6.8: Evaluación de la función cerebelosa
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El aspecto neurológico de la función motora se basa en las actividades del cerebelo. El cerebelo es responsable del equilibrio, la coordinación y la suavidad del movimiento. Las pruebas específicas utilizadas para evaluar la función cerebelosa incluyen la evaluación de la marcha y el equilibrio, la deriva del pronador, la prueba dedo a la nariz, la acción alterna rápida y la prueba de talón a espinilla.
Marcha y Equilibrio
Al evaluar la marcha y el equilibrio, pídale al paciente que realice las siguientes acciones, utilizando un dispositivo de asistencia si es necesario:
- Camine 10 pies, pivote y camine hacia atrás
- Mire hacia adelante y camine de talón a punta
- Caminar de puntillas
- Caminar sobre tacones
Los pasos deben ser iguales con un ritmo regular mientras los brazos se balancean y coordinan con caminar. Se debe mantener el saldo. Un cambio en la marcha, debilidad, barajar, movimientos espasmónicos, pérdida de equilibrio o falta de coordinación del swing del brazo pueden indicar una disfunción neurológica. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) [1] para una imagen de evaluación de la marcha y el equilibrio.
Al realizar la evaluación de la marcha y el equilibrio, tenga en cuenta que el paciente mayor puede tener un grado leve de debilidad muscular o disminución del equilibrio asociado al envejecimiento. Cuando sea factible, obtener la capacidad basal del paciente y comparar los hallazgos actuales con su basal.
Deriva del pronador
Evaluar la deriva del pronador ayuda a detectar debilidad leve de las extremidades superiores. Pídale al paciente que cierre los ojos y extienda ambos brazos a 90 grados a la altura de los hombros con las palmas hacia arriba. El paciente debe tratar de mantener esta posición durante 20 a 30 segundos. Cerrar los ojos acentúa el efecto porque el cerebro se ve privado de información visual sobre la posición del cuerpo y debe confiar en la propiocepción. La propiocepción es la conciencia de la posición corporal y el movimiento. El hallazgo esperado es que ambos brazos mantendrán esta posición por igual. Si el paciente es incapaz de mantener la posición, el resultado se denomina prueba de deriva de pronador positivo. Los pacientes con debilidad en un brazo no podrán mantener el brazo afectado levantado, y en última instancia la palma puede comenzar a pronar (palma hacia abajo). En algunos pacientes, el brazo puede permanecer supinado pero caerá más bajo que el brazo no afectado.
Prueba dedo a nariz
La prueba dedo a nariz evalúa el equilibrio y la coordinación. Coloque al paciente en posición sentada o de pie y pídale que cierre los ojos. Indique al paciente que extienda sus brazos hacia afuera desde los lados del cuerpo, y luego toque la punta de la nariz con el dedo índice derecho y devuelva el brazo a la posición extendida. Repita con el lado izquierdo y continúe repitiendo tocar la nariz con movimientos alternos por ambos brazos.
El hallazgo esperado es que el paciente tocará suavemente la nariz alternando los dedos índice izquierdo y derecho y devolverá sus brazos a una posición extendida repetidamente. Un resultado anormal ocurre cuando el paciente es incapaz de alternar los dedos o demuestra la incapacidad de tocar la nariz. Por ejemplo, el paciente puede tocar la mejilla u otra parte de la cara, o el movimiento puede ser torpe con paradas y reinicios. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) [2] para una imagen de una prueba dedo a nariz.
Acción alternante rápida
Para realizar una prueba rápida de acción alterna, coloque al paciente en posición sentada con las palmas hacia abajo sobre los muslos. Pídale al paciente que gire las manos para que sus palmas estén orientadas hacia arriba y luego las devuelvan rápidamente a una posición descendente y repita. Instruir al paciente a alternar este movimiento a un ritmo rápido. El hallazgo esperado es que el ritmo, la velocidad y el movimiento son suaves y coordinados a medida que aumenta el ritmo. Un hallazgo anormal es cuando el paciente es incapaz de alternar movimientos o solo puede hacerlo a un ritmo lento. Consulte la Figura\(\PageIndex{3}\) [3] para ver un ejemplo de la prueba de acción alterna rápida.
Una prueba alternativa es hacer que el paciente toque el pulgar con cada dedo de su mano en secuencia y aumentar gradualmente el ritmo. Repita esta prueba por otro lado. Ver Figura\(\PageIndex{4}\) [4] para una prueba alternativa de tacto con el dedo.
Prueba de talón a espinilla
Para realizar una prueba de talón a espinilla, colocar al paciente en posición supina. Pídale al paciente que coloque el talón del pie derecho justo debajo de su rótula izquierda, y luego deslice el talón derecho en línea recta por el hueso de la espinilla hasta el tobillo. Pídales que repitan este procedimiento en la pierna izquierda. La acción esperada es un movimiento suave y recto de ambas piernas. Un hallazgo anormal es si el talón se cae de la parte inferior de la pierna o el paciente no es capaz de completar el movimiento suavemente en un movimiento recto. Ver Figura\(\PageIndex{5}\) [5] para una imagen de la prueba de talón a espinilla.
Visita el video “Cerebellum Exam” de Stanford Medicine 25 en YouTube para una revisión del examen cerebeloso. [6]
- “Neuro Exam image 14.png,” “Neuro Exam Image 19.png,” “Neuro Exam image 40.png”, y “Neuro Exam Image 34.png" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College están licenciados bajo CC BY 4.0
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- Medicina de Stanford 25. (2014, 18 de marzo). Examen de cerebelo (medicina Stanford 25). [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. https://youtu.be/Imu1kk_gOKA