer reglas, o uno de los padres puede socavar al otro, llevando a los hijos a actuar. El terapeuta les ayuda a resolver estos problemas y aprender a comunicarse de manera más efectiva.
En la terapia familiar estratégica, el objetivo es abordar problemas específicos dentro de la familia que puedan ser atendidos en un tiempo relativamente corto. Normalmente, el terapeuta guiaría lo que sucede en la sesión de terapia y diseñaría un enfoque detallado para resolver el problema de cada miembro (Madanes, 1991).
Resumen
Existen varias modalidades de tratamiento: la terapia individual, la terapia de grupo, la terapia de pareja y la terapia familiar son las más comunes. En una sesión de terapia individual, un cliente trabaja uno a uno con un terapeuta capacitado. En la terapia de grupo, generalmente\(5-10\) las personas se reúnen con un terapeuta grupal capacitado para discutir un tema común (por ejemplo, divorcio, duelo, trastornos alimentarios, abuso de sustancias o manejo de la ira). La terapia de pareja involucra a dos personas en una relación íntima que están teniendo dificultades y están tratando de resolverlas. La pareja puede estar saliendo, pareja, comprometida o casada. El terapeuta les ayuda a resolver sus problemas así como a implementar estrategias que conduzcan a una relación más sana y feliz. La terapia familiar es una forma especial de terapia de grupo. El grupo de terapia está conformado por una o más familias. El objetivo de este enfoque es potenciar el crecimiento de cada miembro individual de la familia y de la familia en su conjunto.
Glossary
- confidentiality
- therapist cannot disclose confidential communications to any third party, unless mandated or permitted by law
- couples therapy
- two people in an intimate relationship, such as husband and wife, who are having difficulties and are trying to resolve them with therapy
- family therapy
- special form of group therapy consisting of one or more families
- group therapy
- treatment modality in which \(5-10\) people with the same issue or concern meet together with a trained clinician
- individual therapy
- treatment modality in which the client and clinician meet one-on-one
- intake
- therapist’s first meeting with the client in which the therapist gathers specific information to address the client’s immediate needs
- strategic family therapy
- therapist guides the therapy sessions and develops treatment plans for each family member for specific problems that can addressed in a short amount of time
- structural family therapy
- therapist examines and discusses with the family the boundaries and structure of the family: who makes the rules, who sleeps in the bed with whom, how decisions are made, and what are the boundaries within the family