5.5: Delegación de Atención

Los cambios significativos en la atención de salud durante el siglo pasado han incluido la implementación de un sistema universal de atención médica, una población que envejece rápidamente, avances tecnológicos y descubrimientos científicos, y han culminado en un mayor estrés sobre el sistema y una rápida escalada de costos. Los líderes de salud buscaron formas de satisfacer las crecientes demandas que se le imponían al sistema. Una solución que se ha implementado con éxito en los últimos 20 a 30 años, en respuesta a estas presiones sobre la atención médica, es la delegación de atención. Delegación de atención se refiere a “la transferencia de responsabilidad por una tarea cuando no forma parte del alcance de la práctica o alcance del empleo del prestador de atención” (SRNA, 2015, p. 8). La delegación de atención ocurre con mayor frecuencia entre un RN y un proveedor de atención no regulado o entre un médico y un RN. Se han establecido pautas para garantizar la calidad de la atención al paciente durante todo el proceso de delegación.

Delegación y Asignación de Cuidados de Enfermería

Asignación

El RN es responsable de la coordinación de la atención al paciente, que puede incluir la evaluación, asignación, planificación de la atención, supervisión, monitoreo continuo, toma de decisiones y evaluación de la atención (SRNA, 2015). El RN asigna la atención del cliente al proveedor de atención más adecuado con base en la evaluación de RN previamente realizada.

La asignación ocurre cuando la atención requerida cae dentro del alcance de la práctica (es decir, LPN [enfermera práctica licenciada], RN, RPN [enfermera psiquiátrica registrada]) o la descripción del puesto (es decir, UCP [proveedor de atención no regulado]) del proveedor de atención que acepta la asignación de la RN. El RN en el punto de atención conserva la responsabilidad general para la asignación y supervisión adecuadas de la atención al cliente. Esta responsabilidad no puede ser delegada. (SRNA, 2015, p. 8)

Delegación

La delegación de los cuidados de enfermería es diferente a la asignación ya que se refiere a “la transferencia de responsabilidad por una tarea cuando no forma parte del alcance de la práctica o alcance del empleo del prestador de atención” (SRNA, 2015, p. 8). Es importante recordar que solo se puede delegar la tarea; el RN conserva la responsabilidad de coordinar la atención al paciente. Los líderes de enfermería deben garantizar que los siguientes principios de delegación (SRNA, 2015, p. 9) estén presentes en su organización antes de que se lleve a cabo la delegación:

1. Deben existir procesos y políticas formales para apoyar al delegador (el que hace la delegación) y al delegatario (el que recibe a la delegación);
2. En ningún momento se debe comprometer la seguridad del cliente sustituyendo a trabajadores menos calificados para brindar atención y/o realizar una intervención cuando se requieran las competencias y alcances del conocimiento, habilidad y juicio del RN;
3. Una tarea delegada no puede ser subdelegada; y
4. El RN delegado es responsable de la delegación adecuada de tareas y de la evaluación general, planeación de atención, intervención y evaluación de la atención. (SRNA, 2015, p. 9)

Esta rendición de cuentas requiere que el RN monitoree el desempeño y la finalización de las tareas delegadas por el proveedor de atención no regulado. Se requiere una comunicación regular con el proveedor de atención no regulado durante la delegación inicial de la tarea, a lo largo del desempeño de la tarea, y cuando se complete la tarea delegada.

Actividad Esencial de Aprendizaje 5.4.1

Los cinco derechos de delegación proporcionan una excelente lista mental para la delegación RN de atención al paciente. Incluyen la tarea correcta, las circunstancias correctas, la persona adecuada, la dirección/comunicación correcta y la supervisión/evaluación correctas. Lee más sobre los cinco derechos de delegación en las páginas 21 a 23 de la “Interpretación del SRNA del alcance de la práctica de la RN”.

Delegación por Médico a RN

En septiembre de 2014, se modificó la Ley de Profesión Médica, 1981, para otorgar al Colegio de Médicos y Cirujanos de Saskatchewan (CPSS) “la autoridad para adoptar estatutos que permitan a los médicos delegar las actividades descritas en el estatuto del Colegio a otros profesionales de la salud” (CPSS, 2015, p. 7). En consecuencia, se modificaron los estatutos del CPSS para permitir a los médicos delegar ciertas actividades en las RN. La transferencia de la función médica (TMF) permite a los RN “realizar actividades complejas y altamente calificadas que están fuera del ámbito de la enfermería registrada y dentro del ámbito de la práctica de la medicina” (SRNA, 2016, p. 1).

Los principios de la CPSS para la delegación incluyen los siguientes:

1. La delegación será de un médico particular a una enfermera registrada en particular. Delegación no será por “categoría”;
2. Las actividades que pueden delegarse se especifican en el estatuto [de la CPSS];
3. Cuando exista un programa específico que sea identificado (como el Equipo de Transporte Intensivo Neonatal, el Equipo de Transporte Pediátrico RN o Ambulancia Aérea), no es necesario identificar los procedimientos específicos que pueda brindar un RN como parte del programa;
4. Será responsabilidad del médico que delegue la actividad evaluar la habilidad y conocimientos del RN para determinar si, a juicio del médico, el RN cuenta con la habilidad y los conocimientos adecuados para realizar la actividad delegada;
5. La delegación deberá hacerse por escrito, salvo en caso de emergencia;
6. El médico que delegue la autoridad a la RN deberá contar con un proceso para brindar la supervisión adecuada. (CPSS, 2015, pp. 7—8)

Actividad Esencial de Aprendizaje 5.4.2

RN Alcance evolutivo de la práctica

Lea las páginas 9 a 13 de la “Interpretación SRNA del alcance de la práctica de la RN”, luego responda las siguientes preguntas:

1. ¿Por qué evoluciona el alcance de la práctica RN?
2. Describir las prácticas de especialidad de RN. ¿En qué estándares se basa la práctica de especialidad de RN?
3. ¿Cuál es el alcance de la práctica para el RN con “práctica adicional autorizada”? ¿Qué se requiere para que una enfermera asuma el rol de RN con “práctica adicional autorizada”?

Colaboración entre RNs, RPNs y LPN en Saskatchewan

Lee “Marco de toma de decisiones colaborativas: práctica de enfermería de calidad” (aprobado por la Asociación de Enfermeras Prácticas Licenciadas de Saskatchewan, SRNA y la Asociación de Enfermeras Psiquiátricas Registradas de Saskatchewan el 9 de septiembre de 2017), luego responde las siguientes preguntas:

1. ¿En qué factores deben basarse las asignaciones de atención al paciente?
2. ¿Cuáles son los cuatro factores principales que influyen en el alcance de la práctica? Esbozar lo que las enfermeras están educadas y autorizadas a hacer.
3. El modelo Continuum of Care en la página 11 requiere un análisis de cuáles tres factores a la hora de tomar decisiones sobre la utilización más efectiva de los LPN, RN y RPN?