10.6: Poder y Abogacía

¿Qué es el Poder?

Académicos de muchas disciplinas han estudiado el elusivo concepto de poder. Hokanson Hawks (1991) proporcionó dos significados diferentes para el poder: (1) poder para, o la capacidad de hacer las cosas, y (2) poder sobre, o la capacidad de influir en el comportamiento o decisiones de otros. La definición de poder, comúnmente encontrada en la investigación de liderazgo, es “la capacidad de hacer las cosas, movilizar recursos, obtener y usar lo que sea que una persona necesite para las metas que intenta alcanzar” (Kanter, 1993, p. 166). El poder es una fuerza inherente y personal y entra en juego cuando los médicos están influyendo en la toma de decisiones de atención médica de otros (Milton, 2016). Cuando el poder se define como la capacidad de hacer las cosas, es un recurso significativo para las enfermeras, y como tal, merece una discusión más profunda.

Sullivan (2013) adaptó la descripción clásica del poder social para adaptarse a la perspectiva de enfermería. Los cinco tipos de poder social de enfermería, descritos por MacPhee (2015) son: (1) “poder personal basado en la reputación y credibilidad de uno; (2) poder experto [refiriéndose a la posesión de habilidades y conocimientos] que son necesarios por los demás” (p. 188); (3) poder de posición que es resultado de su posición en el organización o grupo; (4) poder percibido como resultado de su condición de persona poderosa; y (5) poder de conexión derivado de su asociación con, o vínculos con, personas poderosas. Comprender estas versiones del poder social, que han sido adaptadas para la enfermería, proporcionará al líder enfermero una comprensión básica de las dinámicas de poder que influyen en la toma de decisiones dentro del lugar de trabajo.

Sin embargo, la creciente complejidad de nuestras organizaciones de atención médica requiere que el líder de enfermería vea el poder desde perspectivas adicionales. Algunos autores consideran que el poder está situado dentro de una relación (Davidson, 2015). Davidson afirma que, por la propia naturaleza de ser humano, las personas están siempre en relaciones donde las dinámicas de poder están en juego. Stacey (2006, como se cita en Davidson, 2015) enfatiza la importancia de las relaciones como poder habilitador y limitador:

Para formar y mantener una relación con otra persona, no se puede hacer lo que se quiera. Tan pronto como entablamos relaciones, por lo tanto, limitamos y estamos constreñidos por otros.. también habilitamos y somos habilitados por otros. (pág. 134)

Udod (2008) utiliza el trabajo de Michel Foucault en su investigación explorando el empoderamiento para el personal de enfermería. La obra de Foucault también enfatiza que el poder no es propiedad, sino que es una “relación o situación. Cuando se ejerce el poder en relación con los demás, provoca reacciones y efectos” (citado en Udod, p. 81). El poder es considerado como una estrategia, sugiriendo que las enfermeras desarrollen tácticas sobre cómo cumplir con el poder, en lugar de combatirlo. Por último, el poder no está presente únicamente en las acciones de los líderes; también está presente en las acciones de las personas que resisten (por ejemplo, los denunciantes). En resumen,

las enfermeras necesitan trabajar con el poder más que en contra de él, reconociendo que su tarea no es superar a otras más poderosas. sino entender cómo operan el poder y sus efectos para potenciar su sentido de empoderamiento y, por ende, su práctica. (Udod, 2008, p. 88)

Actividad Esencial de Aprendizaje 10.5.1

Lee el siguiente artículo para conocer más sobre el poder, luego responde las siguientes preguntas.

Davidson, S. J. (2015). Cambiando el equilibrio: La relación como poder en la vida organizacional. Foro de Enfermería, 50 (4), 258—264.

1. ¿Cuáles son las tres suposiciones que hace el racionalista/positivista sobre el poder?
2. ¿Cuáles son las limitaciones de estudiar el poder desde el enfoque racionalista/positivista?
3. ¿Cuál es la suposición principal sobre el poder en el uso del análisis complejo de procesos responsivos?
4. ¿Por qué deberíamos examinar y llamar la atención sobre los patrones de relaciones de poder dentro de las organizaciones?

Poder y atención de la salud para los pueblos indígenas

El reconocimiento del impacto de la colonización y las escuelas residenciales en la salud y el bienestar de los indígenas requiere que el líder enfermero analice más de cerca la relación entre el poder y las diversas poblaciones y, más específicamente, la relación entre el poder y la población indígena. La obra de Foucault exige que reconozcamos “cómo las relaciones de poder dan forma a la producción de la verdad” (Macías, 2015, p. 225) y cómo “el discurso define y limita la libertad del sujeto” (p. 231). Foucault también sugiere que cambiar el discurso puede producir libertad.

Madeleine Dion Stout (2015), una conferencista Cree de Alberta que se convirtió en RN hace aproximadamente 46 años, trabajó para mejorar la salud de los indígenas cambiando el discurso del poder de esa manera. Abordó la necesidad de que los indígenas desarrollen sus propios determinantes de la salud, en lugar de aceptar los valores de la sociedad colonizadora. Afirmó de manera muy elocuente tanto en Cree como en inglés cómo los indígenas avanzarán para recuperar su salud y bienestar. En sus palabras:

kaskitamasowin miýw-āyāwin es salud y bienestar que hemos conjurado y creado para nosotros mismos. kaskitamasowin miýw-āyāwin significa alcanzar el estado de salud que deseamos para nosotros mismos y para nuestras familias, comunidades y naciones. Logramos kaskitamasowin miýw-āyāwin con nuestra propia voluntad y habilidades y con los recursos que tenemos a nuestra disposición inmediata. k askitamasowin miýw-āyāwin proviene de nuestra fuerza interior, fuerzas internas y voces internas. (pág. 145)

Los cambios en la propiedad de la salud y el bienestar de los indígenas se están haciendo evidentes rápidamente en la relación entre Health Canada y la población indígena. De acuerdo con los deseos de los indígenas canadienses de un plan de salud que satisfaga sus necesidades, el Gobierno de Canadá desarrolló el Plan de 10 Años de Atención a Domicilio y Comunidad de Primeras Naciones y Inuit (FNIHCC) (2013-2023) (Health Canada, 2015). Este plan proporciona una plantilla para la colaboración con socios de Primeras Naciones e inuit en el cuidado de la salud. Se actualizará anualmente o según sea necesario. El plan se concibe como sensible a las necesidades únicas de los pueblos indígenas, representando “un continuo de servicios de atención domiciliaria y comunitaria que sean integrales, culturalmente seguros, accesibles, efectivos y equitativos a los de otros canadienses y que respondan a las necesidades sanitarias y sociales únicas de First Naciones e inuit” (Health Canada, 2015, p. 1).

Figura 10.5.1 Primera enfermera indígena en el norte de Saskatchewan

[enero de 1958], foto cortesía de los Archivos Provinciales de Saskatchewan, Colección Sucursal de Servicios Fotográficos, colección número R-B6805, se utiliza con permiso. Todos los derechos reservados. Acerca de esta foto: Jean (Cuthand) Goodwill fue la primera enfermera indígena en el norte de Saskatchewan. Esta foto fue tomada en la Estación de Enfermería de la Salud de la India en La Ronge, Saskatchewan. Jean Goodwill y su colega Jocelyn Bruyere desarrollaron un registro de enfermeras indígenas, que finalmente se convirtieron en las Enfermeras Registradas de Ascendencia Indígena Canadiense, sentando las bases para la formación de la Asociación Canadiense de Enfermeras Indígenas en 1975.