16.2: Liderazgo Transformacional y Cambio- el Paisaje de Gestión de Enfermería

La tasa de cambio no va a disminuir en el corto plazo. En todo caso, la competencia en la mayoría de las industrias probablemente se acelerará aún más en las próximas décadas.

—John P. Kotter (1995)

Un paisaje nacional y provincial en evolución

Los entornos de atención de salud han evolucionado a lo largo de los años hasta llegar a ser altamente complejos y con menos previsibilidad; están en constante cambio y reestructuración. Esto ha sido resultado de muchos factores. Los más cruciales son los cambios en la salud de las poblaciones atendidas y sus necesidades de salud posteriores emparejadas con los recursos disponibles y la capacidad del sistema de salud para satisfacer estas necesidades. Los factores adicionales que impactan la atención de salud en las últimas dos décadas incluyen: aumentos en el uso de la tecnología, una fuerza de trabajo multigeneracional que cambia rápidamente, requisitos cambiantes de rendición de cuentas de la administración, un mayor énfasis en la medición del desempeño, el desafío de administrar con recursos escasos, rápido crecimiento en equipos inter e intraprofesionales con cambios en el alcance de la práctica y mayores expectativas de los consumidores. Estos muchos factores han influido e impactado en los roles de los gerentes y líderes de enfermería de formas que tradicionalmente no se han experimentado en las organizaciones.

En julio de 2011, la Asociación Canadiense de Enfermeras y la Asociación Médica Canadiense publicaron “Principios para guiar la transformación de la atención médica en Canadá. ” En respuesta a la transformación y reestructuración del sistema de salud en todo Canadá, este documento fue desarrollado para proporcionar un marco común para guiar el cambio regional y jurisdiccional. Identifica la importancia de seguir los cinco principios de la Ley de Salud de Canadá e incorpora el Marco de Triple Objetivo del Instituto para el Mejoramiento de la Salud (IHI). Los principios de este documento se enfocan en torno a tres temas principales: (1) mejorar la experiencia en el cuidado de la salud, (2) mejorar la salud de la población y (3) mejorar la relación calidad-precio. Estos tres temas son ahora un enfoque crítico en los entornos de trabajo de los gerentes de enfermería hoy en día (CNA y CMA, 2011).

Un segundo documento publicado por la Asociación Canadiense de Enfermeras titulado “Enfermeras Registradas: Steping Up to Transform Health Care” (CNA, 2012) describe muchos ejemplos de cómo las enfermeras registradas están poniendo en acción principios clave basados en los tres temas principales. Se proporcionan ilustraciones de las formas innovadoras en que las enfermeras están mejorando nuestro sistema de salud en todo Canadá hoy en día. A nivel nacional, ambas publicaciones sirven como documentos marco orientadores para gerentes de enfermería y líderes en el entorno actual de atención médica que apuntan a nuevas formas de trabajar juntos a través de los límites de la atención para satisfacer mejor las necesidades de salud de las poblaciones a las que atendemos.

A nivel provincial, Saskatchewan está iniciando ahora una transformación a gran escala de su sistema de salud. En diciembre de 2016, un Panel Asesor designado del gobierno de Saskatchewan publicó un informe sobre la reestructuración del sistema titulado “Optimización e integración de la atención centrada en el paciente”. Este panel dio a conocer 14 recomendaciones, con una recomendación clave enfocada a consolidar las autoridades sanitarias existentes en una sola autoridad provincial para “lograr eficiencias administrativas y mejoras en la atención al paciente” (Saskatchewan Advisory Panel, 2016, p. 3).

Dos informes anteriores de Saskatchewan que continúan influyendo en el panorama de gestión de enfermería en la provincia hoy incluyen el “Informe Marco de Atención Primaria de Salud” (Saskatchewan Health, 2012) y el “Patient First Review” (Saskatchewan Health, 2009), los cuales identifican oportunidades de transformación para nuestro sistema de atención a la salud y la gestión de enfermería.

Importancia para la Gestión y el Liderazgo

Estos informes mencionados anteriormente enfatizan la necesidad de que los gerentes y líderes de enfermería empleen las habilidades necesarias para manejar una mayor complejidad en este panorama cambiante. Los gerentes deben pensar más allá de los silos tradicionales y extender su visión para enfocarse en el viaje del paciente a lo largo de un continuo de atención. A medida que nuestro sistema canadiense de atención médica en evolución pone más énfasis en la promoción de la salud, la atención primaria y la atención comunitaria, los líderes de enfermería también están siendo desafiados a pasar de organizaciones que han tenido un estilo de gestión más controlador y directivo a una en la que el compromiso, el empoderamiento y el reconocimiento de las fortalezas únicas de todos los individuos son esenciales. Debido a las transformaciones del sistema, dos áreas clave de cambio para los líderes de enfermería en nuestro sistema de salud se relacionan con los impactos de la fuerza laboral y los cambios en el sistema

Impactos de fuerza laboral

A pesar de los desafíos asociados con una fuerza laboral cambiante y una mayor responsabilidad por los recursos de miedo, las enfermeras líderes y gerentes brindan una función crucial en la creación de entornos de trabajo saludables. Existe evidencia creciente en la literatura de enfermería sobre el impacto positivo de un ambiente de trabajo saludable en la satisfacción del personal, la retención, los resultados de los pacientes y el desempeño organizacional (Sherman & Pross, 2010).

Un factor clave en la fuerza laboral cambiante es la composición multigeneracional de las organizaciones de salud hoy en día. Nuestra fuerza laboral actual consiste en generaciones mixtas en todos los niveles. Sherman (2006) identifica cuatro generaciones con distintas actitudes, creencias, hábitos de trabajo y expectativas, señalando que esta diversidad de edad continuará en los años venideros. Spinks y Moore (2007) informaron sobre la diversidad generacional canadiense junto con la diversidad cultural vista en todos los niveles de las organizaciones.

Otro desafío importante que enfrentan las enfermeras líderes hoy en día es crear entornos de trabajo saludables, manteniendo al personal comprometido y retenido de manera efectiva. Mate y Rakover (2016) examinaron el concepto de sostenimiento de la mejora en la atención de la salud, tomando en cuenta los cambios en la Región de Salud de Saskatoon (ahora parte de la Autoridad Provincial de Salud) durante este tiempo de transformación, enfatizando el papel crítico del liderazgo tanto a nivel de unidad como en el frente línea. Enfatizan que los líderes de enfermería son campeones locales que deben trabajar directamente con el compromiso del personal a través del coaching, la formación de equipos, la comunicación diaria y la demostración de la capacidad de funcionar y administrar consistentemente los nuevos procesos estándar para sostener los logros.

Otro impacto en la fuerza laboral es la naturaleza rápidamente cambiante de los equipos intra e interprofesionales. A medida que los sistemas de salud se transforman y se presta más atención al continuo de la atención y al viaje del paciente y la familia, se intensifica el enfoque en el funcionamiento efectivo de todos los equipos en contacto con el paciente y la familia. Los cambios en el alcance de la práctica requeridos para mantenerse al día con las necesidades cambiantes de la población han llevado a cambios en el papel de los proveedores de atención médica en los muchos equipos con los que el paciente se cruza a través del continuo de atención. La naturaleza cambiante de los equipos ahora requiere que los gerentes estén en sintonía con los cambios de rol y alcance para garantizar que la atención se coordine e integre de manera efectiva durante el viaje del paciente.

Ya en 1973, en su revisión de la atención de salud en Canadá, Robertson recomendó la educación y el despliegue de enfermeras practicantes (NP) en todo el sistema de salud, como una forma de mejorar la continuidad de la atención y promover la eficiencia en el sistema (Stahlke, Rawson, & Pituskin, 2017, p. 488). Los NP son “enfermeras registradas que cuentan con educación adicional y experiencia en enfermería, lo que les permite:

• diagnosticar y tratar enfermedades de forma autónoma;
• ordenar e interpretar pruebas;
• prescribir medicamentos; y
• realizar trámites.” (Asociación Canadiense de Enfermeras, 2016)

Dorothy Pringle (2007) afirmó que los NP satisfacen las “necesidades de los pacientes que no están siendo atendidos adecuadamente por el sistema de salud con su configuración actual de roles” (p. 5). Su educación adicional y su conjunto de habilidades avanzadas los apoyan en brindar liderazgo en el cuidado de la salud. Se ha encontrado que el papel y el desempeño de las NP son comparables a los médicos en muchos aspectos de la atención (Stahlke et al., 2017). Su estudio, al que se hace referencia en la Nota de Investigación a continuación, examina las perspectivas de los pacientes sobre la atención de NP e identifica aún más el valor del NP dentro del sistema de salud.

Nota de Investigación

Stahlke, S., Rawson, K., & Pituskin, E. (2017). Perspectivas de los pacientes sobre la atención del enfermero en oncología en Canadá. Revista de Beca de Enfermería, 49 (5), 487—495. doi:10.1111/jnu.12313

Propósito

“El propósito de este estudio fue sumar a lo que se sabe sobre la satisfacción del paciente con la atención de la enfermera practicante (NP), desde la perspectiva de los pacientes con cáncer de mama que fueron seguidos por un NP” (Stahlke et al., 2017, p. 487).

Discusión

Nueve pacientes en una clínica ambulatoria de cáncer de mama fueron entrevistadas sobre sus experiencias con la atención dirigida por NP. Estas experiencias fueron altamente consistentes entre los pacientes. Los pacientes se sorprendieron inicialmente de que recibirían su atención continua de un NP. No obstante, a medida que avanzaba la atención, varios de ellos fueron relevados para ser asignados al NP, porque los asignados al médico eran las personas “más enfermas”. Fueron vistos por el NP durante casi todo su curso de tratamiento. Los pacientes se mostraron cómodos y confiados en la atención del NP; sin embargo, continuaron creyendo que el médico estaba a cargo. Los NP fueron “descritos como más 'prácticos' y se dijo que 'miran el panorama más amplio.. tratando más con el individuo' y aprovechando la fuerza y los recursos propios del paciente para la curación” (Stahlke et al., 2017, p. 491).

“A pesar de cualquier recelo o malentendido inicial, estos pacientes se sintieron unánimemente positivos sobre sus experiencias de atención dirigidas por NP, explicando que el NP era “un bono” (P6). Que 'la experiencia fue maravillosa' (P5) y 'ella fue simplemente genial conmigo' (P5). Uno resumió el sentimiento general, diciendo: 'Simplemente he sido muy afortunado. Fue un regalo. Ella es un regalo' (P9)” (Stahlke et al., p. 491).

Aplicación a la práctica

A pesar de la ambigüedad de rol entre el médico y el NP, los pacientes valoraron el liderazgo del NP en su atención. Se documenta que la satisfacción del paciente está estrechamente relacionada con mejores resultados de los pacientes (Thrasher & Purc-Stephenson, 2008) y, en consecuencia, el valor del papel de la NP se ha vuelto más evidente. “Las NP tienen el potencial de transformar la experiencia del paciente y ofrecer acceso a una atención excelente centrada en el paciente” (Stahlke et al., p. 492).

Figura 16.1.1 Celebración del nacimiento de la Asociación de Enfermeras Practicantes de Saskatchewan

“Celebración del nacimiento de la Asociación de Enfermeras Practicantes de Saskatchewan”, por la Asociación de Enfermeras Registradas de Saskatchewan está licenciada bajo una Licencia CC BY Atribución 4.0 Internacional.

Centrándose en la Mejora de la Calidad: Cambios en los sistemas

Saskatchewan se ha involucrado en un enfoque transformacional de los sistemas de gestión a través de un método de establecimiento de estrategias provinciales “para establecer prioridades, determinar metas para el sistema, establecer planes para lograr los objetivos acordados a nivel local y provincial, y medir el progreso hacia estos objetivos” (Calidad de la salud Consejo, 2010) .Estos cambios han llevado a una mayor inclusión de las enfermeras en la toma de decisiones en diversos niveles. A partir de 2013, todo el personal directivo de Saskatchewan recibió capacitación sobre el sistema de gestión Lean, un enfoque de aseguramiento de la calidad. La capacitación incluyó un enfoque de gestión consistente para todos los líderes y gerentes de la provincia con procesos estándar que caen en cascada arriba y abajo de la jerarquía de gestión. Este enfoque y una mayor transparencia en la dirección organizacional requirieron que los gerentes y líderes desarrollaran y perfeccionaran sus habilidades de comunicación, junto con sus habilidades para involucrar al personal y liderar iniciativas de cambio. Un mayor énfasis en la medición del desempeño también requirió que los gerentes y líderes desarrollaran nuevas habilidades para la recolección de datos para monitorear diversos aspectos del desempeño de su unidad, aprender a mostrar datos en tablas y gráficas, y usar esta información para contar una historia sobre cómo se alinea el cuidado y contribuye a las direcciones estratégicas provinciales generales. Inherentes a este enfoque son actividades concretas como muros de visibilidad, apiñamientos diarios en todos los niveles de las organizaciones y revisiones trimestrales y anuales. Como líderes de estas actividades, los gerentes de enfermería y los líderes de las unidades locales deben involucrar al personal a diario mientras comunican la dirección general a su personal y trabajan para construir un compromiso con los resultados. Estos nuevos procesos son altamente inclusivos para todos los miembros del equipo de atención médica, incluidos los pacientes y las familias.

Impacto general en los estilos de liderazgo

En el capítulo 1 de este libro de texto se describieron diversos estilos de liderazgo. El liderazgo de enfermería basado en fortalezas “redirige el enfoque de déficits, problemas y debilidades para usar fortalezas que incluyen activos y recursos para manejar problemas y superar y contener debilidades” (Gottlieb, Gottlieb, & Shamian, 2012, p. 1). Este estilo también se ve para apoyar un ambiente de equipos intraprofesionales y es una perspectiva que coloca a la persona y a la familia en el centro de atención.

Actividad Esencial de Aprendizaje 16.1.1

Para obtener información local adicional sobre el papel y alcance de la práctica de enfermería, consulte la página web de la Asociación de Enfermeras Registradas de Saskatchewan sobre Recursos de Práctica de Enfermería.

Desde el Campo

Ser capaz de articular claramente cómo se verá la organización transformada al personal al proporcionar información concreta sobre lo que conoce como gerente, y lo que no sabe, y obtener regularmente información actualizada y confiable durante el cambio.

Aumentar la frecuencia y los métodos de comunicación con el personal durante el cambio transformador, utilizando una variedad de métodos y comunicando el mismo mensaje un mínimo de siete veces.