3.1: Terminología de los trastornos ácido-base
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Definiciones
Las definiciones de los términos utilizados aquí para describir los trastornos ácido-base son las sugeridas por el Comité Ad-Hoc de la Academia de Ciencias de Nueva York en 1965. Aunque esto es hace más de 35 años, las definiciones y discusión siguen siendo válidas hoy.
Definiciones Básicas
- Acidosis - un proceso anormal o condición que disminuiría el pH arterial si no hubiera cambios secundarios en respuesta al factor etiológico primario.
- Alcalosis - un proceso anormal o condición que elevaría el pH arterial si no hubiera cambios secundarios en respuesta al factor etiológico primario.
- Trastornos simples (ácido-base) 1 son aquellos en los que existe un solo trastorno etiológico ácido-base primario.
- Trastornos mixtos (ácido-base) 2,3 son aquellos en los que dos o más trastornos etiológicos primarios están presentes simultáneamente.
- Acidemia -\( Arterial \: pH < 7.36 \: (ie \: [H^{+} ] >44nM) \)
- Alcalemia -\( Arterial \: pH > 7.44 \: (ie \: [H^{+}] < 36nM) \)
El significado de los términos ácido, base, [H +] y pH ha sido discutido previamente en las Secciones 1.2 y 1.3.
Una acidemia por supuesto debe deberse a una acidosis por lo que es un indicador de la presencia de este trastorno. En los trastornos mixtos ácido-base, puede haber trastornos coexistentes, cada uno de los cuales tiene efectos opuestos sobre el pH de la ECF, por lo que una comprobación rápida del pH arterial es insuficiente para indicar completamente todos los trastornos ácido-base primarios. En los trastornos mixtos, sí indica en términos generales el trastorno más grave. Es decir, si el pH arterial es 7.2 (una acidemia), debe haber una acidosis presente, y cualquier alcalosis presente debe ser de menor magnitud. (Esta idea es la base de un paso inicial en el abordaje sistemático del análisis de los resultados de gases en sangre arterial).
Los Trastornos
Los 4 trastornos ácido-base simples son:
Los trastornos respiratorios son causados por procesos anormales que tienden a alterar el pH debido a un cambio primario en los niveles de PCo 2.
Los trastornos metabólicos son causados por procesos anormales que tienden a alterar el pH debido a un cambio primario en [HCO 3 -].
Terminología correcta para respuestas compensatorias
Las respuestas secundarias o compensatorias NO deben designarse como acidosis o alcalosis.
El comité recomendó el uso de los adjetivos secundarios o compensatorios para describir el cambio en la composición de la sangre o el proceso (eg ventilación) pero no para modificar los sustantivos acidosis o alcalosis. Esta es la práctica que aquí se adopta.
Muchos artículos publicados se refieren a procesos compensatorios como si fueran procesos primarios. Este uso perezoso e incorrecto de estos términos es extremadamente confuso por lo que se debe tener precaución y en última instancia uno no debe ser demasiado pedante al insistir en la terminología correcta en otros ya que la práctica está muy extendida en la literatura clínica.
Por ejemplo: Un paciente con cetoacidosis diabética y respiraciones compensatorias de Kussmaul debe describirse como que tiene una 'acidosis metabólica con hiperventilación compensatoria'.
El uso del término alcalosis respiratoria secundaria en este caso sería erróneo ya que el cambio es compensatorio y no un proceso primario y así por definición entonces no puede ser una alcalosis.
Es posible que un paciente como este pueda tener un trastorno mixto con un trastorno ácido-base respiratorio así como la acidosis metabólica. La interpretación de estos casos más complicados se discute en la Sección 8.4.
Los términos acidemia y alcalemia pueden usarse para describir la desviación neta del pH en la sangre pero el Comité Ad-Hoc recomendó el reporte del valor de pH real o el uso de los términos bajo, alto y normal como preferible.
Los trastornos se definen por sus efectos ECF
Los trastornos ácido-base clínicos se definen por sus efectos en el líquido extracelular (o más específicamente, en la sangre arterial).
El trastorno puede surgir por cambios intracelularmente (por ejemplo, exceso de producción de lactato) pero el efecto extracelularmente es lo que se puede medir fácilmente.
A pesar de las definiciones de acidosis y alcalosis anteriores, es común hablar de una 'acidosis intracelular' o una 'alcalosis intracelular'. Este uso no es consistente con las definiciones anteriores pero como no hay otros términos satisfactorios disponibles por lo que aquí se sigue esta práctica común.
Referencias
- Narins RG y Emmett M. Trastornos ácido-base simples y mixtos: una aproximación práctica. Medicina (Baltimore) 1980 Mayo; 59 (3) 161-87. PubMed
- Walmsley RN y White GH. Trastornos mixtos ácido-base. Clin Chem 1985 Feb; 31 (2) 321-5. PubMed
- Adrogu HJ. Alteraciones ácido-base mixtas. J Nephrol 2006 Mar-Abr; 19 Suppl 9 S97-103. PubMed