2.3: Movilización Neural

Movilización neuronal: un marco conceptual

La movilización neuronal es un enfoque de tratamiento multidimensional que ha ganado popularidad porque es efectivo y fácil de implementar. Estas maniobras se pueden realizar de manera pasiva donde un terapeuta guía al cliente a través de un patrón de movimiento, también se puede llevar a cabo como parte de un programa de autocuidado que los clientes realizan por su cuenta. Los médicos pueden estar familiarizados con términos como deslizamiento nervioso, uso de hilo dental para nervios, deslizadores y tensores. Estos nombres describen enfoques similares, y todas estas técnicas caen bajo el paraguas de la movilización neuronal, una forma suave de terapia manual que tiene como objetivo evaluar y abordar los nervios periféricos irritados.

Fisiopatología: Sensibilidades de los axones expuestos a un ambiente patológico

A medida que los nervios periféricos pasan por el cuerpo pueden estar expuestos a irritación mecánica o química en diferentes puntos anatómicos. La compresión prolongada o fijación de un nervio puede resultar en una reducción del flujo sanguíneo intraneural (Bove et al., 2019). Esto luego desencadena la liberación de sustancias proinflamatorias (péptido relacionado con el gen de la calcitonina y sustancia P) del nervio. Esto por producto se conoce como inflamación neurogénica y puede alterar la función normal de los nervios incluso sin daño nervioso manifiesto, también puede contribuir a la iniciación y propagación del dolor crónico (Matsuda et al., 2019).

La compresión prolongada o fijación de un nervio puede resultar en una reducción del flujo sanguíneo intraneural.

Examen: Las pruebas sensoriales clínicas se pueden utilizar para evaluar el aumento de la sensibilidad del sistema nervioso

Si hay un nervio periférico irritado, se pueden usar pruebas sensoriales clínicas para evaluar áreas de hipersensibilidad. Además de las pruebas ortopédicas, esto podría implicar palpación (estructuras neurales y no neuronales). Si se ha identificado un nervio periférico hipersensible, se implementa un plan de tratamiento basado en los hallazgos de evaluación específicos del paciente y la tolerancia del paciente.

FXNL: ¿Cómo se vuelven hipersensibles los nervios?

Consideraciones sobre el tratamiento

Terapia Manual

Las respuestas a la movilización neuronal son complejas y multifactoriales: los factores fisiológicos y psicológicos interaccionan de manera compleja. Las revisiones sistemáticas han demostrado que la movilización neural combinada con la atención multimodal puede mejorar los síntomas, disminuir la discapacidad y mejorar la función de los pacientes que padecen atrapamiento de nervios periféricos (Basson et al., 2017).

El modelo biopsicosocial proporciona un marco práctico para investigar la compleja interacción entre la terapia manual y los resultados clínicos. En base a esto, la investigación sobre los mecanismos de acción debería extenderse más allá de los cambios locales en los tejidos e incluir la modulación del dolor endógeno periférico y central (Bialosky et al., 2018).

Respuesta Central La movilización
neuronal tiene un efecto modulador en los procesos periféricos y centrales a través de la entrada de grandes neuronas sensoriales que evita que la médula espinal amplifique la señal nociceptiva. Este efecto antinociceptivo de la terapia de masaje puede ayudar a aliviar las molestias en pacientes que sufren de atrapamientos de nervios periféricos.

Respuesta periférica La movilización
neuronal también puede implicar un tratamiento específico de tejidos blandos para optimizar la capacidad de las interfaces mecánicas para deslizarse en relación con la estructura neural. La aplicación de una fuerza de cizallamiento y presión apropiadas imparten un estímulo mecánico que puede atenuar los niveles tisulares de fibrosis y TGF-β1 (Bove et al., 2016; Bove et al., 2019). Además, el estiramiento pasivo puede ayudar a disminuir el edema intraneural y/o la presión movilizando el nervio periférico así como las estructuras vasculares asociadas (Boudier-Revéret et al., 2017; Gilbert et al., 2015).

Nervios, conocimiento y teratube con David Butler

Pronóstico

En términos de evidencia de investigación, se ha demostrado que la movilización neuronal es particularmente útil para las formas comunes de dolor de espalda, cuello, piernas y pies (Basson et al., 2017). Un resultado favorable observado puede explicarse por mecanismos superpuestos en la periferia, la médula espinal y el cerebro, incluyendo pero no limitado al tacto afectivo, factores contextuales, factores neurológicos y factores mecánicos.

Claves para llevar

Los nervios pueden estar expuestos a irritantes mecánicos o químicos en diferentes puntos anatómicos. Estirar suavemente los músculos, las estructuras neurovasculares y la fascia inversora activa los sistemas endógenos moduladores del dolor que ayudan a mitigar la transición, amplificación y desarrollo de neuropatías periféricas y dolor crónico.

Referencias y Fuentes

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