16.5: Trastornos Adictivos y Relacionados con Sustancias - Un Caso Especial
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Objetivos de aprendizaje
- Reconocer el objetivo del tratamiento de trastornos adictivos y relacionados con sustancias
- Discutir lo que hace que el tratamiento sea efectivo
- Describir cómo se tratan los trastornos comórbidos
La adicción a menudo se ve como una enfermedad crónica (Figura\(\PageIndex{1}\)). La elección de usar una sustancia es inicialmente voluntaria; sin embargo, debido a que el uso crónico de sustancias puede alterar permanentemente la estructura neural en la corteza prefrontal, un área del cerebro asociada con la toma de decisiones y el juicio, una persona se ve impulsada a consumir drogas y/o alcohol (Muñoz-Cuevas, Athilingam, Piscopo, & Wilbrecht, 2013). Esto ayuda a explicar por qué las tasas de recaída tienden a ser altas. Acerca\(40\%-60\%\) de los individuos recaen, lo que significa que vuelven a abusar de drogas y/o alcohol después de un periodo de mejora (Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas [NIDA], 2008).
El objetivo del tratamiento relacionado con sustancias es ayudar a una persona adicta a detener las conductas compulsivas de búsqueda de drogas (NIDA, 2012). Esto significa que una persona adicta necesitará un tratamiento a largo plazo, similar a una persona que lucha contra una enfermedad física crónica como la hipertensión o la diabetes. El tratamiento suele incluir terapia conductual y/o medicación, dependiendo del individuo (NIDA, 2012). También se han desarrollado terapias especializadas para tipos específicos de trastornos relacionados con sustancias, como el alcohol, la cocaína y los opioides (McGovern y Carroll, 2003). El tratamiento relacionado con sustancias se considera mucho más rentable que el encarcelamiento o no tratar a las personas con adicciones (NIDA, 2012). Consulte la figura a continuación.
¿Qué hace que el tratamiento sea efectivo?
Factores específicos hacen que el tratamiento relacionado con sustancias sea mucho más efectivo. Un factor es la duración del tratamiento. Generalmente, el adicto necesita estar en tratamiento por lo menos tres meses para lograr un desenlace positivo (Simpson, 1981; Simpson, Joe, & Bracy, 1982; NIDA, 2012). Esto se debe a los aspectos psicológicos, fisiológicos, conductuales y sociales del abuso (Simpson, 1981; Simpson et al., 1982; NIDA, 2012). Mientras está en tratamiento, un adicto podría recibir terapia conductual, lo que puede ayudar a motivar al adicto a participar en el programa de tratamiento y enseñarle estrategias para lidiar con los antojos y cómo prevenir las recaídas. Además, el tratamiento debe ser holístico y atender múltiples necesidades, no solo la drogadicción. Esto significa que el tratamiento abordará factores como la comunicación, el manejo del estrés, los problemas de relación, la crianza de los hijos, las preocupaciones vocacionales y las preocupaciones legales (McGovern y Carroll, 2003; NIDA, 2012).
Si bien la terapia individual se utiliza en el tratamiento de trastornos relacionados con sustancias, la terapia de grupo es la modalidad de tratamiento más extendida (Weiss, Jaffee, de Menil, & Cogley, 2004). La razón detrás del uso de la terapia de grupo para el tratamiento de adicciones es que los adictos tienen muchas más probabilidades de mantener la sobriedad en un formato grupal. Se ha sugerido que esto se debe a los beneficios gratificantes y terapéuticos del grupo, como el apoyo, afiliación, identificación e incluso confrontación (Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias, 2005). Para los adolescentes, a menudo toda la familia necesita participar en el tratamiento para abordar temas como la dinámica familiar, la comunicación y la prevención de recaídas. La participación familiar en la drogadicción adolescente es vital. La investigación sugiere que una mayor participación de los padres se correlaciona con una mayor reducción en el uso por parte de los adolescentes abusadores Además, las madres que participaron en el tratamiento mostraron mejor salud mental y mayor calidez hacia sus hijos (Bertrand et al., 2013). Sin embargo, no se ha encontrado que la terapia individual ni grupal sea más efectiva (Weiss et al., 2004). Independientemente del tipo de servicio de tratamiento, el enfoque principal es la abstinencia o al menos una reducción significativa en el uso (McGovern & Carroll, 2003).
El tratamiento también suele implicar medicamentos para desintoxicar al adicto de manera segura después de una sobredosis, para prevenir las convulsiones y la agitación que a menudo ocurren en la desintoxicación, para evitar la reutilización del medicamento y para manejar los síntomas de abstinencia. Dejar las drogas a menudo implica el uso de drogas, algunas de las cuales pueden ser igual de adictivas. La desintoxicación puede ser difícil y peligrosa.
Trastornos comórbidos
Con frecuencia, una persona adicta a las drogas y/o al alcohol tiene un trastorno psicológico adicional. Decir que una persona tiene trastornos comórbidos significa que el individuo tiene dos o más diagnósticos. Esto a menudo puede ser un diagnóstico relacionado con sustancias y otro diagnóstico psiquiátrico, como depresión, trastorno bipolar o esquizofrenia. Estos individuos entran en la categoría de enfermos mentales y adictos químicamente (MICA), sus problemas suelen ser crónicos y costosos de tratar, con un éxito limitado. En comparación con la población general, los abusadores de sustancias tienen el doble de probabilidades de tener un trastorno del estado de ánimo o ansiedad. El abuso de drogas puede causar síntomas de trastornos del estado de ánimo y ansiedad y lo contrario también es cierto: las personas con síntomas debilitantes de un trastorno psiquiátrico pueden automedicarse y abusar de sustancias.
En casos de comorbilidad, se piensa que el mejor tratamiento es abordar ambos (o múltiples) trastornos simultáneamente (NIDA, 2012). Las terapias conductuales se utilizan para tratar afecciones comórbidas y, en muchos casos, se usan medicamentos psicotrópicos junto con la psicoterapia. Por ejemplo, la evidencia sugiere que el bupropión (nombres comerciales: Wellbutrin y Zyban), aprobado para tratar la depresión y la dependencia de la nicotina, también podría ayudar a reducir el deseo y el uso del medicamento metanfetamina (NIDA, 2011). Sin embargo, se necesita más investigación para comprender mejor cómo funcionan estos medicamentos, especialmente cuando se combinan en pacientes con comorbilidades.
Resumen
La adicción a menudo se ve como una enfermedad crónica que reencadena el cerebro. Esto ayuda a explicar por qué las tasas de recaída tienden a ser altas, alrededor\(40\%-60\%\) (McLellan, Lewis, & O'Brien, & Kleber, 2000). El objetivo del tratamiento es ayudar a un adicto a detener las conductas compulsivas de búsqueda de drogas. El tratamiento generalmente incluye terapia conductual, que puede realizarse individualmente o en un entorno grupal. El tratamiento también puede incluir medicamentos. A veces una persona tiene trastornos comórbidos, lo que generalmente significa que tiene un diagnóstico de trastorno relacionado con sustancias y otro diagnóstico psiquiátrico, como depresión, trastorno bipolar o esquizofrenia. El mejor tratamiento abordaría ambos problemas simultáneamente.
Glossary
- comorbid disorder
- individual who has two or more diagnoses, which often includes a substance abuse diagnosis and another psychiatric diagnosis, such as depression, bipolar disorder, or schizophrenia
- relapse
- repeated drug use and/or alcohol use after a period of improvement from substance abuse