16.6: El modelo sociocultural y la utilización de la terapia
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Objetivos de aprendizaje
- Explicar cómo se utiliza el modelo sociocultural en terapia
- Discutir las barreras a los servicios de salud mental entre las minorías étnicas
La perspectiva sociocultural te mira a ti, a tus comportamientos y a tus síntomas en el contexto de tu cultura y antecedentes. Por ejemplo, José es un hombre hispano\(18\) de un año de edad de una familia tradicional. José llega a tratamiento por depresión. Durante la sesión de admisión, revela que es gay y está nervioso por decírselo a su familia. También revela que le preocupa porque su formación religiosa le ha enseñado que la homosexualidad está equivocada. ¿Cómo le afecta su origen religioso y cultural? ¿Cómo podría afectar su trasfondo cultural cómo reacciona su familia si José les dijera que es gay?
A medida que nuestra sociedad se vuelve cada vez más multiétnica y multirracial, los profesionales de la salud mental deben desarrollar competencia cultural (Ver figura\(\PageIndex{1}\)), lo que significa que deben comprender y abordar temas de raza, cultura y etnia. También deben desarrollar estrategias para atender de manera efectiva las necesidades de diversas poblaciones para las que las terapias eurocéntricas tienen una aplicación limitada (Sue, 2004). Por ejemplo, un consejero cuyo tratamiento se centra en la toma de decisiones individuales puede ser ineficaz para ayudar a un cliente chino con un enfoque colectivista para la resolución de problemas (Sue, 2004).
La consejería y terapia multicultural tiene como objetivo ofrecer tanto un rol como un proceso de ayuda que utilice modalidades y defina metas consistentes con las experiencias de vida y los valores culturales de los clientes. Se esfuerza por reconocer las identidades de los clientes para incluir dimensiones individuales, grupales y universales, abogar por el uso de estrategias y roles universales y específicos de la cultura en el proceso de curación, y equilibra la importancia del individualismo y el colectivismo en la evaluación, diagnóstico y tratamiento del cliente y sistemas cliente (Sue, 2001).
Esta perspectiva terapéutica integra el impacto de las normas culturales y sociales, a partir del inicio del tratamiento. Los terapeutas que utilizan esta perspectiva trabajan con los clientes para obtener e integrar información sobre sus patrones culturales en un enfoque de tratamiento único basado en su situación particular (Stewart, Simmons, & Habibpour, 2012). La terapia sociocultural puede incluir modalidades de tratamiento individual, grupal, familiar y de pareja.
Barreras al Tratamiento
Estadísticamente, las minorías étnicas tienden a utilizar los servicios de salud mental con menos frecuencia que los estadounidenses blancos de clase media (Alegría et al., 2008; Richman, Kohn-Wood, & Williams, 2007). ¿Por qué es así? Quizás la razón tenga que ver con el acceso y disponibilidad de los servicios de salud mental. Las minorías étnicas y los individuos de bajo nivel socioeconómico (SES) informan que las barreras a los servicios incluyen la falta de seguro, transporte y tiempo (Thomas & Snowden, 2002). Sin embargo, los investigadores han encontrado que incluso cuando se toman en cuenta los niveles de ingresos y las variables de seguro, las minorías étnicas tienen muchas menos probabilidades de buscar y utilizar servicios de salud mental. Y cuando el acceso a los servicios de salud mental es comparable entre grupos étnicos y raciales, persisten diferencias en la utilización de los servicios (Richman et al., 2007).
En un estudio que involucró a miles de mujeres, se encontró que la tasa de prevalencia de anorexia fue similar en diferentes razas, pero que la bulimia nerviosa fue más prevalente entre las mujeres hispanas y afroamericanas en comparación con las blancas no hispanas (Marques et al., 2011). Aunque tienen tasas similares o más altas de trastornos alimentarios, las mujeres hispanas y afroamericanas con estos trastornos tienden a buscar y participar en tratamiento mucho menos que las mujeres caucásicas. Estos hallazgos sugieren disparidades étnicas en el acceso a la atención, así como prácticas clínicas y de referencia que pueden impedir que las mujeres hispanas y afroamericanas reciban atención, lo que podría incluir la falta de tratamiento bilingüe, estigma, miedo a no ser entendidas, privacidad familiar y falta de educación sobre trastornos de la alimentación.
Las percepciones y actitudes hacia los servicios de salud mental también pueden contribuir a este desequilibrio. Un estudio reciente en King's College, Londres, encontró muchas razones complejas por las que las personas no buscan tratamiento: autosuficiencia y no ver la necesidad de ayuda, no ver la terapia como efectiva, preocupaciones sobre la confidencialidad y los muchos efectos del estigma y la vergüenza (Clement et al., 2014). Y en otro estudio, los afroamericanos que exhibían depresión estaban menos dispuestos a buscar tratamiento debido al miedo a una posible hospitalización psiquiátrica así como al miedo al tratamiento en sí (Sussman, Robins, & Earls, 1987). En lugar del tratamiento de salud mental, muchos afroamericanos prefieren ser autosuficientes o usar prácticas espirituales (Snowden, 2001; Belgrave y Allison, 2010). Por ejemplo, se ha encontrado que la iglesia negra juega un papel importante como alternativa a los servicios de salud mental al brindar programas de prevención y tratamiento diseñados para mejorar el bienestar psicológico y físico de sus miembros (Blank, Mahmood, Fox, & Guterbock, 2002).
Además, las personas pertenecientes a grupos étnicos que ya reportan preocupaciones sobre prejuicios y discriminación tienen menos probabilidades de buscar servicios para una enfermedad mental porque la ven como un estigma adicional (Gary, 2005; Townes, Cunningham, & Chavez-Korell, 2009; Scott, McCoy, Munson, Snowden, & McMillen, 2011). Por ejemplo, en un estudio reciente de 462 coreano-americanos mayores (mayores de 60 años) muchos participantes informaron que padecían síntomas depresivos. Sin embargo, 71% indicaron que pensaban que la depresión era un signo de debilidad personal, y 14% informó que tener un familiar enfermo mental traería vergüenza a la familia (Jang, Chiriboga, & Okazaki, 2009).
Las diferencias lingüísticas son una barrera adicional para el tratamiento. En el estudio anterior sobre las actitudes de los coreano-americanos hacia los servicios de salud mental, se encontró que no había profesionales de la salud mental de habla coreana donde se realizó el estudio (Orlando y Tampa, Florida) (Jang et al., 2009). Debido al creciente número de personas de orígenes étnicamente diversos, existe la necesidad de que los terapeutas y psicólogos desarrollen conocimientos y habilidades para llegar a ser culturalmente competentes (Ahmed, Wilson, Henriksen, & Jones, 2011). Quienes brindan terapia deben abordar el proceso desde el contexto de la cultura única de cada cliente (Sue & Sue, 2007).
Profundizar: Percepciones del tratamiento
Para cuando un niño esté en el último año de la escuela secundaria,\(20\%\) de sus compañeros de clase\(5\) —es decir,\(1\) en— habrá experimentado un problema de salud mental (Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, 1999), y\(8\%\) —aproximadamente\(1\) en—\(12\) habrá intentado suicidarse (Centers for Disease Control y Prevención, 2014). De aquellos compañeros de clase que padezcan trastornos mentales, solo\(20\%\) recibirán ayuda profesional (Servicio de Salud Pública de Estados Unidos, 2000). ¿Por qué?
Parece que el público tiene una percepción negativa de niños y adolescentes con trastornos de salud mental. Según investigadores de la Universidad de Indiana, la Universidad de Virginia, y la Universidad de Columbia, entrevistas con más de adultos\(1,300\) estadounidenses muestran que creen que los niños con depresión son propensos a la violencia y que si un niño recibe tratamiento por un trastorno psicológico, entonces ese niño es más susceptibles de ser rechazados por compañeros en la escuela.
Bernice Pescosolido, autor del estudio, asevera que se trata de una idea errónea. No obstante, la estigmatización de los trastornos psicológicos es una de las principales razones por las que los jóvenes no reciben la ayuda que necesitan cuando están teniendo dificultades. Pescosolido y sus colegas advierten que este estigma que rodea a la enfermedad mental, basado en conceptos erróneos más que en hechos, puede ser devastador para el bienestar emocional y social de los niños de nuestra nación.
Esta advertencia se desarrolló como una tragedia nacional en los tiroteos de 2012 en la primaria Sandy Hook. En su blog, Suzy DeYoung (2013), cofundadora de Sandy Hook Promise (la organización que padres de familia y otros preocupados establecieron a raíz de la masacre escolar) habla de las percepciones del tratamiento y lo que sucede cuando los niños no reciben el tratamiento de salud mental que necesitan desesperadamente.
Me he acostumbrado a la reacción cuando le digo a la gente de dónde soy.
Once meses después, es tan consistente como lo fue en enero.
Apenas ayer, indagando en cuanto a la disponibilidad de una casa de renta esta temporada navideña, el señor tomando mi información se detuvo para preguntar: “Newtown, CT? ¿No es ahí donde eso... esa cosa pasó?
Un reciente encuentro en los Berkshires de Massachusetts, sin embargo, me tomó por sorpresa.
Fue en una pequeña y encantadora galería de arte. El propietario, una mujer que parecía estar en sus 60 años, preguntó de dónde éramos. Mi respuesta suele depender de mi estado de ánimo actual y de mi disposición para el inevitable diálogo. A veces es simplemente, Connecticut. Esta vez, respondí, Newtown, CT.
El comportamiento de la mujer cambió abruptamente de uno de amabilidad amable a uno de agitación visible.
“Oh, Dios mío”, dijo con los ojos abiertos y la boca abierta. “¿La conocías?”
....
“¿Ella?” indagé
Esa mujer —contestó con desdén—, esa mujer que crió a ese monstruo”.
El nombre de “Esa mujer” era Nancy Lanza. Su hijo, Adam, la mató con una explosión de rifle en la cabeza antes de salir a matar a 20 niños y seis educadores en la escuela primaria Sandy Hook en Newtown, CT el pasado 14 de diciembre.
Cuando a Nelba Márquez Greene, cuya hermosa hija de 6 años, Ana, fue asesinada por Adam Lanza, le preguntaron recientemente cómo se sentía por “esa mujer”, esta fue su respuesta:
“Ella misma es una víctima. Y es hora de que en Estados Unidos empecemos a mirar las enfermedades mentales con compasión, y a ayudar a las personas que lo necesitan”.
“Esta era una familia que necesitaba ayuda, un individuo que necesitaba ayuda y no la consiguió. Y ¿qué mejor puede salir de esto, de esta época en Estados Unidos, que si podemos conseguir ayuda a la gente que realmente la necesita?” (pars. 1—7, 10—15)
Afortunadamente, estamos empezando a ver campañas relacionadas con la desestigmatización de enfermedades mentales y un incremento en la educación y concientización pública. Únete al esfuerzo alentando y apoyando a quienes te rodean para que busquen ayuda si la necesitan. Para obtener más información, visite el sitio web de la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI) (http://www.nami.org/). La organización de apoyo y defensa de la salud mental sin fines de lucro más grande del país es NAMI.
Resumen
La perspectiva sociocultural te mira a ti, a tus comportamientos y a tus síntomas en el contexto de tu cultura y antecedentes. Los médicos que utilizan este enfoque integran creencias culturales y religiosas en el proceso terapéutico. La investigación ha demostrado que las minorías étnicas tienen menos probabilidades de acceder a los servicios de salud mental que sus contrapartes estadounidenses de clase media blanca. Las barreras al tratamiento incluyen la falta de seguro, transporte y tiempo; opiniones culturales de que la enfermedad mental es un estigma; temores sobre el tratamiento; y barreras del idioma.
Glosario
- competencia cultural
- comprensión y atención del terapeuta a los problemas de raza, cultura y etnia en la prestación de tratamiento